Заболевания, связанные с физической нагрузкой в ​​Национальном парке Гранд-Каньон, 2004–2009 гг.

1. Аннотация
2. методы
3. Результаты
4. Выводы
5. Фон
6. методы
7. ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
8. СБОР ДАННЫХ И ОТЧЕТНОСТЬ
9. ДАННЫЕ ПОСЕЩЕНИЯ И ТЕМПЕРАТУРЫ
10. АНАЛИЗ
11. Результаты
12. Таблица 1
13. Таблица 2
14. Таблица 3
15. Таблица 4
16. Погибшие
17. обсуждение
18. ОГРАНИЧЕНИЯ
19. Выводы
20. Подтверждения
21. Сноски
22. Рекомендации

Wilderness Environ Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 июнь 16.

Опубликовано в окончательной редакции в виде:

PMCID: PMC4910089

NIHMSID: NIHMS788739

CDR Ребекка С. Но

, MN, MPH, FNP, Экта Чоудхары , MS, MPH, PhD, LCDR Дженнифер Ченг-Добсон , Миль в час, Эми Ф. Волкин , MSPH и CDR Сара Б. Ньюман , DrPH., MCP

Отдел экологической опасности и воздействия на здоровье, Национальный центр гигиены окружающей среды, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Chamblee, GA (Commander Noe, Dr Choudhary и Ms Wolkin); и Управление по управлению рисками, Служба национальных парков, Вашингтон, округ Колумбия (лейтенант-командир Ченг-Добсон и коммандер Ньюман)

Автор-корреспондент: CDR Rebecca S. Noe MN, MPH, FNP, Служба общественного здравоохранения США, Национальный центр гигиены окружающей среды, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4770 Buford Hwy, NE, Chamblee, GA 30341 ( vog.cdc@9nhr ) Смотрите другие статьи в PMC, которые цитировать опубликованная статья.

Аннотация

Фон

Национальный парк Гранд-Каньон ежегодно посещает около 4 миллионов человек в период с апреля по сентябрь. В этот период такие виды активного отдыха, как пешие походы, потенциально опасны из-за сильной жары, ограниченной тени и крутых длинных подъемов. Учитывая высокий уровень посещений и заинтересованность общественного здравоохранения в воздействии сильной жары, в этом исследовании были рассчитаны показатели заболеваемости и описаны заболевания, связанные с жарой (HRI), среди посетителей.

методы

Мы провели ретроспективное перекрестное исследование с 1 апреля по 30 сентября, в течение 2004-2009 гг. Из анализа файлов отчетов об инцидентах Ranger Emergency Medical Services (EMS) мы извлекли информацию о тех, кто соответствовал определению случая воздействия наружного тепла более 1 часа, с оценкой или диагностикой HRI, самоотчетом HRI, признаками или симптомами. HRI без другой этиологии отмечено. Данные о посетителях и температуре были получены из соответствующих официальных источников.

Результаты

EMS Grand Canyon отреагировал на 474 нефатальных и 6 смертельных случаев ИЧР, причем большинство (84%) были жители США, 29% - из западных штатов. Из нефатальных случаев 51% были женщины, средний возраст составлял 43 года (диапазон 11–83 года), а 18% сообщили о сердечно-сосудистых заболеваниях. Клинические оценки HRI включали обезвоживание (25%), тепловое истощение (23%) и подозрение на гипонатриемию (19%). Почти все (90%) были в походах; 40% требуется вертолетной эвакуации. Самые высокие показатели HRI были замечены в мае.

Выводы

HRI остается проблемой общественного здравоохранения в Гранд-Каньоне. Эвакуации с высоким риском и угрожающие жизни условия были найдены. Большинство были путешественниками, взрослыми среднего возраста и жителями США. Эти данные подтверждают предпринимаемые парком меры по профилактике HRI и используют данные EMS парка для измерения HRI.

