Остеомієліт - лікування, симптоми і перспективи одужання

Інфекційні агенти, проникаючи із зовнішнього середовища або хронічного вогнища всередині організму, здатні вражати будь-які тканини. У кістках формуються гнійні розплавлення з утворенням секвестрів - нових змінених фрагментів, обумовлених роботою остеокластів. Ці клітини намагаються протистояти мікробної агресії, відновлюючи кісткові структури. Однак ефект їх діяльності недостатній, так як на фоні зниженого імунітету і високої інвазірует здатності бактеріальних збудників гнійне розплавлення триває. Так формується остеомієліт - вогнище інфекційного ураження кісткової тканини.

Гнійний вогнище.

У стандарт лікувальних заходів входить консервативна допомогу хворому, хірургічні способи впливу на бактеріальний процес. Гостре запалення має на увазі невелике втручання, обмежується локальної трепанацією і налагодженням відтоку гнійного вмісту. Протокол операції при хронічному остеомієліті може включати різні методики, аж до часткової резекції кістки і накладення апарату Ілізарова. Відгуки хворих, які перенесли радикальне втручання, свідчать, що тривалість реабілітаційного періоду досить висока. Однак згодом часто спостерігається повне одужання, звільняючи пацієнтів від тривалих болісних проявів захворювання.

Основні симптоми

Хвороба зустрічається у дітей і дорослих - з самого народження і до пізньої старості. Основна причина остеомієліту - бактерії, які проникають в кісткову тканину контактним або гематогенним шляхом. Серед мікроорганізмів етіологічну основу складають:

• стафілококи, особливо золотистий;
• стрептококи;
• синьогнійна паличка;
• спороутворюючі бактерії;
• клебсієли, легіонелли і більш рідкісні інфекційні агенти.

Більше 90% всіх остеомиелитов викликається стафілококами і стрептококами. Після проведення оперативних втручань на кістковій тканині по заміні протеза при відсутності належної антисептики в рану потрапляють умовно-патогенні мікроорганізми. Це ускладнює виявлення етіологічного фактора, впливає на вибір антибіотика, так як подібна флора вкрай малочутлива.

Причини зниження місцевої імунологічної захисту відомі - це фактори, що сприяють проникненню бактерій в кісткову тканину:

• вогнища бактеріального запалення в організмі - карієс, жовчнокам'яна хвороба, інфекції сечостатевого тракту, тонзиліти;
• тривалі гострі респіраторні захворювання, що знижують клітинний і гуморальний імунітет;
• Віч інфекція;
• алкоголізм, наркоманія;
• травми кісткової тканини;
• операції - екстракція зуба, ендопротезування.

На тлі ослаблення захисту організму бактерії проникають і розмножуються в кістковій тканині. В результаті з'являється вогнище гнійного розплавлення.

Основні прояви остеомієліту:

• біль ;
• підвищення температури;
• набряк і гіперемія на шкірі навколо локальної ділянки пошкодженої кісткової тканини;
• асиметрія кінцівок або особи;
• погіршення загального самопочуття - інтоксикація, слабкість, пітливість.

Конкретні прояви остеомієліту і його діагностика залежать від місця локалізації болю і запального процесу . Найбільш схильні до деструкції наступні кістки:

У дітей процес може поширюватися на суглоби в силу слабкості синовіальної оболонки. Больовий синдром і інтоксикація приймають різко виражені риси, що ускладнює перебіг хвороби у неповнолітніх.

Основні принципи лікування остеомієліту:

• дезинтоксикация;
• призначення антибіотиків;
• хірургічна санація вогнища інфекції;
• загальнозміцнююча терапія;
• відновлення і реабілітація.

Лікування після перенесеного остеомієліту включає вітамінотерапію , Стимуляцію імунітету, профілактичні курси антибактеріальної дії, ЛФК , Масаж і симптоматичну допомогу.

