Інтерв'ю з проф. Б.І. Блюмберга. Роватінекс: минуле і сьогодення

Інтерв'ю з головним урологом Приволзького федерального округу, головним урологом Міністерства охорони здоров'я Саратовської області, членом президії Російського товариства урологів, професором кафедри урології ГБОУ ВПО Саратовського ДМУ ім. В.І. Розумовського, заслуженим лікарем РФ, Блюмберг Борисом Ісааковичем

- В даний час фармацевтичний ринок перенасичений фітопрепаратами, призначеними для лікування і профілактики захворювань сечовидільної системи, в тому числі і сечокам'яної хвороби. Не тільки пацієнтові, але і лікаря дуже легко заплутатися в їх різноманітті. Що виділяє Роватінекс з усіх цих препаратів?

- Роватінекс - препарат з більш ніж піввіковий історією. Він був розроблений в 1950-х рр. фармацевтичною компанією ROWA в Німеччині. З тих пір ROWA серйозно просунулася в виробничому і науково-технічному відношенні, стала великою міжнародною групою компаній, основна заводська база якої розташовується тепер в Ірландії. Таким чином, виробництво отримало повний доступ до екологічно чистому рослинній сировині Смарагдового Острова, як іноді поетично називають Ірландію. При цьому традиції німецької якості продовжують дотримуватися, на заводах ROWA регулярно проходять державні перевірки, а компанія повністю відповідає стандартам GMP - «Належної виробничої практики».

- Історія і традиції це чудово. Але чи підтверджені вони в даному випадку сучасною наукою?

- Звичайно. За Роватінексом стоїть потужна науково-доказова база і в цьому плані він, мабуть, перевершує будь-який інший офіційний фітопрепарат. У цьому можна переконатися, вивчивши бібліотечні дані і електронні архіви. Яким тільки випробуванням не піддавався він за 50 років свого існування! Цікаво спостерігати, як вченими поступово розкривався потенціал цього препарату. У 1960-х рр. безпеку компонентів Роватінекса була досліджена і доведена. Потім інтенсивно вивчалася вже його ефективність в метафілактика сечокам'яної хвороби, був відзначений його літокінетіческій ефект при конкрементах сечоводів. У 1982 р англійський фармаколог Грінвуд звернув увагу на антибактеріальні властивості Роватінекса, зокрема, проти бактерій роду Proteus, які відіграють важливу роль у патогенезі фосфатного уролітіазу. А коли був винайдений найсучасніший метод лікування сечокам'яної хвороби - екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія, Роватінекс практично відразу почали застосовувати в періопераційної фармакологічної підтримки, завдяки своїй здатності полегшувати процес відходження фрагментів роздробленого каменю. Таким чином, на стороні Роватінекса одночасно виступають авторитет науки і авторитет традицій. Судіть самі: Роватінекс це не якийсь там препарат-одноденка - це лікарський препарат рецептурного відпуску.

- Яких побічних ефектів можна очікувати при прийомі Роватінекса?

- Ми вкрай рідко спостерігали виражені побічні ефекти при прийомі цього препарату. Деякі пацієнти скаржилися на збільшення об'єму сечі та, відповідно, необхідність більш часто відвідувати туалет. Але це - свідчення ефективності препарату, а не побічний ефект як такої. Роватінекс свідомо має м'який сечогінним ефектом, який сприяє розчиненню конкрементів, полегшення їх самостійного відходження, функціональної тренуванні нирок і детоксикації організму. В поодиноких випадках пацієнти відзначали дискомфорт у верхніх відділах живота, що пояснюється впливом активних терпенів на слизову шлунково-кишкового тракту. Тому не слід забувати, що прийом Роватінекса повинен здійснюватися до їжі і супроводжуватися вживанням великої кількості рідини. Єдиною ситуацією, що вимагає негайної відміни препарату, є розвиток алергічної реакції до його компонентів. На щастя, це буває досить рідко, так як це терпени природного походження, і нічого «екзотичного» імунна система організму в них, як правило, не знаходить.

- Які саме речовини входять до складу Роватінекса?