Ключевые слова: тепловая болезнь, походы, Национальный парк, Гранд-Каньон, пустыня, скорая медицинская помощь

Фон

Ежегодно 4,4 миллиона человек посещают Национальный парк Гранд-Каньон (каньон), что делает его одним из самых посещаемых национальных парков в Соединенных Штатах. 1 Большинство посещают в период с апреля по сентябрь, когда температура воздуха может превышать 100 ° F (37 ° C) на краю и 120 ° F (44 ° C) на дне каньона. 1 - 3 Большинство посетителей осматривают каньон с видом на обод, хотя в среднем в ночное время под ним разбиваются лагеря в количестве 190 000 человек, а еще около 400 000 посетителей совершают однодневную экскурсию в каньон в течение этого периода. 2 , 3 Топография каньона делает походы чрезвычайно напряженными из-за длинных (7–14 миль) и крутых (изменение высоты на 4000–7000 футов) маршрутов, на которых имеется редкая растительность для тени, ограниченная питьевая вода и сильная жара в летние месяцы. 1 Следовательно, походы, особенно ниже края, могут стать потенциально серьезным, даже опасным для жизни событием из-за длительного воздействия экстремально высоких температур окружающей среды во время тяжелых физических нагрузок. 1 , 3 , 4

Связанные с жарой заболевания (HRI) варьируются от синкопы и тепловых спазмов до наиболее распространенного типа - теплового истощения. 5 - 7 Тепловой удар является наиболее серьезным угрожающим жизни состоянием, и тепловой удар, вызванный физической нагрузкой (EHS), был задокументирован среди спортсменов, новобранцев и энтузиастов дикой природы, занятых длительными периодами напряженной физической активности в жаркой среде. 3 , 5 - 7 Несмотря на сходство с классическим тепловым ударом в клинической картине, EHS часто приводит к быстрому наступлению тяжелых исходов, таких как гипонатриемия, острая почечная недостаточность, рабдомиолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и смерть. 5 - 7 Риск ИЧР при нагрузке может увеличиться в результате недостаточной акклиматизации в условиях жары и высоты, плохой подготовки, недостаточной тени, пожилого возраста, наличия хронического заболевания и некоторых лекарств, а также обезвоживания, вызванного значительной потливостью, недостаточным потреблением воды или и тем, и другим. , 5 , 6 Хотя HRI признан серьезной проблемой в каньоне и профилактические программы существуют с 1997 года, истинные масштабы, описание и временные тенденции этой проблемы недостаточно документированы. 3 , 4 В этом исследовании были рассчитаны показатели и описана эпидемиология ИРЧП среди посетителей, получавших экстренную медицинскую помощь (СУП) в каньоне в течение 6-летнего периода, чтобы обеспечить парк базой для изучения текущих профилактических программ.

методы

ДИЗАЙН И ИСТОЧНИКИ ИЗУЧЕНИЯ

Это было ретроспективное перекрестное исследование случаев ИЧР среди посетителей парка с 1 апреля по 30 сентября 2004-2009 гг. Всего было выявлено 5547 сообщений об инцидентах с EMS, и после того, как мы исключили лиц с явной этиологией, не связанной с HRI (например, ДТП, инфекции верхних дыхательных путей), осталось 3360 сообщений. Отчеты о смертности рейнджеров были рассмотрены на предмет смертности, связанной с воздействием тепла. Эти источники фиксируют только те инциденты, на которые реагирует Служба национальных парков (NPS) в границах парка.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Лица, которых ЭМС лечила (или обнаружили, если они умерли), имели право на включение в исследование, если они были посетителями в течение периода исследования и имели документально подтвержденное воздействие тепла на улице более 1 часа в течение предыдущих 24 часов. В этом случае должен быть один из следующих документированных показателей теплового заболевания: 1) оценка фельдшера HRI; 2) самоотчеты или фразы, которые указывают «тепло» (например, «перегрев, обезвоживание») в качестве способствующего фактора; или 3) по крайней мере 2 признака и симптома, соответствующих ИРЧП, не связанных с другой этиологией (например, тошнота и рвота во время похода). Этот многоуровневый подход использовался для систематического просмотра отчетов об инцидентах EMS, которые различались по формату (например, документация SOAP [субъективная, объективная, оценочная и плановая] и описательная часть), терминологии и полноте. Из исследования были исключены жители каньона, такие как сотрудники NPS, сотрудники концессий, волонтеры и члены семьи. Эти группы, вероятно, были акклиматизированы и лучше осведомлены о жаре и напряженной окружающей среде для пеших прогулок.

