Антибіотики при пневмонії (запаленні легенів) у дорослих і дітей, які приймати?

Пневмонія - осередкове запалення легеневої тканини, що викликається різними мікроорганізмами. Оскільки пневмонія є інфекційним захворюванням, основний засіб її лікування - антибіотики. Без своєчасного призначення зазначених препаратів при запаленні легенів можливо затяжний перебіг, розвиток ускладнень і навіть летальний результат. В даний час в аптеках продається величезна кількість антибактеріальних препаратів, але не всі антибіотики досить ефективні при пневмонії.

1

Критерії вибору препарату

Антибіотик (АБ) повинен бути активний проти збудника захворювання. Однак існує безліч умов, які необхідно врахувати при здійсненні вибору. До таких умов відносяться тяжкість стану, супутні захворювання, вік пацієнта.

Пневмонія викликається великим діапазоном мікроорганізмів. У більшості випадків збудниками є бактерії. Однак їх перелік широкий. Основним бактеріальним агентом, що викликає запалення легеневої тканини у дорослих поза стаціонаром, є S.pneumoniae - пневмокок. До більш рідкісним збудників відносяться золотистий стафілокок, гемофільна паличка, клебсієла.

Існує термін "атипова пневмонія". Так позначають запалення легенів, що протікає зі стертою клінічною картиною і не піддається стандартної антибіотикотерапії. Такі пневмонії викликаються атиповими мікроорганізмами:

• хламідіями;
• микоплазмами;
• легионеллами.

Лише мала кількість антибактеріальних засобів здатне впоратися з усіма можливими збудниками. Такі антибіотики не призначаються лікарями в повсякденній практиці, т. К.являются препаратами резерву.

Препарати резерву призначаються при вкрай важких інфекціях або відсутності ефекту від інших антибіотиків. Їх не можна використовувати при будь-яких неважких захворюваннях. При повсюдне застосування можливий розвиток резистентності (звикання) у мікробів, в результаті чого препарат стане неефективний. Резистентність до препаратів резерву не залишає шансів на виживання хворим з важкими інфекціями.

У таблиці представлені антибактеріальні препарати, які довели свою ефективність при пневмонії і найбільш часто призначаються при її лікуванні. Кожен препарат впливає на певний спектр мікроорганізмів.

Назва АБСпектр дії

Амоксициллин Пневмококк, гемофільна паличка Амоксициліну клавуланат Те ж + золотистий стафілокок, клебсієла Цефалоспорини (Цефтриаксон) Те ж Ванкомицин Пневмококк, золотистий стафілокок, який не піддається іншим АБ Макроліди (Кларитроміцин, Азитроміцин, Джозаміцин) Пневмококк, стафілокок, атипові мікроорганізми Респіраторні фторхінолони (Левофлоксацин, Офлоксацин, Моксифлоксацин) Пневмококк, стафілокок, атипові мікроорганізми, клебсієла, синьогнійна паличка Карбапенеми (Ертапенем) Пневмококк, золотистий стафілокок, клебсієла

Пневмонію ділять на важку і легку. Важкою вважається пневмонія, що протікає з поширеним ураженням легеневої тканини (2 частки і більше) і / або ускладнена вираженою дихальною недостатністю, сепсисом. Терапія неважко пневмонії проводиться зазвичай в амбулаторних умовах, важкої - завжди в стаціонарі. У першому випадку призначають препарати в таблетках, у другому - в уколах.

Вирішальне значення у виборі АБ має наявність супутніх захворювань у пацієнта. Вибір змінюють і при недавньої антибіотикотерапії з приводу іншої інфекції.

Основні симптоми і методи лікування пневмонії у дітей

2

Терапія неважко пневмонії в амбулаторних умовах

При лікуванні пневмонії в домашніх умовах визначення збудника не проводять. У таких випадках здійснюють емпіричну антибіотикотерапію.

Суть емпіричної терапії полягає в необхідності вибору препарату, ефективного в боротьбі з найбільш поширеними збудниками інфекційного захворювання без проведення мікробіологічного аналізу (в умовах, коли збудник невідомий).

Для осіб, які не мають супутніх захворювань і не брали ніяких антибіотиків в останні 3 місяці, "винуватцем" пневмонії зазвичай є пневмокок, рідше хламідії, мікоплазми, гемофільна паличка.

У осіб, які отримували в останні 3 місяці антибіотики з приводу інших захворювань або мають супутню патологію (бронхіальна астма, хронічний бронхіт і ін.), Типові збудники пневмокок, гемофільна паличка, хламідії, золотистий стафілокок, ентеробактерії.

Антибіотики призначаються за наступною схемою.