терапія антибіотиками

Антибактеріальна терапія призначається до хірургічної санації і після неї. Головне завдання антибіотиків - придушити активне розмноження мікроорганізмів. Незалежно від локалізації інфекційного вогнища найбільш широко застосовуються парентеральні внутрішньовенні засоби, комбіновані з прийнятими всередину. Для антибактеріальної терапії використовуються групи препаратів:

• цефалоспорини - Цефуроксим, Цефтазидим, Цефтриаксон;
• глікопептиди - Ванкоміцин;
• напівсинтетичні пеніциліни - Амоксицилін в поєднанні з клавулановою кислотою, Тикарцилін;
• аміноглікозиди - Тобраміцин, Амікацин, Нетилміцин;
• фторхінолони - Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
• похідні імідазолу - Метронідазол;
• антибіотики інших груп у окремих категорій хворих.

Вибір конкретного препарату залежить від тяжкості стану хворого, особливостей інфікування. Нижче представлена ​​таблиця варіантів антибактеріальних поєднань у різних категорій хворих.

ДітиОслаблені особи будь-якого віку, літні людиНаркомани і ВІЛ-інфікованіЗвичайні пацієнтиГострий остеомієліт

Амоксицилін + клавуланова кислота в поєднанні з Цефуроксимом або цефотаксиму Цефалоспорини 3-4 покоління в поєднанні з фторхінолонами та метронідазолу Ванкомицин, Рифампіцин, Бісептол в поєднанні з цефалоспоринами 2-3 покоління Цефтриаксон плюс аміноглікозиди Післяопераційний процес Имипенем або колишня комбінація Ванкомицин Та ж комбінація Фторхінолон, цефалоспорини, Метронідазол Хронічний остеомієліт Ам ксіціллін + клавуланова кислота, Ванкомицин, Цефепим Цефтазидим, аміноглікозиди, метронідазол Ванкомицин, Метронідазол, фторхінолони в великих дозах Цефалоспорини, аміноглікозиди, Тикарцилін Дифузне ураження з численними вогнищами в кістках Парентеральні макроліди, цефалоспорини, ванкоміцин Та ж комбінація Та ж комбінація Метронидазол плюс ванкоміцин в поєднанні з цефалоспоринами Сочетанная мікс-інфекція Имипенем, Ванкомицин Цефалоспорини 4-5 покоління, Нетилміцин, Метронідазол, фторхінолони Бісептол, Ванкомицин, Имипенем Та ж комбінація Стійкі форми хвороби Ванкомицин Ванкомицин, Имипенем Та ж комбінація Ванкомицин або Имипенем

Медикаментозне лікування поряд з антибіотиками повинно включати дезинтоксикацию шляхом введення плазмозамінних рідин, вітамінотерапію, специфічні препарати для окремих категорій хворих. При ВІЛ-інфекції обов'язково паралельне проведення АРВТ (противірусну дію). При відсутності впливу на ретровірус ефект антибактеріальної терапії буде незначним навіть при застосуванні всіх груп антибіотиків.

При многоочаговостью дифузному остеомієліті, який поширюється гематогенним шляхом, показано тільки внутрішньовенне і внутрішньоартеріальне введення антибіотиків. Для дітей відіграє роль придушення запалення, тому можна знехтувати деякими побічними реакціями препаратів і розширити коло антибактеріальної дії. Спочатку всім категоріям пацієнтів призначається емпірична терапія для придушення найбільш ймовірних збудників. Подальша корекція здійснюється шляхом виявлення конкретного мікроорганізму, що викликав вогнище гострого або хронічного запалення. Додатково до медикаментів і хірургічної допомоги застосовується фізіотерапія лазером , УВЧ або діадинамічними струмами.

Для полегшення страждань хворого можуть застосовуватися народні засоби лікування. Вони не є основними, так як без повноцінної лікарської допомоги хворий загине, але здатні прискорити процес одужання. Для місцевого впливу знахарі рекомендують такі трави для допомоги при остеомієліті:

• ромашку;
• звіробій;
• м'яту;
• живокіст ;
• овес;
• квіти бузку.