СБОР ДАННЫХ И ОТЧЕТНОСТЬ

3360 файлов были рассмотрены, чтобы определить те, которые соответствовали определению случая (описано выше). Любые вопросы о включении или исключении случаев обсуждались в исследовательской группе. Информация о демографии, типе деятельности, клинической оценке и истории болезни была собрана в стандартизированной форме. Были созданы шесть возрастных категорий (<5 лет, 5–17 лет, 18–25 лет, 26–49 лет, 50–65 лет и 65 лет и старше). В зависимости от государства и страны проживания, посетители были разделены на нерезидентов и жителей США. Жители США были далее распределены по четырем регионам переписи США: запад, юг, средний запад и северо-восток. Категориальная переменная описывала местоположение тропы в каньоне (например, тропы на северной и южной границах), где пациент-пациент находился в EMS.

Медицинская терминология клинической оценки (й) варьировалась, хотя появилось 8 категорий: обезвоживание, судороги тепла, тепловая синкопа, тепловое истощение, болезнь, связанная с жарой, не определена, подозреваемая гипонатриемия, подозреваемый рабдомиолиз и другие (например, подозреваемая почечная недостаточность, тепловой удар). Категория заболеваний, связанных с жарой, не указана, была создана для сопоставления неспецифической клинической оценки (й) HRI, таких как «болезнь, связанная с жарой», «тепловой стресс» и «тепловая болезнь». оценки без четкой первичной оценки, частоты рассчитывались путем подсчета количества раз, когда каждая категория оценки была зарегистрирована в исследуемой популяции.

Существующие хронические заболевания и лекарства, которые были связаны с HRI, были идентифицированы. Хронические условия были организованы системой (-ами) организма. В некоторых записях текущие лекарства регистрировались как дескриптор лекарства (например, «таблетка с высоким АД [кровяное давление]»), а не как название или класс конкретного лекарства. Для разработки схемы классификации мы использовали учебник по фармакологии Goodman & Gilman « Фармакологические основы терапии». Использование терапевтических групп этой книги обеспечило основу для назначения аналогичных описаний лекарств (например, таблетки с высоким АД) и лекарств (например, атенолола) в соответствующую категорию на основе конкретного терапевтического применения (например, «регулирование сердечно-сосудистой функции»). Были использованы шесть категорий: 1) сердечно-сосудистые препараты и методы лечения, включая лечение гипертонии, гиперхолестеринемии и гиперлипидемии; 2) обезболивающие препараты (например, опиоиды, анальгезия); 3) противовоспалительные препараты и др. Легочная фармакология; 4) гормоны (например, препараты щитовидной железы, диабетические препараты); 5) лекарственные средства, предназначенные для желудочно-кишечной функции; и 6) лекарственная терапия депрессии и тревожных расстройств.

ДАННЫЕ ПОСЕЩЕНИЯ И ТЕМПЕРАТУРЫ

Общее количество посетителей по месяцам и годам было загружено с веб-сайта статистики посещений NPS по адресу http://www.nature.nps.gov/stats/viewReport.cfm , Используя общее количество посетителей в качестве знаменателей, были рассчитаны цены за месяц в год. Исторические суточные максимальные температуры были получены от метеостанций Национальной метеорологической службы, расположенных на Южном краю и у основания каньона. Максимальные месячные температуры обода для каждого года рассчитывали путем усреднения максимальных дневных температур для каждого месяца. Температуры обода были использованы, потому что не все случаи были доведены до дна, и поэтому они не подвергались воздействию самых высоких температур. Данные о температуре за июнь 2009 года не были доступны.

АНАЛИЗ

Для каждого учебного года показатель HRI в месяц рассчитывался на 100 000 посетителей с использованием общего числа посетителей в месяц в качестве знаменателя. Частоты были рассчитаны с использованием SAS (версия 9.3; SAS Inc, Cary, NC).

