Взаємодії лікарських засобів з алкоголем

1. Актуальність проблеми, поширеність реакцій на спільний прийом алкоголю з медикаментами
2. Механізми взаємодії лікарських засобів з алкоголем
3. Взаємодія НПЗЗ і ненаркотичних анальгетиків з алкоголем
4. Взаємодія протиінфекційних хіміотерапевтичних засобів з алкоголем
5. Взаємодія знеболюючих і наркозних засобів з алкоголем
6. Взаємодія психотропних препаратів з алкоголем
7. Взаємодія антигістамінних препаратів з алкоголем
8. Шкода алкоголю при вакцинації і АСИТ
9. Симптоми алергічних захворювань на тлі гострих інтоксикацій від прийому алкоголю і лікарських засобів
10. Взаємодія інших препаратів з алкоголем
11. література

Актуальність проблеми, поширеність реакцій на спільний прийом алкоголю з медикаментами

Відомо що лікарські засоби можуть шкідливо діяти на організм як в результаті своїх побічних ефектів , Так і в результаті взаємодій один з одним [1]. Лікарі зазвичай враховують це при призначенні пацієнтові терапії.

Однак часто несприятливі наслідки можуть наступати не тільки від взаємодії ліків між собою, але і в результаті взаємодії лікарських засобів з алкоголем, який сам по собі має фармакологічну активність - він впливає на процеси центральної нервової системи (ЦНС) [5].

За даними одного закордонного дослідження, 42% обстежених, що вживали алкоголь незадовго до проведення дослідження брали медикаменти, здатні взаємодіяти з ним.

Серед обстежених у віці 65 років і старше частка осіб, які брали алкоголь в поєднанні з медикаментами, зростає до 78%.

У літньому віці, коли пацієнт часто змушений щодня приймати препарати базисної терапії хронічних захворювань, проблема взаємодії лікарських засобів з алкоголем особливо актуальна, велике значення має хронічна інтоксикація на тлі таких взаємодій при регулярному вживанні алкоголю [8, 9].

Механізми взаємодії лікарських засобів з алкоголем

При спільному прийомі лікарських засобів і алкоголю несприятливий ефект від їх взаємодії настає на тлі реалізації наступних механізмів:

1. Зміна перетворень алкоголю і лікарських засобів в печінці при спільному їх прийомі: гальмування метаболізму в печінці етилового спирту на тлі прийому ряду ліків, уповільнення розпаду і зростання концентрації в крові лікарських препаратів при одночасному прийомі з алкоголем, прискорення розпаду в печінці деяких препаратів на тлі хронічного зловживання алкоголем і зростанні активності ферментів, що забезпечують розпад препаратів в печінці і, як наслідок, менша ефективність лікарських засобів.
2. Спільний вплив алкоголю і лікарських препаратів на ряд органів і систем, перш за все центральну нервову систему, а також фізіологічних функцій, наприклад, регуляцію рівня глюкози крові. В результаті терапевтичний вплив препарату здатне слабшати або змінюватися, а токсична дія алкоголю - багаторазово зростати [1, 5].

До одного з двох вище названих механізмів зводиться взаємодія алкоголю з будь-яким з лікарських препаратів.

Епізодичний прийом симптоматичних лікарських препаратів або лікування коротким курсом (наприклад, лікування антибіотиками гострих бактеріальних інфекцій) на тлі епізодичного вживання алкоголю призводить до гострих токсичних реакцій. Такі реакції часто мають місце при прийомі безрецептурних лікарських препаратів в поєднанні з алкоголем.

Взаємодія НПЗЗ і ненаркотичних анальгетиків з алкоголем

при прийомі нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) і ненаркотичних анальгетиків має місце уповільнення метаболізму алкоголю в печінці, що призводить до вираженого головного болю, нудоти, блювоти.

Прийом препаратів цієї групи призводить також до підвищення ймовірності розвитку запалення або ерозивно-виразкового процесу в шлунково-кишковому тракті, посилення ризику токсичного ураження печінки.

Якщо з алкоголем приймається комбінований аналгетичний препарат, що містить крім НПЗЗ або ненаркотического анальгетика кофеїн , То останній сприяє зниженню стійкості до алкоголю за рахунок прискорення проникнення його молекул через гематоенцефалічний бар'єр.

Всі перераховані вище симптоми можуть наступити на тлі прийому коштів для лікування симптомів алкогольної інтоксикації, якщо до складу останніх входять НПЗЗ [5, 6, 10].

