Гнійний отит у дитини: педіатр, к.м.н. про 5 правилах антимікробної терапії

1. причини
2. Основні збудники гнійного отиту
3. Форми гнійного отиту
4. хронічний отит
5. симптоми
6. діагностика
7. лікування
8. висновок

Гнійний отит - це інфекційне запалення, що зачіпає анатомічні частини середнього вуха: соскоподібного відросток, евстахиеву (слухову) трубу і барабанну порожнину.

Діти, як правило, частіше страждають від гнійного отиту , Ніж дорослі.

Статистика показує, що майже у п'яти з шести дітей був мінімум один випадок захворювання на три роки.

причини

Гнійний отит у дитини викликають бактерії. Щоб зрозуміти, як мікроби потрапляють всередину вуха, розглянемо його будову.

Вухо допомагає нам чути, а також підтримувати рівновагу. Тому воно має важливе значення в нашому житті. Цей унікальний орган включає в себе три відділи - зовнішнє, середнє вухо і внутрішнє. Всі три частини допомагають дитині чути і підтримувати рівновагу.

Коли дитина слухає, перше, що відбувається - рух звукових хвиль у зовнішнє вухо. Це видима частина органу слуху. З зовнішнього відділу звукові хвилі проходять через вушний канал і досягають середнього вуха, де розташовані барабанна перетинка (мембрана) і три крихітні кісточки. Коли хвилі потрапляють в барабанну перетинку, вона вібрує, а кісточки підсилюють вібрацію, дозволяючи їй досягати внутрішнього вуха. Тут вібрації перетворюються в електричні сигнали і відправляються на слуховий нерв, що з'єднує вухо з головним мозком. Коли електричні сигнали або нервові імпульси досягають мозку, він інтерпретує їх як звук.

Для того, щоб середнє вухо нормально функціонувало, всередині нього має бути таке ж тиск, як і зовнішнє. Це тиск підтримується евстахиевой трубою, яка представляє собою невелику трубочку, яка б пов'язала середнє вухо з носоглоткою. Труба дозволяє проникати повітрю в середнє вухо, тому внутрішній тиск таке ж, як і зовні. Крім того, евстахиева труба позволяетдаёт слизу стікати з середнього вуха в горло.

У дітей евстахиева труба розташована майже горизонтально, і це іноді заважає руху слизу від середнього вуха до горла.

При застуді і алергії труба може запалюватися, внаслідок чого блокується відтік слизу, вона залишається в середньому вусі. Її скупчення призводить до збільшення внутрішньовушного тиску. Мікроби можуть мігрувати з горла і носа в середнє вухо по євстахієвої трубі. Ці патогени розмножуються в слизу, викликаючи гнійний отит.

Аденоїди - інший винуватець

У всіх нас є глоткових мигдалин. Це аденоїди. У дітей вони досить великі і можуть іноді блокувати глоткові отвори євстахієвих труб, запобігаючи відтік слизу. Для розмноження бактерій створюється сприятливе середовище, що призводить до гнійного запалення.

Інші фактори, що провокують отит

Шанси на розвиток гнійного отиту підвищуються, коли дитина піддається впливу сигаретного диму, випиває молоко з пляшки або відвідує дитячий сад, оскільки близькість серед дітей більше в дитячих колективах, інфекція швидко поширюється.

Рідше гнійний отит відбувається через пошкодженої барабанної мембрани або соскоподібного відростка. Це травматичний отит. Найрідкісніший шлях розвитку гнійного отиту - гематогенний, коли в середнє вухо бактерії проникають через кров.

Основні збудники гнійного отиту

Існують деякі специфічні типи бактерій, які, як правило, несуть відповідальність за розвиток гнійного отиту. Це: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes і Staphylococcus aureus. Фактично, ці бактерії живуть у внутрішній частині вуха, не завдаючи шкоди. Коли вони надмірно розмножуються, по ряду причин, це призводить до захворювання.

Форми гнійного отиту

гострий отит

Ця форма розвивається при захворюваннях верхніх дихальних шляхів, коли патогени через слухову трубу потрапляють в середнє вухо.

етапи:

1. Катаральний - початок запального процесу. На цьому етапі запальнийексудат накопичується в вухах, є перші прояви хвороби - зниження слуху, вушна біль, лихоманка .
2. Гнійний. Якщо до цього етапу не було лікування антибіотиками і іншими препаратами, розривається барабанна мембрана, і гній починає стікати з її порожнини - симптоми слабшають.
3. Реконвалесценції. Запалення поступово проходить, нагноєння припиняється, слух поступово відновлюється.

