- Йога начинающим видео
- Хулахуп танец видео
- Смотреть моя тренировка видео
- Видео тренировки александра емельяненко
- Как правильно крутить обруч на бедрах видео
- Тренировки в кудо видео
- Тренировки рой джонса видео
- Йога онлайн смотреть видео
- Тренировки костя дзю видео
- Видео тренировки роя джонса
- Видео спинальной
- Айенгар йога видео
- Йога для женщин на видео
- Правильно крутить обруч видео
- Плиометрические отжимания видео
- Новости
Управление Здравоохранения Евпаторийского городского совета (С)2011
67 гостей
О доктрине скорой помощи - Портал о скорой помощи и медицине
Опубликовано: 06.09.2018
КУПИРОВАНИЕ ХВОСТИКА У АНГЛИЙСКОГО БУЛЬДОГА ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ. ОПЕРАЦИЯ НА ХВОСТЕКонечно, реорганизация ургентной службы догоспитального этапа не может быть осуществлена без четкого определения задач, т.е. современной доктрины СМП. Однако, этот важнейший вопрос не нашел в настоящее время достаточно глубокого обоснования и отражения в программных документах МЗ и в литературе.
Прежняя доктрина, как известно, ориентированная на оказание пациентам экстренной помощи на догоспитальном этапе - в максимальном объеме [Приказы МЗ СССР: №1490 от 29.12.1984; № 404 от 25.05.1988 и др. документы, регламентирующие работу СМП ]- раскритикована, как “необеспечивающая необходимой эффективности”! (?). Ей противопоставлена новая формулировка, ориентированная на фельдшерские выездные бригады, и сужающая (и снижающая ) объем экстренной помощи больным до уровня задач, направленных “на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма; с последующей доставкой их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи”[Приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.1999].
"Панорама с А.Минаковым". Александр САХАРОВ
При этом упущен очень важный момент, т.к. лечебно-диагностическая деятельность врача или фельдшера СМП, его тактические решения должны носить всегда превентивный характер и быть направлены не только на коррекцию уже нарушенных функций жизненно важных органов, но и на предупреждение возможных жизнеопасных осложнений.
Хроники Царьграда: Особенности нашего образования
Высказывается мнение, что такое противопоставление “доктрин” неправомерно по двум причинам. Первая причина - поскольку официально планируется “постепенное” изменение соотношений врачебных и фельдшерских бригад в сторону преобладания последних, службе скорой помощи предстоит работать по “смешанной” 2-х или 3-х уровневой модели (ФВБ+ВВБ; ФВБ+ЛВБ+СБ; БИТ ). И уже в связи с этим (да еще в условиях организационного несовершенства смежных этапов), логически - должны действовать принципы той и другой (т.е. “смешанной” доктрины). Вторая причина - под термином “максимальный” объем помощи - следует понимать (как и раньше)- полноценный объем, и уровень оказания экстренной помощи в пределах имеющегося оснащения бригад. В связи с этим, по мнению авторов, с юридической и медицинской точек зрения - ПРОТИВОПОСТАВЛЕНИЕ ДОКТРИН НЕВЕРНО! Они должны дополнять друг друга. И новую доктрину необходимо сформулировать так, чтобы и для врача, и для фельдшера СМП было обязательным ПОЛНОЦЕННОЕ оказание экстренной помощи по показаниям. Ибо последнее немыслимо без предварительной установки хотя бы предположительного (синдромного) диагноза. Тем более, что в структуре “обращаемости” большинства СМП преобладают “квартирные” вызовы к больным с внезапными и хроническими заболеваниями (до 80% и более), требующими дифференциальной диагностики и соответствующей тактики.
Учитывая “исторический” консерватизм ЛПУ поликлинического и стационарного этапов, да еще находящихся в тисках финансового кризиса, рассчитывать на их быстрое реформирование нет оснований. И СМП придется в процессе реформирования здравоохранения выполнять не только свои прямые задачи - поддерживать и сохранять нарушенные витальные функции пациентов, но и “протезировать”, как и раньше - какой-то (возможно и немалый) период времени недостающие функции других этапов здравоохранения. На этом фоне, по нашему мнению, неправомерно (и преждевременно!) делать выводы, умаляющие значение врачебных бригад. Особенно, если к объективному анализу их работы, примешиваются явно конъюнктурные оценки относительно “высокой затратности”, “неэффективности” и приводится в доказательство мало убедительная разница в стоимости 1 вызова врачебной и фельдшерской бригады (соответственно): 80-120 руб. и 70-80 руб. В долларовом выражении это соответствует 3,2$-4,8$ (по нынешнему курсу). Конечно, в сравнении со стоимостью 1 выезда во Франции (120$) или Германии (73,3$) наши суммы (в т.ч. и стоимость 1 вызова специализированной бригады 4,8-11,2$) никак не укладываются в характеристику “высоко затратной“, неэкономной службы СМП!
Таким образом, наша “докторская” модель СМП, а вернее - “смешанная”, (т.к. долгие годы в крупных городских центрах до 1988г., - наряду с врачебными выездными бригадами [ВВБ] трудились и фельдшера в качестве и.о. врачей [ФВБ], работающие в сельской местности и до сих пор) - оказалась жизнестойкой, и за многие десятилетия вполне оправдала возложенные на нее задачи и “затраты”. Речь идет о ранней диагностике, рано начатой терапии в максимально доступном для СМП объеме , и ранней госпитализации больных с жизнеопасными состояниями ( в т.ч. с протезированием витальных функций в необходимых случаях). Эффективность лечения и последствия в виде исходов у таких больных - напрямую зависят от уровня организации и качества оказания скорой помощи на догоспитальном этапе. [А.Е. Жуков, 1999; В.А. Фиалко с соавт., 1999; J.R.Hedgers, 1990]Тем более, что в структуре устранимых потерь трудового потенциала населения, зависящих от уровня организации здравоохранения, на долю СМП приходится 19% [Целевая Федеральная программа: Совершенствование скорой и неотложной медицинской помощи, М . 1994].
Указанное положение подтверждают данные сравнительного анализа деятельности ССМП г.Екатеринбурга (население 1,4-1,3 млн.), проведенного за 20 лет: 1978-1997гг.[24,29,31], представленные в таблице 2. Следует отметить, что модель СМП Уральского областного центра - типичная для многих городов России (с населением в пределах 500 тыс.-1-1,5 млн.), была принята за основу при составлении Приказа МЗ СССР N 404 от 1988 г.
Назад в раздел научные труды