Взаємодія протиінфекційних хіміотерапевтичних засобів з алкоголем

Дуже велика частота реакцій, що виникають на тлі одночасного прийому алкоголю і антибіотиків різних груп.

Багато з них блокують фермент ацетальдегиддегидрогеназу з виникненням інтоксикації ацетальдегідом, патогенез і клініка якій представлені в розділі « непереносимість алкоголю ». Подібним ефектом володіють препарати для лікування анаеробної інфекції групи метранідазол, сульфаніламідні антибактеріальні препарати, антибіотики групи цефалоспоринів і хлорамфеніколу і протигрибкові засоби групи гризеофульвина.

На тлі одночасного прийому з алкоголем різко зростає токсичний вплив на печінку всіх протиінфекційних хіміотерапевтичних препаратів, в першу чергу, засобів для лікування паразитарних інвазій і туберкульозу. Лікувальний ефект будь-якого антибіотика на тлі його одночасного прийому з алкоголем знижується [1, 5, 6].

Взаємодія знеболюючих і наркозних засобів з алкоголем

Крім описаних вище несприятливих наслідків від взаємодії алкоголю з ненаркотичними анальгетиками, мають місце небезпечні наслідки від взаємодії алкоголю з іншими знеболюючими препаратами .

Так, наприклад, введення в організм наркотичних анальгетиків і засобів для наркозу на тлі вживання алкоголю призводить до більш вираженого пригнічення ЦНС, має місце зниження активності дихального центру, що може привести до летального результату.

З іншого боку, у зв'язку з активацією ферментів печінки на тлі хронічного зловживання алкоголем формується несприйнятливість до дії наркозних препаратів і знеболюючих засобів. Тому перед запланованим хірургічним втручанням пацієнту слід достовірно викласти анестезіологу інформацію про останньому вживанні алкогольних напоїв і про частоту вживання алкоголю напередодні госпіталізації [1, 5, 6].

Взаємодія психотропних препаратів з алкоголем

Небезпечним є одночасний прийом алкоголю з рецептурними психотропними та протисудомними препаратами.

Одночасний прийом алкоголю і снодійних засобів призводить до посилення основного терапевтичної дії препаратів, провокує патологічне сп'яніння; можливе пригнічення дихання, втрата свідомості, смерть.

Прийом алкоголю в поєднанні з деякими препаратами для лікування депресії призводить до підвищення виразності ефектів від адреналіну: підвищення частоти серцевих скорочень, підйому артеріального тиску. Також можуть мати місце виражені розлади психіки.

Прийом алкоголю на тлі лікування протисудомними препаратами призводить до зниження ефективності останніх, підвищення ймовірності епілептичних припадків, з приводу яких вони призначені.

Слід неухильно дотримуватися розпорядження лікаря, який призначає препарати цих груп, про заборону на вживання алкоголю. Варто уточнити у лікаря інформацію про терміни утримання від прийому алкоголю після закінчення курсу лікування [5, 7, 10].

Взаємодія антигістамінних препаратів з алкоголем

Прийом алкогольних напоїв одночасно з антигістамінними препаратами першого покоління може привести до розвитку патологічних типів сп'яніння, проявами якого є нехарактерні для звичайної алкогольної інтоксикації ознаки (наприклад, галюцинації).

Вживання алкоголю одночасно з сучасними антигістамінними препаратами призводить до зниження ефективності останніх. Причини цього докладно описані в розділі « Псевдоаллергические реакції на алкогольні напої »[2,6].

Шкода алкоголю при вакцинації і АСИТ

Алкоголь знижує ефективність вакцинних препаратів в плані освіти специфічного імунітету до збудника інфекції.

Вживання алкоголю строго заборонено в період вакцинації з метою запобігання зараження сказом (наприклад, після укусу бездомним або диким тваринам), так як неефективність вакцинації може призвести до розвитку захворювання зі смертельним результатом [3, 4].

Неприпустимо вживання алкогольних напоїв на тлі алерген-специфічної імунотерапії в зв'язку з ризиком розвитку системних реакцій, аж до анафілактичного шоку [2].

Симптоми алергічних захворювань на тлі гострих інтоксикацій від прийому алкоголю і лікарських засобів

Підвищення в крові концентрації багатьох лікарських препаратів при одночасному прийомі їх з алкоголем, наявність гістаміноліберірующіх властивостей у алкоголю створює небезпеку розвитку гострої токсико-алергічної реакції на медикамент з проявами генералізованої шкірної висипки (уртикарний або плямистої) і симптомами гострої інтоксикації.