Не завжди хвороба слід за цим курсом. На будь-якому етапі гострий отит може переростати в хронічний, з нечіткими проявами. Якщо це відбувається на першому етапі, розриву барабанної перетинки не стається, густа, в'язка слиз, що важко піддається видаленню, накопичується в барабанної порожнини.

Якщо перфорація довго не відбувається при гострій формі хвороби, збільшується кількість гною, внаслідок чого можливі запаморочення, сильний біль в голові, блювота, висока температура. В цьому випадку з середнього вуха патоген може проникнути глибше в черепну порожнину і викликати серйозні ускладнення, що загрожують життю.

Якщо після розриву барабанної мембрани і відтоку гною, температура тіла знову збільшується, і біль у вухах відновлюється, можливо, це вказує на застій гною в барабанної порожнини або запалення соскоподібного відростка. В цьому випадку виділення гною триває 3 - 4 тижні. Гостре протягом отиту триває приблизно 2 - 3 тижні. Неадекватно проведена терапія антибіотиками і ослаблення імунітету бувають причиною розвитку ускладнень.

хронічний отит

Характерною особливістю патології є рецидивний характер гнійних виділень. Інші прояви включають сильний розрив барабанної мембрани і поступове зниження слуху. Ця форма хвороби прогресує, коли гостра форма отиту НЕ пролікована належним чином. Патологія також може проявлятися як ускладнення хронічного риніту, синуситу.

підтипи

Мезотимпанит. У запалення залучені слизова оболонка слухової труби і барабанної порожнини. Розрив розташований в центральній частині мембрани.

Епітимпаніт. На додаток до слизової оболонки, запалюється кісткова тканина. Розрив розташований у верхній частині мембрани.

симптоми

Гнійний отит у дитини складно переплутати з іншою патологією, так як його симптоми очевидні.

Основними проявами хвороби є:

• біль в вухах;
• втрата слуху;
• лихоманка;
• гнійні виділення з вуха.

Немовлята не можуть пояснити, що у них болять вуха або вони нічого не чують. Малюк стає дратівливим, неспокійним, не спить, часто плаче без видимих ​​причин. Для батьків є спосіб перевірити свої підозри щодо отиту. На зовнішньому вусі є хрящової виступ (козелок). Коли у малюка гнійний отит, натиснення на цей хрящ призведе до значного збільшення болю і, відповідно, до крику або плачу.

діагностика

Чи не складно діагностувати гнійний отит. Спочатку лікар проведе опитування, на предмет наявності скарг і симптомів, і огляне вуха дитини. На даному етапі фахівець може поставити орієнтовний діагноз.

Але, в окремих випадках, можуть знадобитися такі процедури:

• аналіз крові, для визначення ступеня запалення;
• пневматична отоскопія дозволяє лікарю перевірити наявність рідини за барабанною мембраною; він буде використовувати спеціальне медичне пристрій під назвою пневматичний отоскоп, який м'яко вдмухує повітря в вухо; барабанна перетинка є гнучкою, і коли повітря досягає її, перетинка переміщається; якщо є рідина за барабанною мембраною, вона не буде рухатися;
• тімпаноцентез передбачає прокол барабанної мембрани, щоб ексудат міг витікати;
• аналіз вмісту вуха для визначення збудників захворювання - це дозволить вибрати правильні антибіотики для лікування.

Отримавши всі результати, лікар може діагностувати і визначити стадію захворювання.

лікування

Сьогодні антибактеріальна терапія є пріоритетною в лікуванні гнійного отиту з наступних причин:

• при застосуванні антибіотиків зменшується ризик розвитку ускладнень отиту;
• використання антибактеріальних препаратів покращує результати лікування пацієнтів на ранньому і на пізньому етапі захворювання.

Інші фармакологічні засоби також застосовуються в лікуванні гнійного отиту. Знеболюючі та жарознижувальні дозволять позбавити дитину від болю і знизити лихоманку.

Антигістамінні препарати допомагають зменшити запалення слизової оболонки вуха. Щоб зменшити набухання євстахієвої труби і відновити її функціонування, можна використовувати назальні судинозвужувальні краплі.

Системні стероїди не продемонстрували свого ефекту в гострій фазі.

Антимікробну терапію необхідно проводити відповідно до правил.

1. Вибір антибіотика.

При відсутності результатів культивування, вибір антибіотика повинен мати наступні дві мети:

• антибіотик повинен діяти на більшість поширених бактеріальних патогенів;
• препарат повинен бути індивідуалізована для дитини щодо алергії, толерантності, попереднього впливу антибіотиків, вартості та рівня стійкості мікробного співтовариства.

1. Препарати першого вибору.