Результаты

НЕФАТАЛЬНЫЕ СЛУЧАИ

Из 5547 сообщений об инцидентах EMS, 474 (8,6%) всех нефатальных случаев соответствовали нашему определению. Большинство случаев (n = 313; 66,0%) были определены на основе оценки HRI фельдшером или повествования, указывающего на связанные с жаром признаки и симптомы (например, «поддавшийся жаре»). Еще 139 (29,0%) соответствовали определению, основанному на признаках и симптомах, соответствующих HRI, а также поддерживающему повествованию, указывающему на продолжительное воздействие тепла при одновременной физической нагрузке (например, «напряженная 10-часовая прогулка»). «). Двадцать три (5,0%) соответствовали критерию 2 или более признаков и симптомов, согласующихся с HRI (например, «N / V [тошнота и рвота] после похода»), не связанным с другой этиологией.

Демографические данные для случаев HRI представлены в. Была найдена равная доля мужчин и женщин, а средний возраст составлял 45 лет (диапазон 11–83 года). Почти 85,0% были резидентами США, в том числе 34,9% из стран западного региона. Жители Аризоны, Калифорнии и Колорадо составили самую высокую долю случаев ИЧР в этом регионе (58,0%) (). Наиболее распространенное хроническое заболевание имело сердечно-сосудистый характер, в основном гипертонию и гиперлипидемию (17,5%;). Соответственно, наиболее распространенными препаратами были те, которые регулируют сердечно-сосудистую функцию (20,0%). Кроме того, 8,0% случаев сообщили о приеме предписанных лекарств для лечения эндокринных расстройств ().

Таблица 1

Демографический и эвакуационный статус случаев смерти от летального исхода в Национальном парке Гранд-Каньон с апреля по сентябрь 2004–2009 гг. (N = 474)

Переменное число Процент Пол Женский 240 50,63 Мужской 234 49,37 Возрастная категория (лет) <5 0 0 5–17 26 5,66 18–25 70 15,25 26–49 174 37,91 50–65 142 30,94 ≥65 47 10,24 Гражданство Резидент США 400 84,39 Резидент США 74 15,61 Перепись США (регионb) Запад 193 34,92 Юг 109 27,39 Средний Запад 98 24,62 Северо-восток 52 13,07 Метод эвакуации Вертолет 188 39,66 Помощь при ходьбе 111 23,42 Прочее (например, мул, перевозить мусор) 32 6,75 Не сообщалось об эвакуации (например, не применимо) , отсутствует) 79 16,66 Отказался от дополнительного лечения (АМА) 64 13,50

Таблица 2

Медицинские состояния и отпускаемые по рецепту лекарства для случаев не смертельного заболевания, связанного с жарой, Национальный парк Гранд-Каньон, апрель-сентябрь 2004–2009 гг. (N = 474)

Переменная n% Хронические медицинские условия Сердечно-сосудистые (например, HTN, гиперлипидемия) 83 17.47 Эндокринная (например, диабет, щитовидная железа) 39 8.21 Желудочно-кишечный тракт / желудочно-кишечный тракт 25 5.26 Респираторный (например, ХОБЛ, астма) 24 4.84 Мышечный скелет (например, ортопедические состояния) 22 4.63 Состояния риска для ИРЧП (например, прошлые ЧСС, состояния психического здоровья, анемия, острая инфекция) 25 5.26 Другие (например, рак, мигрень) 27 5.68 Терапия лекарственными средствами Категории Сердечно-сосудистые препараты (например, HTN, гиперлипидемия) 96 20.21 Гормоны ( например, эстрогены, лекарства от диабета, включая инсулин, щитовидную железу, оральные / ингаляционные стероиды) 77 16.21 Средства от боли (например, анальгезия, нестероидные, опиоиды, мигрень) 30 6.32 Противовоспалительные средства (например, гистамин, нестероидные легочные препараты) 25 5.26 Медикаментозная терапия для депрессия и тревожные расстройства 19 4.00 Желудочно-кишечные препараты (например, ГЭРБ, противорвотные) 16 3.37 Другие лекарственные средства (например, антибиотики, средства от прыщей, плотность костей, мультивитамины) 33 6,95