У тому числі можуть мати місце небезпечні для життя синдром Лайєлла і синдром Стівенса-Джонсона .

Виникнення токсичної реакції, пов'язаної з уповільненням окислення алкоголю в печінці при одночасному його застосуванні з деякими антибіотиками, також може послужити приводом для звернення пацієнта до алерголога-імунолога, оскільки основним проявом захворювання є виражене почервоніння шкірних покривів, можуть мати місце напади задухи [2].

Симптоми алергічних захворювань на тлі гострих інтоксикацій від прийому алкоголю і лікарських засобів

Підвищення в крові концентрації багатьох лікарських препаратів при одночасному прийомі їх з алкоголем, наявність гістаміноліберірующіх властивостей у алкоголю створює небезпеку розвитку гострої токсико-алергічної реакції на медикамент з проявами генералізованої шкірної висипки і симптомами гострої інтоксикації.

У тому числі можуть мати місце небезпечні для життя синдром Лайєлла і синдром Стівенса-Джонсона .

Виникнення токсичної реакції, пов'язаної з уповільненням окислення алкоголю в печінці при одночасному його застосуванні з деякими антибіотиками, також може послужити приводом для звернення пацієнта до алерголога-імунолога. Звернутися до лікаря важливо, оскільки основним проявом захворювання є виражене почервоніння шкірних покривів, а також можуть мати місце напади задухи [2].

Взаємодія інших препаратів з алкоголем

Іншими поширеними прикладами несприятливих і небезпечних наслідків від прийому алкоголю і медикаментів є:

• надмірне зниження рівня глюкози крові на тлі прийому алкоголю і цукрознижувальних засобів;
• небезпечні крововиливи у внутрішні органи на тлі прийому алкоголю одночасно з антикоагулянтами та антиагрегантами;
• різке падіння артеріального тиску при одночасному прийомі алкоголю з рядом серцево-судинних засобів ;
• зростання ризику розвитку гострого панкреатиту при прийомі алкоголю з деякими сечогінними препаратами [5,6].

Таким чином, одночасний прийом алкоголю з будь-яким лікарським препаратом може виявитися небезпечним в плані як розвитку гострих реакцій отруєння, так і хронічної інтоксикації.

Напої, що містять етиловий спирт, змінюють дію будь-яких ліків, роблячи його часто не прогнозованим [7].

Препарати, що дають типові токсичні реакції від взаємодії з алкоголем, нерідко можуть включатися до складу засобів для лікування алкогольної інтоксикації, що часто призводить до небажаних наслідків.

література:

1. Ю.Б. Бєлоусов, В.Г. Кукес, В.К. Лепахин, В.І. Петров Клінічна фармакологія Національне керівництво Видавництво ГЕОТАР - Медіа Москва 2009
2. Клінічна алергологія під. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаітова Москва «МЕДпресс - інформ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стор. 422-455
3. Н.В. Медуніцин «Вакцінологія» Тріада - Х Москва 2004 г. ISBN 5 - 8949 - 0008 - 6 стор. 157 - 163, 168 - 191
4. Є.П. Шувалова «Інфекційні хвороби» підручник. видання 5 - е перероблене і доповнене Москва «Медицина» 2001 ISBN 5 - 225 - 04578 - 2 ББК 55.1 стр. 549 - 555
5. Каркіщенко М.М. Фармакологічні основи терапії: Керівництво та довідник для лікарів і студентів. - М .: IMP-Медицина, 1996. - 560 с.
6. Енциклопедичний довідник. Сучасні ліки. - М .: Російське енциклопедичне товариство, 2005; М .: ОЛМА-ПРЕСС, 2005
7. Зініна О.Т. Білозьорова М.Н. Красицька Е.Л. Прокоп'єва І.В. «Взаємодія лікарських препаратів і етилового спирту при спільному вживанні» Вибрані питання судово-медичної експертизи. - Хабаровськ, 2003. - №6. - С. 85-92.
8. Deborah Brauser «Seniors Commonly Mix Alcohol With Meds» Medscape Medical News> Psychiatry January 23, 2015
9. Natalie McGill «American Drinkers Using Prescription Drugs May Be Risking Their Health, Study Says» Nations Health. 2015; 45 (2): e7
10. Hossein Ansari, MD, FAHS; Sanaz Ziad, PharmD Drug-Drug Interactions in Headache Medicine Headache. 2016 року; 56 (7): 1241-1248