Ці рослини мають ранозагоювальну, що розсмоктує, протизапальну дію. З них роблять відвари і настоянки, а потім накладають компреси на уражену ділянку кісткової тканини. Видалення гною соком алое при остеомієліті практикується в народній медицині протягом багатьох років. Настільки ж популярна терапія окопником, як рослиною з яскраво вираженими знеболюючими властивостями. Проти карієсу використовуються ромашка або календула у вигляді відвару як засіб для полоскання порожнини рота. Однак при всіх плюсах народних методів лікування ефективність їх при серйозному остеомієліті недостатня, тому допомога хірурга необхідна.

хірургія

Остеомієліт - це гнійний процес кісткової тканини з утворенням секвестрів і абсцесів, тому лікувальних заходів не обходяться без хірургічного втручання. У домашніх умовах захворювання не лікується, тому для забезпечення повноцінної допомоги пацієнту необхідна госпіталізація в гнійне хірургічне відділення.

Основні сучасні методи оперативної корекції включають:

• локальну трепанацію шляхом нанесення фрезевих отворів з накладенням дренажу;
• розтин абсцесу;
• секвестректомія і відкриту санацію вогнища інфекції;
• резекцію кістки з накладенням апарату Ілізарова;
• відкритий остеосинтез із застосуванням металевих пластин;
• заміна ділянки кістки штучним матеріалом.

Яке оперативне лікування вибрати, вирішує фахівець, виходячи з особливостей перебігу захворювання. Гострі випадки частіше закінчуються благополучно після простий трепанації, але хронічний процес потребує радикальної хірургічної допомоги.

Зараження після видалення зуба

Одна з різновидів хвороби - остеомієліт щелепи. Він виникає при попаданні інфекції контактним шляхом після екстракції зуба, супроводжується вираженим больовим синдромом з неможливістю виконувати жувальні функції. Проблема вимагає негайного лікування, так як різко порушується якість життя пацієнта.

Основні принципи терапії включають:

• хірургічну санацію вогнища в щелепі;
• застосування антибіотиків;
• іммобілізацію шляхом накладення шини;
• щадний режим харчування;
• дезинтоксикацию.

Послідовність лікувальних заходів починається з хірургічної допомоги, потім накладається іммобілізація, паралельно призначаються консервативні заходи. Після зняття шин лікування змінюється: знижується доза антибактеріальних препаратів, припиняється місцеве антисептичну дію, розширюється режим харчування, приєднується фізіотерапевтична допомога. Протягом двох тижнів настає повне одужання.

поразка щелепи

Вогнища хронічної інфекції часто розташовані в ротовій порожнині: погано вилікувані каріозні зуби, тонзиліти, гайморити призводять до потрапляння мікроорганізмів в область верхньої або нижньої щелепи. Так розвивається остеомієліт, якому сприяють травми обличчя, ускладнені пункції гайморових пазух або екстракції зуба. Клініка одонтогенного остеомієліту включає наступні симптоми:

• сильний біль в ураженій зоні;
• різкий набряк слизової рота і шкіри над постраждалою щелепою;
• підвищення температури;
• асиметрія особи;
• слабкість, різка стомлюваність.

У хворого порушується функція жування, так як часто складно відкрити рот. Змінюється мова, приєднуються головні болі. Інтоксикація наростає, а процес схильний до швидкого поширення при відсутності допомоги. Тому симптоми і лікування оцінює лікар-стоматолог з метою прийняття рішення про ведення хворого.

Поразка кістки вимагає хірургічної санації щелепи, яка виконується шляхом відкритого доступу через ротову порожнину. Подальша тактика - іммобілізація шиною з подальшим рентгенологічним контролем за змінами в кістковій тканині. Призначається консервативна терапія антибіотиками з розширеним спектром дії. Особливо часто використовуються Метронідазол в поєднанні з цефалоспоринами 3-4 поколінь. Додатково призначаються фторхінолони або Рифампіцин. Можна допомогти хворому і народними засобами. Для цього використовується полоскання фіто-антисептиками, які входять до складу ромашки, календули або евкаліпта. Склад можна приготувати самостійно, але краще використовувати в розведенні готові аптечні настоянки цих рослин.