Активность и местонахождение дел показаны в. Из всех нефатальных случаев ИЧР большинство были заняты пешим туризмом (90,1%) по тропам Южного кольца (94,0%). Более 69,1% нефатальных случаев нуждались в помощи в эвакуации; из них 40,0% были вертолетными (). Наиболее распространенные клинические оценки ЧСС по ЧЭМ в нефатальных случаях включали дегидратацию (24,5%), тепловое истощение (23,1%), подозреваемую гипонатриемию (19,1%) и связанные с жарой заболевания, не указанные (16,0%;).

Таблица 3

Деятельность, связанная с случаями нефатального заболевания, связанного с жарой, в начале заболевания и в месте происшествия, Национальный парк Гранд-Каньон, апрель-сентябрь 2004–2009 гг. (N = 348)

Локация Вид деятельности, n (%) Пешие прогулки Пешие прогулки Рафтинг по реке Мул Верховая езда Другое (например, езда на велосипеде) Всего Все места 346 (90.10) 15 (3.91) 9 (2.34) 10 (2.60) 4 (1.04) 348 (100.00) Южный край Трассы внутреннего каньона 328 (85,42) 0 (0,00) 0 (0,00) 10 (2,60) 0 (0,00) 338 (88,02) Ободные трассы 3 (0,78) 15 (3,91) 0 (0,00) 0 (0,00) 4 (1,04) 22 (5.73) Маршруты по внутреннему каньону Северного края 13 (3.39) 0 (0.00) 0 (0.00) 0 (0.00) 0 (0.00) 13 (3.39) Река 2 (0.52) 0 (0.00) 9 (2.34) 0 (0.00) 0 (0,00) 11 (2,86)

Таблица 4

Оценка фельдшером посетителей с условиями, связанными с жарой, Национальный парк Гранд-Каньон, апрель-сентябрь 2004–2009 гг. (N = 474)

Оценка фельдшеров n% Обезвоживание 116 24.47 Тепловое истощение 109 22.99 Подозрение на гипонатриемию 90 18.98 Заболевание, связанное с теплом (HRI) не указаноb 74 15,61 Тепловые судороги 12 2.53 Обморок 9 9.89 Подозрение на рабдомиолиз 7 1.47 Другие (подозрение на почечную недостаточность, тепловой удар) 37 7,80

Показывает показатели нефатального HRI и средней максимальной температуры обода по южному краю по месяцам для каждого учебного года. Несмотря на то, что ежемесячное посещение оставалось постоянным, в течение нескольких лет или месяцев не наблюдалось последовательных тенденций в отношении показателя HRI, за исключением мая большинства лет, которые имели заметное увеличение показателя. Самый высокий показатель HRI (5,31 на 100 000 посетителей) наблюдался в мае 2006 года (). Средний сезонный и весенний показатель HRI составлял 2,64 на 100 000 посетителей (диапазон 2,34–2,86 на 100 000 посетителей).

Уровень нефатального заболевания, связанного с жарой (столбцы), и средняя максимальная внутренняя температура (точки, связанные с линиями) по месяцам, Национальный парк Гранд-Каньон, с апреля по сентябрь 2004–2009 гг.

Погибшие

Было выявлено шесть летальных исходов со смертельным исходом, большинство из которых были мужчины (83,3%) и в возрасте от 26 до 49 лет (33,3%) и от 50 до 65 лет (33,3%). Все смертельные случаи были жителями США и во время смерти путешествовали по каньону (). Других подробностей не было.

обсуждение

В течение 6-летнего периода исследования почти 9% всех встреч с СЭМ были идентифицированы как HRI, и большинство пациентов, являющихся пациентами, были жителями США, путешествующими по тропам внутреннего каньона на Южном краю. Они, как правило, были среднего возраста, по крайней мере, четверть нефатальных случаев имели известные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, такие как сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, и почти 40% принимали лекарства по рецепту для лечения этих расстройств.