Немає інших захворювань, не приймали антибіотики за останні 3 місяці Амоксицилін або АБ з групи макролідів нового покоління Є супутня патологія та / або приймали антибіотики менш 3 місяців назад Амоксиклав +/- АБ з групи макролідів або респіраторний фторхінолон

Ефективність проведеного лікування оцінюють через 2-3 доби. Основні критерії ефективності - зниження температури тіла (менше 37 ° C) і усунення інтоксикації. Якщо антибіотик не подіяла належним чином, необхідно провести його заміну.

Повний курс антибіотикотерапії повинен мати тривалість не менше 1 тижня.

При відсутності ефекту від Амоксициліну і амоксиклаву потрібно вибрати макролід, т. К. Можливо збудником став атиповий мікроб. При відсутності ефекту від макролідів переходять на респіраторні фторхінолони, що володіють найширшим спектром дії.

На початку терапії фторхінолони зазвичай не призначають, т. К. Лікарі бояться розвитку резистентності до них. Їх залишають на випадок відсутності поліпшень від інших груп АБ.

Симптоми і причини виникнення пневмонії

3

Лікування у госпіталізованих хворих

У пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні (важкий перебіг захворювання, літні люди), застосовують 2 АБ одночасно:

1. 1. При важкому стані обидва препарати вводять суворо внутрішньовенно.
2. 2. При неважко пневмонії один з АБ застосовують внутрішньовенно або внутрішньом'язово, а другий - у формі таблеток.

У разі ефективності початкової терапії (зниження лихоманки, інтоксикації) можливий перехід на таблетовані препарати тієї ж групи (наприклад, Амоксициллин в / в-Амоксицилін в таблетках, Кларитроміцин в / в-Кларитроміцин в таблетках і т. Д.).

Антибіотики, що використовуються для лікування верхніх відділів органів дихання

4

легка пневмонія

При відсутності критеріїв тяжкого перебігу для внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення призначають:

• Амоксиклав;
• цефтриаксон;
• цефотаксим;
• Ертапенем.

Їх комбінують з одним з макролідів.

Виняток становлять респіраторні фторхінолони. Вони покривають весь спектр можливих збудників і не потребують комбінації з іншими засобами при нетяжкий перебіг захворювання.

5

важка пневмонія

При вираженій тяжкості стану для внутрішньовенного введення призначають:

• Амоксиклав;
• цефтриаксон;
• цефотаксим;
• Ертапенем.

До заданої препарату додають макролід внутрішньовенно. Респіраторні фторхінолони при ТП застосовують в комбінації з ефтріаксоном або цефотаксиму, обидва засоби вводять внутрішньовенно.

У пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні, повинен проводитися посів мокротиння з метою визначення збудника і його чутливості до АБ. Вибір препарату в цьому випадку найбільш обгрунтований.

6

Лікування у дітей

У дітей виділяють 3 ступеня тяжкості захворювання:

• дуже важка (при наявності вираженої дихальної недостатності, дифузного ціанозу);
• важка (при дихальної недостатності, що не загрожує життю);
• неважка.

При дуже важкої пневмонії лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії. Для внутрішньовенного введення призначають Цефотаксим (або Цефазолін, Цефтріаксон) в поєднанні з гентаміцином або амікацин. Можлива монотерапія Амоксиклавом.

При важкої пневмонії проводиться госпіталізація в звичайну палату. Препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Дітям до 5 років призначають один з АБ: Амоксиклав, Цефтриаксон, Цефотаксим - сильні проти гемофільної палички, що є частим збудником пневмонії у дітей молодше 5 років. У дітей старше 5 років вибирають між Ампіциліном і Цефазоліном, неактивних проти цього мікроба.

При неважко пневмонії лікування можна проводити в домашніх умовах. Призначаються таблетовані ліки. Вибір проводять між амоксициліном та Амоксиклавом. При їх неефективності або підозрі на атипову пневмонію переходять на Джозаміцин або Азитроміцин.

Атипові мікроорганізми нерідко стають збудниками пневмонії у новонароджених (внутрішньоутробна інфекція).

7

Режим дозування найбільш популярних АБ для дорослих

Дозування препаратів для наочності представлена ​​в таблиці.

Назва АБДозування таблетованих препаратівКратність застосування протягом добиДозування препаратів в ампулах

Амоксицилін 500 мг 3 Немає Амоксиклав 1000 мг 2 1, 2 г тричі на день Цефтриаксон Ні Ні 1 г двічі на день в / м, в / в Ертапенем Ні Ні 1 г одноразово на добу Азитроміцин 500 мг 1 500 мг 1 раз на день Кларитроміцин 500 мг 2 500 мг двічі на добу Джозаміцин 1 г 2 Немає Левофлоксацин 500 мг 1 500 мг 1 раз на добу Моксифлоксацин 400 мг 1 400 мг 1 раз на добу

Дозування препаратів для дітей проводиться відповідно до ваги дитини. Респіраторні фторхінолони протипоказані в дитячому віці і у вагітних!