Остеомієліт в стоматології

Поразка щелеп грає провідну роль в генезі остеомієліту після екстракції зубів. Зараження відбувається в стоматологічному кабінеті або вдома внаслідок неправильного догляду за післяопераційної раною. Основні симптоми пов'язані з ураженням ротової порожнини:

• сильний біль ;
• різкий набряк;
• неможливість приймати їжу;
• утруднення мови;
• прояви інтоксикації.

Лікувальні заходи зводяться до санації вогнища остеомієліту з подальшим призначенням антибіотиків. Оперативні заходи проводяться в стаціонарі, а за сприятливого перебігу хвороби в наступні 3-4 дні пацієнт виписується для спостереження в хірургічному кабінеті стоматологічної поліклініки. Антибіотики змінюються на пероральні зі збереженням дозування, а рентгенологічний контроль і зняття іммобілізації здійснюється в амбулаторних умовах. Такий підхід потрібен для зручності хворого і прискорення реабілітаційного періоду.

остеомієліт кістки

Симптоми і лікування уражень кісткової тканини залежать від особливостей локалізації запального процесу. Найбільш легко протікають остеомієліт п'яткової кістки. Зона ураження локалізована тільки невеликою ділянкою кінцівки. Тому набряк і порушення функції ноги хоча і є, але простий доступ для дренування і потужна антибіотикотерапія забезпечують швидкий результат.

Поразка гомілки захоплює процес в великогомілкової кістки, що протікає з різкими порушеннями функції кінцівки:

• найгостріша біль ;
• набряк гомілки;
• неможливість ходити;
• наростання інтоксикації;
• гектическая лихоманка.

При запаленні тільки малої гомілкової кістки сила хворобливих відчуттів знижується. Однак оперативний доступ до неї утруднений, а при приєднався порушення кровопостачання в нижніх кінцівках хвороба часто затягується.

Поразка стегнової кістки проходить з важкою інтоксикацією і часто з знерухомленням хворого. Звичайною трепанації не вистачає, так як велика м'язова маса навколо. Тому виконується відкрита операція, що затягує реабілітацію і повне одужання пацієнта. Остеомієліт сідничної кістки призводить до різких болів в попереку . Іноді парез кінцівки досягає такої сили, що повністю ускладнює пересування пацієнта. Відкрита операція проводиться рідко, частіше використовується трепанація і консервативна терапія.

При ураженні будь-якої кістки ноги можна допомогти народними засобами. Трави в вигляді відварів або настоянок, накладені в вигляді компресу на запалену зону, прискорюють зняття набряку і підсилюють дію антибіотиків. Однак на відкритому дренажі їх застосування безперспективно, оскільки попадання сторонніх предметів рослинного походження посилює бактеріальний зростання в рані.

хронічний тип

При неадекватному лікуванні гострого процесу формується тривалий запальний осередок в кістковій тканині. Частина її склерозується, що викликає хворобу Гарре, лікування якої проводиться роками в періоди загострення. Але склеродегенератівний остеомієліт лікується тільки консервативно, основу терапії становить физиолечение і ЛФК. Обмежений абсцес Броді, що виникає при утворенні порожнини в кістковій тканині, заповнений гнійними масами. Тут необхідна розширена санація з наступною іммобілізацією кінцівки.

Після посттравматичного остеомієліту реабілітація завжди затягується. Це пов'язано із залученням до запалення м'яких тканин. Формується гнійний свищ, хід якого триває глибоко в кісткову тканину. Лікування потрібно радикальне, з резекцією ураженої ділянки і заміщення штучними матеріалами. При ураженні плеснової кістки або мізинця стопи, яке зустрічається досить рідко, лікування обмежено закритою санацією з антибактеріальною терапією. Такий же підхід застосовується при запаленні ребра або грудини. Важко протікає остеомієліт стегна вимагає серйозних заходів - ендопротезування або установки апарату Ілізарова.

