Атипова целіакія у дітей - симптоми, діагностика, прогноз

1. Результати досліджень:
2. У цю групу симптомів входять:
3. Далі проводиться комплекс лабораторних та інструментальних досліджень:
4. Лікування атипової целіакії у дітей
5. Прогноз перебігу атипової форми целіакії у дітей

Порівняно недавно було проведено ряд досліджень, присвячених атипової формі целіакії у дітей.

Результати досліджень:

• Помічено, що атипова форма целіакії частіше зустрічається у дітей старшого віку. Рідше у дітей, починаючи з 5-річного віку.

• Помічено, що дівчатка хворіють на целіакію частіше хлопчиків.
• Доведено тісний взаємозв'язок атипової целіакії з ураженням гіпоталамо-гіпофізно системи, яка відповідає за правильну спільну роботу нервової і ендокринної систем. Порушення в роботі гіпофіза і гіпоталамуса призводять до ураження надниркових залоз, дефіциту маси тіла, захворювань щитовидної залози.
• Доведено зв'язок між целіакію і такими захворюваннями, як цукровий діабет 1 типу та аутоімунний тиреоїдит. Якщо у дитини діагностовано одне з перерахованих вище захворювань вкрай висока ймовірність наявності двох інших.
• Доведено зв'язок між целіакію і різними захворюваннями верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У багатьох дітей, обстеження яких полягало у виявленні виключно захворювань шлунково-кишкового тракту пізніше була діагностована атипова форма целіакії.
• Результати досліджень також дозволили виявити три групи симптомів атипової целіакії у дітей.

Симптоми атипової форми целіакії у дітей

Найпоширенішими симптомами атипової целіакії у дітей є:

• відставання в рості;
• низька вага;
• неврологічні розлади;
• затримка статевого розвитку;
• атопічний дерматит;
• анемія;
• алопеція;
• истонченная слизова тонкої кишки.

При атипової целіакії у дітей можуть іноді спостерігатися кишкові і позакишкові симптоми типової целіакії . Однак при атипової формі целіакії вони менш виражені.

У цю групу симптомів входять:

• перемежовуються діарея (періодична);
• періодичні болі в животі;
• слабкість і втома;
• остеопороз;
• афтознийстоматит.

У третю групу симптомів атипової целіакії входять симптоми, частіше спостерігаються при латентної (прихованої) формі целіакії:

• захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, гастродуоденіт і т.д.);
• бронхіальна астма;
• кропив'янка;
• псоріаз;
• ветіліго;
• ожиріння;
• хронічні вірусні інфекції.

Діагностика атипової целіакії у дітей

Початковий діагноз ставиться на підставі медичної карти дитини і візуального огляду. Для оцінки стану дитини доктор аналізує амбулаторну картку пацієнта, порівнює антропометричні дані (довжину і масу тіла) і т.д.

Проводиться з'ясування сімейного анамнезу по целіакії, алергії на глютен і непереносимості клейковини . Лікар аналізує інформацію про родичів першої та другої лінії, яким був поставлений діагноз целіакія, або у них спостерігалися позакишкові і кишкові симптоми, які вказують на целіакію, алергію на глютен або непереносимість клейковини.

Потім для проведення диференціальної діагностики пацієнти консультуються у фахівців - ендокринолога, невропатолога, алерголога, стоматолога, імунолога і деяких інших, в залежності від симптоматики атипової целіакії.

Далі проводиться комплекс лабораторних та інструментальних досліджень:

• Біохімічне дослідження крові (на наявність антитіл).
• Генетичні аналізи. Дозволяють виявити гени (HLA-DQ2 і HLA-DQ8), що вказують на схильність до целіакії.
• Колоноскопія. Дозволяє поставити правильний діагноз на ранній стадії захворювання і встановити рівень ураження слизової кишечника.
• Ендоскопія і біопсія слизової тонкого кишечника з наступним гістологічним дослідженням.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Ковтання «кишки» дозволяє оцінити стан внутрішньої поверхні стравоходу, шлунка, 12-палої кишки і зробити обов'язкову дуоденальную біопсію.
• Загальний аналіз крові. Зниження гемоглобіну та еритроцитів вказує на розвиток анемії, найпоширенішого симптому целіакії.
• Копрологическое дослідження. Допомагає виявити порушення функції всмоктування кишечника.
• Відеокапсульная ендоскопія. Дозволяє оцінити стан тонкого кишечника на всій його протяжності для виявлення характерної атрофії слизової, прихованих джерел кровотечі, новоутворень, паразитів, хвороби Крона і т.д.
• УЗД органів черевної порожнини і щитовидної залози. Дозволяє оцінити стан органів, робота яких часто порушується при розвитку целіакії.
• Тест на загальний білок. При целіакії і порушення функції всмоктування цей показник знижується.
• Тест на альбумін. Альбумін основна частина загального білка, тому при целіакії і порушення функції всмоктування його рівень також знижується.
• Аналіз на електроліти (калій, хлор, натрій). Діарея і порушення функції всмоктування часто призводить до дисбалансу даних показників.
• Вимірювання рівня кальцію. Зниження кількості кальцію в організмі говорить про розвиток остеопорозу, одного з найбільш часто зустрічаються симптомів целіакії.
• Дівчата підліткового віку з підтвердженим діагнозом атипової целіакії також підлягають обстеженню на статеві гормони (фолікулостимулюючий гормон, естрадіол).

ВАЖЛИВО. Діагностичні заходи повинні проводиться до початку дотримання безглютенової дієти. Перехід на дієту без глютену до діагностики може спотворити результати обстеження, що призведе до постановки неточного діагнозу.

Остаточний діагноз целіакії встановлюється на основі даних біопсії і гістологічного аналізу тканин тонкого кишечника.

Лікування атипової целіакії у дітей

Лікується целіакія комплексно.

Мета лікування атипової форми целіакії - відновлення слизової тонкого кишечника і його функції всмоктування, усунення симптомів атипової целіакії і заповнення дефіциту в організмі необхідних поживних речовин і вітамінів.

Основа лікування і профілактики целіакії - довічне дотримання безглютенової дієти , З виключенням продуктів, що містять клейковину (gluten).

Читайте розділ - Дієта без глютену .

Основну частину раціону в дієті без глютену повинні займати - овочі, фрукти, каші і крупи (похідні від зернових, що не містять глютен), м'ясо, яйця, рослинні жири і готові продукти, у складі яких немає клейковини (хлібобулочні вироби без глютену, випічка без глютену, макаронні вироби без глютену, ковбаси і сосиски без глютену, соуси і приправи без глютену, паштети без глютену і т.д.)

У більшості випадків дітям з атипової целіакію необхідно поряд з продуктами, що містять глютен, відмовитися від вживання молочних продуктів. Причина - непереносимість лактози або казеїну , Що розвиваються через целіакії або як самостійне захворювання. Симптоми непереносимості молочних продуктів - метеоризм, різкі болі в животі, пронос, висип на шкірі.

При строгому дотриманні безглютенової дієти здоров'я дітей страждають атипової формою целіакії, починає відновлюватися через 2-3 тижні.

При лікуванні запущеної форми целіакії процес відновлення організму може тривати довше.

Крім того, тривалість відновлення здоров'я залежить від наявності у дитини захворювань і ускладнень, викликаних на целіакію. Для їх усунення, як правило, потрібно набагато більше часу, ніж для усунення симптомів атипової целіакії.

При лікуванні атипової целіакії поряд з безглютенової дієтою в обов'язковому порядку проводять реабілітаційну терапію - вітамінотерапію, курси ферментних препаратів, курси прибутків і інші відновлювальні заходи.

Прогноз перебігу атипової форми целіакії у дітей

Важкий і дуже важкий прогноз можливі при діагностуванні дуже запущеній стадії целіакії.

Тому важлива рання діагностика целіакії, щоб уникнути розвитку ускладнень.

При своєчасній діагностиці целіакії і призначення відповідного лікування - прогноз хороший.

У більшості випадків дотримання безглютенової дієти призводить до усунення симптомів целіакії і відновленню слизової і функції всмоктування кишечника.

Головна умова сприятливого прогнозу - довічне дотримання безглютенової дієти ( продукти без глютену ).

ВАЖЛИВО. Порушення дієти веде до відновлення і прогресуванню захворювання, збільшує ризик ускладнень.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ

ЦЕ ЦІКАВО