Амоксицилін залишається препаратом першого вибору для НЕ ускладненого гнійного отиту в більшості випадків через його відмінної оцінки безпеки, відносної ефективності та низької вартості. Амоксицилін є найбільш ефективним з доступних пероральних протимікробних препаратів проти штамів S. pneumoniae. Однак амоксицилін може бути неефективний проти деяких штамів H. influenzae і більшості штамів M. catarrhalis. Цей фактор стає все більш важливим з даними, що свідчать про загальне збільшення частоти H. influenzae в якості первинного збудника гнійного отиту.

Для дітей з алергією на пеніциліни, препаратами першого вибору будуть антибіотики класу цефалоспоринів, наприклад, цефдінір. Якщо у дитини є гіперчутливість до цефалоспоринів, для нього азитроміцин є підходящим альтернативним препаратом першої лінії.

1. Тривалість лікування.

Тривалість лікування гнійного отиту історично була встановлена ​​на 10 днів, і більшість досліджень ефективності, які вивчають антимікробну лікування захворювання, використовували цю тривалість як еталон. Але 10 днів можуть бути надмірно довгими для деяких дітей, хоча й не дуже довгими для інших. Дослідження, які порівнюють коротші терміни з більш тривалої тривалістю лікування, показують, що короткий курс терапії часто виявляється недостатнім у дітей до 6 років і, особливо, у малюків молодше 2 років. В результаті для більшості епізодів, у переважної більшості дітей, лікування протягом мінімум 10 днів, представляється доцільним. Лікування більше 10 днів може знадобитися для дуже маленьких дітей, при важкому епізоді гнійного отиту або якщо попередній випадок захворювання був проблематичним.

1. Незадовільну відповідь на лікування препаратами першого вибору.

Зцілення від гнійного отиту залежить від викорінення причинного патогена, так і від відновлення вентиляції середнього вуха.

Фактори, що сприяють незадовільного відповіді на лікування, препаратами першої лінії включають:

• неефективність обраного антибіотика;
• погане дотримання режиму лікування;
• супутню вірусну інфекцію;
• стійке порушення функції слухових труб;
• повторне інфікування середнього вуха;

Незважаючи на ці численні потенційні фактори, перехід на альтернативний препарат є розумним, коли спостерігається недостатнє поліпшення стану середнього вуха.

1. Препарати другої лінії.

Коли лікування гнійного отиту препаратом першої лінії виявилося неуспішним, існує ряд альтернатив другої лінії. Дані препарати повинні діяти на штами H. influenzae і M. catarrhalis, і найбільш стійкі штами S. pneumoniae. Тільки 4 протимікробних агента відповідають цим вимогам: Аугментин (амоксицилін-клавуланат), цефдінір, цефуроксим аксетил і цефтриаксон (розчин для ін'єкцій).

Оскільки висока концентрація амоксициліну в організмі діє на більшість штамів S. pneumoniae, а додавання клавуланата збільшує ефективний антибактеріальний спектр амоксициліну, а Аугментин особливо добре підходить в якості препарату другої лінії.

Цефдінір продемонстрував широку ефективність в лікуванні, зазвичай добре переноситься за смаком і може прийматися раз в день.

Цефтриаксон і цефуроксим аксетил мають важливі обмеження для використання у маленьких дітей. В даний час суспензія цефуроксим аксетил має неприємний смак. Лікування цефтріаксоном тягне за собою біль від внутрішньом'язової ін'єкції. Тим не менше, використання цефтриаксону прийнятно в важких випадках гнійного отиту, коли неможливо пероральне лікування.

Кларитроміцин і азитроміцин володіють лише обмеженою активністю проти стійких штамів S. pneumoniae і штамів H. influenzae. Кліндаміцин є ефективним проти багатьох штамів S. pneumoniae, включаючи резистентні штами, але не активний проти H. influenzae або M. catarrhalis. Тому він повинен бути призначений для пацієнтів, які мають інфекцію, викликану пневмококами, резистентними до пеніциліну.

Решта протимікробні агенти, які традиційно використовувалися при лікуванні отиту, мають такий значний недолік в ефективності проти резистентних організмів, що їх користь рідко переважує потенційні побічні ефекти або ускладнення. Сюди входять цефпрозил, цефаклор, лоракарбеф, цефіксим. Цефподоксим продемонстрував розумну ефективність в деяких дослідженнях, але, як правило, погано сприймається через його смаку.

висновок

Гнійний отит - поширене дитяче захворювання. Дитина може втратити слух, мати проблеми з промовою і затримку розвитку. Це захворювання не терпить легковажного ставлення. Щоб зберегти здоров'я дитини слід своєчасно звернутися до фахівців.