поразка хребта

Поразка хребців призводить не тільки до больового синдрому, але і неврологічного дефіциту в нижніх кінцівках. Це проявляється утрудненням ходьби, порушенням функції тазових органів, розвитком млявих парезів ніг. Симптоми і лікування оцінює нейрохірург, що часто змінює тактику стандартної терапії.

Хворому показані:

• хірургічна санація;
• при розташуванні остеомієлітному вогнища в замикаючої пластиці вона повністю видаляється;
• консервативне лікування - фізіотерапія, антибіотики;
• симптоматична допомога - зняття інтоксикації, знеболювання , Поліпшення кровотоку в кінцівках;
• носіння іммобілізірующую корсета.

При ураженні поперекового відділу хребта лікування спрямоване на стабілізацію неврологічних порушень. Крім ламінектомії, здійснюється дренування рани з подальшою потужною антибактеріальною терапією.

інфекція ноги

Патологія великого пальця ноги зустрічається Рідко. провокує процес подагра , Травматічні пошкодженню цієї зони. Остеомієліт протікає по типу хронічного ураження з періодичними загостреннями і формуванням гнійного свища. Це пов'язано з недостатнім кровопостачанням зони, особливо у осіб старшої вікової групи.

Так на рентгені може виглядати інфекційне ускладнення.

З метою попередження поширення інфекції одним з методів лікування є радикальне видалення ураженої фаланги. Такий підхід обумовлений низьким ефектом антибіотикотерапії навіть на тлі застосування препаратів, що поліпшують кровопостачання кінцівки. Вищерозміщені відділи ноги характеризуються більш якісним кровотоком, тому лікування призначають відповідно до стандартного протоколу ведення хворих.

Лікування гематогенного типу

Поширення інфекції за допомогою крові завжди становить небезпеку в плані розвитку септичних ускладнень. Один з подібних вогнищ - гематогенний остеомієліт, який частіше зустрічається у дітей і ослаблених хворих. Однією з умов якнайшвидшого одужання пацієнтів, які страждають сепсисом, є поєднання швидкої оперативної допомоги та консервативної терапії.

Основний метод хірургічного лікування гострого гематогенного остеомієліту - локальна фрезевого трепанація з приєднанням активного дренажу. Принцип допомоги простий - швидко налагоджується відтік гною, а потім приєднується емпірична антибактеріальна терапія. Для уточнення збудника беруть на дослідження не тільки гнійневідокремлюване рани, але і кров пацієнта.

інфекції кінцівок

Будь-яка кістка ноги може дивуватися інфекційними агентами. Найчастіше запалення локалізується в гомілки або стегні. При ураженні гомілки симптоми і лікування оцінюються травматологом. Як консервативної допомоги застосовуються такі антибіотики:

• цефтазидим;
• Цефепім;
• левофлоксацин;
• тобраміцін;
• у важких випадках - Ванкоміцин.

Одним антибіотиком лікування нижніх кінцівок не провадиться. Зазвичай застосовується ефективна комбінація в залежності від чутливості виділеного збудника. Симптоми, лікування, реабілітація проходять під контролем фахівця аж до повного одужання пацієнта.

лікувальні центри

Де займаються лікуванням остеомієліту? Це питання задає собі кожен пацієнт, а також його родичі. Ні в Росії, ні за кордоном спеціального центру, який займається тільки терапією остеомієліту, не існує. Лікувальними заходами займаються великі травматологічні клініки. У Росії лікування здійснюється безкоштовно в повному обсязі за місцем проживання хворого або в центральних лікарнях при наявності квоти.

У Німеччині та Ізраїлі , А також в інших країнах більшість ортопедичних центрів мають відділення, де займаються допомогою хворим з остеомієлітом. Лікування проходить виключно на оплатній основі, включаючи не тільки оплату роботи хірургів, а й перебування в стаціонарі. Вартість допомоги в Ізраїлі незрівнянно вище, ніж в будь-якій європейській країні.

Автор статті:

Провізор

Свіжі публікації автора:

Схожі статті