- Як я вже сказав, це, головним чином, терпени: анетол, борнеол, камфен, пінен, фенхон, цинеол. Це речовини, які виділяють з смоли хвойних дерев, таких як сосна, туя, кипарис і інші. Ефірні масла, отримані з цих рослин, з давніх-давен використовуються в медицині. Терпени надають антисептичний і спазмолітичний ефект, стимулюють функцію нирок і підвищують розчинність речовин, що входять до складу сечі. Анетол - ароматичний ефір, в природі зустрічається в оліях анісу, лакриці і фенхеля. Він має антимікробну дію, знеболюючими, розслаблюючими і заспокійливі властивості. Оскільки ці сполуки жірорастворіми, як розчинник до складу Роватінекса входить оливкова олія. Його корисні властивості, мабуть, і так всім відомі. Наприклад, воно містить токоферол - вітамін E, потужний антиоксидант.

- Напрошується питання: а чому не можна по-старому застосовувати ті ж самі ефірні масла при сечокам'яній хворобі? Навіщо тоді потрібен Роватінекс?

- Не можна лікувати нічого по-старому. Лікувати-то ще можна, але вилікувати - навряд чи. Зараз XXI століття і ми повинні знати, що ефірні масла - це всього лише природна сировина, яка потребує перевірки, обробці і відділенні діючих речовин від непотрібних і тим більше шкідливих. Нерозумно лікувати людину природним сировиною невідомого походження, якості та складу, коли існує перевірений офіційний препарат, який містить весь спектр активних речовин з откалиброванной дозуванням.

- А в яких лікарських формах доступний Роватінекс?

- Виробник випускає препарат Роватінекс в двох формах - краплі і капсули. У Росії зареєстрована і поставляється одна лікарська форма. Це капсули, що містять масляний розчин діючих речовин в строго визначеної концентрації. Така форма набагато зручніше, ніж, скажімо, настоянки, відвари або тим більше краплі, які потрібно приймати на шматку цукру. Справа не тільки в зручності, але і в легкості дозування препарату. Ще одна перевага капсул в тому, що вони розчиняються тільки в кишечнику, що, по-перше, дозволяє вберегти діючі речовини від руйнування в кислому середовищі шлунка, а, по-друге, запобігає роздратування його слизової від контакту з терпенами.

- Як взаємодіє препарат Роватінекс з іншими лікарськими засобами?

- Дуже актуальне питання. Сечокам'яна хвороба зустрічається в будь-якому віці, в тому числі і літньому, коли пацієнт часто і так змушений приймати безліч препаратів з приводу супутніх захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія і так далі. Особливість фармакокінетики Роватінекса полягає в тому, що його інгредієнти, всмоктуючись у кишечнику, потрапляють в печінку, де перетворюються під дією її ферментів в активну речовину - глюкуронової кислоти. Саме вона фільтрується нирками і розчиняє кальцієві солі в сечі, перешкоджаючи каменеутворення. Проблема в тому, що багато лікарських препаратів також піддаються метаболізму в печінці або змінюють активність її ферментів, що теоретично може призвести до конфлікту їх фармакокінетики. Тому Роватінекс потрібно призначати з обережністю пацієнтам, які приймають, наприклад, непрямі антикоагулянти при коронарної хвороби серця. На щастя, ця категорія хворих не так велика. Наш клінічний досвід показав, що з метою обережності досить розмежувати в часі прийом Роватінекса і інших лікарських засобів. Ми не спостерігали при цьому зменшення ефективності лікування або розвитку ускладнень; гіппократівській принцип «Не нашкодь» був дотриманий.

- А як справи з необхідністю одночасного призначення антибактеріальної терапії?

- При необхідності Роватінекс можна абсолютно спокійно поєднувати з фторхінолонами, бета-лактамами і будь-якими іншими класами антибактеріальних препаратів. Боятися полипрагмазии в цьому випадку не слід, так як фармакокінетика Роватінекса не конфліктує з фармакокінетикою антибіотиків. Не забувайте, що він і сам володіє уроантісептіческая властивостями, а значить, ефективність поєднаної терапії тільки зросте, а частота розвитку резистентності мікроорганізмів знизиться. Слід застерегти і від іншої крайності: не можна використовувати Роватінекс в якості монотерапії при інфекційно-запальних захворюваннях, він для цього не призначений, а ось в складі комплексної терапії істотно покращує результати лікування.