Предыдущие исследования каньона идентифицировали напряженный HRI среди путешественников и рейнджеров внутреннего каньона; Тем не менее, эти исследования были сосредоточены на гипонатриемии и тепловом истощении в течение коротких периодов времени, в то время как наше исследование идентифицировало все типы HRI, лечившиеся в течение нескольких лет. 3 , 4 Другие исследования EMS парка показали, что HRI является распространенной проблемой, хотя эта оценка часто объединялась с другими условиями и не стратифицировалась по демографии или активности. Например, исследование 8 калифорнийских национальных парков показало, что «обезвоживание или тепловой удар» является пятым наиболее распространенным заболеванием среди посетителей в целом. 8 Аналогичным образом, в национальном парке Йосемити с 1990 по 1999 год наиболее распространенная жалоба, рассматриваемая СЭМ, касалась «обезвоживания, гиповолемии и голода»; однако было неясно, были ли они связаны с перегревом или перенапряжением, и не было представлено никакой демографической или другой информации. 9 Интересно, что среди наших случаев частота HRI была самой высокой среди жителей Аризоны, Калифорнии и Колорадо, что может быть отражением большей частоты этих региональных посетителей; однако, можно предположить, что они должны быть лучше информированы и осведомлены об экстремальной жаре и топографии каньона по сравнению с другими посетителями. Большинство случаев ИЧР рассматривалось на самых популярных и легко доступных маршрутах в южной части страны. Большая часть эвакуации осуществлялась на вертолете, что может быть признаком серьезности состояния пациента или отдаленной и суровой среды. Эти результаты подтверждают существующие стратегии профилактики, ориентированные на туристов, путешествующих по тропам Южного кольца, особенно в летние месяцы, когда использование Южного кольца наиболее интенсивно среди туроператоров и среднего посетителя. 1

Как видно из других исследований тепла, мы отметили увеличение скорости в мае; это часто объясняется отсутствием акклиматизации к теплу в начале лета. 5 , 6 Акклиматизация улучшает способность организма приспосабливаться к жарким средам за счет увеличения скорости потоотделения и снижения потерь электролита, что приводит к лучшей устойчивости к нагреванию. 7 Улучшенная тренировка по фитнесу и акклиматизации является эффективной стратегией профилактики HRI для посетителей, и NPS следует рассмотреть возможность выделить их на своей веб-странице о пеших походах. 1 Распространенность сердечно-сосудистых и эндокринных состояний, а также соответствующее использование лекарств от этих нарушений среди случаев HRI, являются важными факторами, поскольку они являются известными факторами риска для HRI. 7 В жарких условиях как сердечно-сосудистые заболевания, так и некоторые лекарства (например, β-адренергические блокирующие агенты, диуретики) могут влиять на способность организма в достаточной степени увеличивать сердечный выброс, необходимый для рассеивания тепла посредством периферического расширения сосудов. 7 Посетители с хроническими заболеваниями могут подумать о консультации с врачом при планировании похода в каньон.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Есть некоторые важные ограничения этого исследования; Точность клинических оценок HRI фельдшером неясна без диагностического подтверждения от медицинского поставщика или лабораторного обследования. Тем не менее, предыдущие исследования каньонов показали, что 10% встреч с EMS были связаны с HRI. 3 Возможно, произошла неправильная классификация тепловых связей, хотя большинство из них содержали повествования, документирующие длительные физические нагрузки и экстремальное тепловое воздействие (например, 10 часов пешего туризма, 120 ° F). Кроме того, ежегодное количество случаев HRI в нашем исследовании и их соотношение к общему количеству встреч с EMS соответствовали предыдущим внутренним сводным аудитам тепла, составленным EMS каньона. Чтобы помочь в систематическом просмотре файлов, мы использовали таблицу состояний HRI с соответствующими признаками и симптомами, опубликованную Национальной Ассоциацией Спортивных Тренеров, которая включала гипонатриемию при нагрузке. 3 , 6 Мы записали рабдомиолиз, так как знали, что EMS документирует, если они подозревают этот результат. Дополнительные случаи были пропущены, если они напрямую обращались за медицинской помощью в клинику парка; поэтому мы, вероятно, недооценили истинное бремя HRI. В нескольких исследованиях парка клиническая оценка EMS использовалась для определения частоты травм и заболеваний, несмотря на сложность и частичное совпадение клинического впечатления, присущего прегоспитальным предварительным обследованиям. 10 Обследование случаев ИЧР, наблюдаемых в клинике каньона и больницах прилегающих районов, является оправданным. Мы ожидаем, что это исследование будет стимулировать другие парки с экстремальной жарой (например, Долина Смерти) исследовать свои данные EMS для HRI, чтобы лучше понять проблему, улучшить медицинские услуги, включая оценку и документирование HRI, и целевые стратегии профилактики.