- Ви сказали, що при прийомі Роватінекса в сечу в більшій кількості надходить глюкуроновая кислота. Чи не означає це, що він буде окисліться сечу і провокувати зростання деяких каменів?

- Ніяким чином. Глюкуронова кислота є дуже слабкою органічною кислотою і не викликає зміщення pH сечі, яка, до речі, в нормі і повинна бути слабокислою. І взагалі Роватінекс не призводить до зміни кислотності сечі, його фармакодинаміка заснована на інших принципах. Тому він може застосовуватися при будь-якому хімічному складі конкрементів: і при уратних, і при оксалатних, і при фосфатних каменях. Якщо існує потреба у зміні кислотності сечі, відповідні препарати можна спокійно призначати в комбінації з Роватінексом, що не призводить до зниження ефективності такої терапії. Більш того, Роватінекс взаємодіє з такими препаратами синергетически, посилюючи їх ефект.

- Чи можна вживати алкоголь під час курсу прийому Роватінекса?

- Роватінекс не взаємодіє з алкоголем, однак варто пам'ятати, що спиртні напої призводять до порушення водно-електролітного балансу в організмі, а тому здатні негативно вплинути на перебіг сечокам'яної хвороби.

- Чи можна застосовувати Роватінекс при вагітності?

- Прийом Роватінекса вагітними жінками не рекомендується тільки в перший триместр. Незважаючи на те що всі компоненти препарату є натуральними і екологічно чистими, я вважаю, що прийом будь-якого препарату - це потенційний ризик для здоров'я мами і малюка. Тим важливіше рання профілактика ще на етапі планування вагітності! Якщо майбутня мама коли-небудь страждала пієлонефритом або відзначала самостійне відходження каменів із сечею, їй краще заздалегідь проконсультуватися у уролога або урогінекологія і почати курсової профілактичний прийом Роватінекса. Це не вплине на ймовірність зачаття і протягом вагітності, зате зменшить небезпеку проблем з боку сечовидільної системи в такий важливий для жінки і її майбутньої дитини період.

- За яких ще захворюваннях доцільно приймати Роватінекс?

- У цього препарату два свідчення: сечокам'яна хвороба і профілактика каменеутворення в нирках і сечовивідних шляхах. Крім цього, доведено його ефективність при лікуванні і профілактиці загострень хронічного пієлонефриту. І зі своїм призначенням Роватінекс відмінно справляється. Не слід покладати на нього надлишкові надії в ситуаціях, не пов'язаних з його прямими показаннями. Як я завжди кажу, чоботи повинен шити швець, а пироги повинен піч пиріжник.

- А якщо привести в приклад родинне захворювання, наприклад жовчокам'яна хвороба?

- Камені жовчного міхура та жовчних шляхів - абсолютно інше захворювання, і займаються його лікування не урологи, а абдомінальні хірурги. Дійсно, в складі Роватінекса є компоненти, які мають холелітіческое дію. Але він не призначений для лікування цієї патології, він має спектр біологічної активності, оптимальний для терапії сечокам'яної хвороби. Зрештою Роватінекс піддавався випробуванням для застосування при холелітіазі. Компанія ROWA для цього розробила і випробувала інший препарат - «Ровахол». Лікування холециститу і жовчнокам'яної хвороби повинен проводити абдомінальний хірург або гастро-ентерологіі.

- Якою має бути тривалість прийому Роватінекса?

- Курс прийому препарату підбирає індивідуально лікуючий лікар. Як правило, після ниркової кольки з самостійним відходженням конкременту потрібно курс тривалістю два-три місяці. Аналогічно іде справа з прийомом Роватінекса після дистанційної літотрипсії, однак іноді буває досить і одного місяця. Після цього з метою профілактики каменеутворення раціонально один-два рази на рік проводити курси прийому Роватінекса тривалістю до одного місяця в осінньо-весняний період.

джерело: Вісник російського суспільства урологів, № 1, червень 2014 р

Матеріали по темі "Роватінекс"