Выводы

HRI среди туристов остается проблемой общественного здравоохранения в Национальном парке Гранд-Каньон. Эвакуации высокого риска и угрожающие жизни условия были определены. В Соединенных Штатах воздействие экстремальной жары является растущей национальной проблемой. И по этой причине NPS понимает, что бремя HRI и идентификация тех, кто нуждается в помощи EMS, важны как для улучшения предоставления услуг, так и для нацеливания сообщений о конкретных парках по всей системе парков.

Подтверждения

Авторы благодарят руководство EMS Гранд-Каньона: Рейнджерс, Кен Филлипс, Си Джей Малкольм и Бонни Тейлор за их помощь в этом исследовании. Финансовая поддержка для этого исследования была предоставлена ​​Национальным центром гигиены окружающей среды, Отделом экологической опасности и воздействия на здоровье.

Сноски

Отказ от ответственности: выводы и заключения в этой рукописи принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают точку зрения Центров по контролю и профилактике заболеваний или Агентства по регистрации токсичных веществ и заболеваний.

Рекомендации

2. Баклунд Е.А., Стюарт В., Шварц З., Макдональд С. Туристы в бэккантри Дэй в Национальном парке Гранд-Каньон. Шампейн, Иллинойс: Университет Иллинойса; отчет передан в Национальный парк Гранд-Каньон; 2006. [ Google ученый ] 3. Бакер Х.Д., Шопс Е., Коллинз С.Л., Баркан Х. Тепловая болезнь с физической нагрузкой и гипонатриемия у туристов. Am J Emerg Med. 1999; 17: 532–539. [ PubMed ] [ Google ученый ] 4. Крэйк А., МакКаллоу Дж, Кинг Б. Опасности для здоровья при парковке рейнджеров от чрезмерной жары в Национальном парке Гранд-Каньон. Appl Occup Environ Hyg. 2003; 18: 295–317. [ PubMed ] [ Google ученый ] 5. Американский колледж спортивной медицины; Армстронг Л.Е., Casa DJ и др. Американский колледж спортивной медицины позиционирует стенд. Тепловая болезнь при тренировках и соревнованиях. Med Sci Sports Exerc. 2007; 39: 556–572. [ PubMed ] [ Google ученый ] 6. Бинкли Х.М., Беккет Дж., Каса Диджей, Кляйнер Д.М., Пламмер П.Е. Заявление о позиции Национальной ассоциации тренеров по легкой атлетике: тепловые нагрузки при физической нагрузке. J Атл Поезд. 2002; 37: 329–343. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 7. О'Брайен К.К., Леон Л.Р., Кенефик Р.В. Клиническое ведение болезней, связанных с жарой. В: Ауэрбах П, редактор. Медицина дикой природы. 6. Сент-Луис, Миссури, Мосби, Инк; 2012. С. 232–238. [ Google ученый ] 9. Хунг Е.К., Таунес Д.А. Поиск и спасение в Йосемитском национальном парке: обзор за 10 лет. Wilderness Environ Med. 2007; 18: 111–116. [ PubMed ] [ Google ученый ] 10. Форрестер Д.Д., Хольстег С.П. Травмы и болезни, встречающиеся в национальном парке Шенандоа. Wilderness Environ Med. 2009; 20: 318–326. [ PubMed ] [ Google ученый ]