Остеомієліт: щелепи, хронічний, у дітей, фото, лікування

1. Що таке остеомієліт Остеомієліт - це гнійно-некротичні запалення кістки, кісткового мозку та оточуючих...
2. Симптоми і різновиди остеомієліту
3. діагностика остеомієліту
4. лікування остеомієліту
5. профілактика остеомієліту
6. До якого лікаря звернутися
7. Питання пацієнтів - відповіді лікарів Botkin.pro онлайн:
8. Остеомієліт нижньої щелепи

Що таке остеомієліт

Остеомієліт - це гнійно-некротичні запалення кістки, кісткового мозку та оточуючих м'яких тканин. Остеомієліт викликають бактерії, зокрема, золотистий стафілокок і мікобактерії, які проникають в кістку і кістковий мозок з потоком крові (гематогенний остеомієліт), з вогнища гнійного запалення, наприклад, з абсцесу , А також при травмах кістки (вогнепальне поранення, перелом кістки, пр.) І оперативних втручаннях на кістки.

У більшості випадків уражаються довгі трубчасті кістки (стегнова, плечова, пр.). Рідше - короткі і плоскі кістки. Найчастіша локалізація гнійного процесу в плоских кістках - остеомієліт щелепи.

Остеомієліт буває гострим і хронічним. Гострий остеомієліт протікає в септик-піеміческіх, місцевої та токсичної (адинамической) формі. При септико-піеміческіх формі хвороба починається з різкого підвищення температури тіла до 40 градусів, ознобу, загальної слабкості, тахікардії . Відразу з'являється біль в кістки, почервоніння, набряк, болючість оточуючих м'яких тканин, артрит прилеглих суглобів. При місцевій формі остеомієліту переважають симптоми гнійного ураження кістки і навколишніх тканин. Загальні симптоми (слабкість, підвищення температури тіла, озноб, пр.) Виражені слабо; пацієнти, як правило, почуваються задовільно. Токсична форма зустрічається при гематогенному остеомієліті. Клінічна картина розвивається блискавично і нагадує сепсис : Гектическая лихоманка, різка інтоксикація, симптоми менінгіту , Судоми, зниження артеріального тиску, енцефалопатія .

Не до кінця вилікуваний остеомієліт перетікає в хронічну форму. При цьому в місці ураження формуються кістковий секвестр (омертвів чітко відмежований капсулою фрагмент кістки, розташований серед живої тканини), а також одиночний або множинні свищі, через який гній з ураженої кістки виходить назовні. При закритті свища, зниженні імунітету і інших несприятливих станах відбувається загострення остеомієліту; при цьому клінічні симптоми нагадують гострий процес, але менш виражені.

остеомієліт ускладнюється плевритом (При ураженні ребер), артритом (В тому числі гнійним артритом ), менінгітом , енцефалітом (При ураженні кісток черепа), патологічним переломом кістки, патологічним вивихом суглоба, формуванням помилкового суглоба, озлокачествлению (малінгнізаціей) кістки і навколишніх м'яких тканин, міокардитом, дистрофією внутрішніх органів, лимфаденитом , сепсисом , Пр.

Остеомієліт діагностує і лікує травматолог , травматолог-ортопед , хірург , стоматолог . Найточніші методи діагностики: рентгенографія, комп'ютерна томографія (КТ); для виявлення уражень оточуючих кістку м'яких тканин використовують УЗД і магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Комплексне лікування остеомієліту включає ударні дози антибіотиків, дезинтоксикацию організму, симптоматичну і загальнозміцнювальну терапію, місцеве лікування. При необхідності виконують хірургічне втручання: видалення кісткових секвестрів, трепанацію кістки (формування отвори в кістки, її дренування і промивання дезінфікуючими розчинами), дренування флегмони навколишніх м'яких тканин.

Профілактика остеомієліту зводиться до своєчасного повноцінного лікування будь-яких первинних осередків гнійної інфекції, кваліфікованому лікуванню травм кістки і м'яких тканин, ретельного дотримання правил асептики і антисептики при виконанні хірургічних операцій на кістки; зміцненню імунітету пацієнта, пр.

Шляхи проникнення інфекції і причини остеомієліту

Виділяють 3 шляхи проникнення інфекції в кістку:

• з потоком крові з первинних гнійних вогнищ: абсцесу , Флегмони, легких при туберкульозі , сифилитических гумм , стафілококової інфекції , Пр. При цьому розвивається гематогенний остеомієліт;
• з поруч розташованого гнійного вогнища: фурункул , абсцес , Нагноившаяся гематома, пролежні , Панарицій, гнійний пульпіт , карієс , пародонтит , Ін .;
• при травмах кістки (вогнепальне поранення кістки, перелом кістки, пр.) і оперативних втручаннях на кістки, частіше за все після металлоостеосинтеза.

Симптоми і різновиди остеомієліту

За перебігом захворювання остеомієліт буває гострий і хронічний.

Гострий остеомієліт протікає в 3-х формах:

• септик-піеміческіх форма гострого остеомієліту - характеризується різкими високими підйомами температури тіла до 40 градусів і настільки ж швидкими її падіннями до близьких до нормальних цифр (гектическая лихоманка). Лихоманка супроводжується ознобом, пітливістю, тахікардією . Швидко наростає інтоксикація організму, що виявляється різкою слабкістю, головним болем, нудотою, блювотою, анемією . Місце нагноєння кістки хворобливе; температура в ньому підвищена. Навколишні м'які тканини болючі, набряклі, гіперемійовані. Рухливість в поруч розташованому суглобі обмежена через артриту . Без своєчасного лікування страждають внутрішні органи, формується дистрофія нирок і печінки аж до розвитку ниркової і печінкової недостатності, міокардиту, серцевої недостатності, пр.
• місцева форма гострого остеомієліту - клінічні прояви в місці нагноєння кістки схожі на такі при септик-піеміческіх формі остеомієліту. Загальний прояви (гектическая лихоманка, озноб, інтоксикація, дистрофія внутрішніх органів, пр.) Виражені слабо або відсутні.
• токсична (адінаміческая) форма гострого остеомієліту - рідкісний варіант хвороби. Клінічна картина нагадує гострий сепсис . Характеризується бурхливим початком і блискавичним розвитком. Уже в перший день хвороби наростає інтоксикація, виникають прояви менінгіту , Судоми, формується енцефалопатія ; відзначається прогресуюче зниження артеріального тиску аж до розвитку гострої серцево-судинної недостатності. Важливо підкреслити, що розвиток місцевих симптомів хвороби відстає від загальних проявів; діагностика остеомієліту при цьому може бути запізнілою, а лікування - несвоєчасним і неповним.

У 25% випадків гострий остеомієліт перетікає в хронічну форму. Загальні прояви хвороби зникають, а місцеві - видозмінюються: формується кістковий секвестр і один (кілька) свищів, через які вміст гнійного вогнища дренируется назовні. Місцеве запалення стихає, але ущільнення і почервоніння оточуючих гнійник тканин утримується протягом кількох місяців і навіть років.

При несприятливих умовах (закриття свища, що супроводжується припиненням відтоку ексудату з вогнища, переохолодження, ГРВІ , Зниження імунітету, пр.) Настає загострення. При цьому місцеві і загальні клінічні прояви, як правило, менш виражені в порівнянні з гострою формою остеомієліту.

Окремо охарактеризуємо остеомієліт щелепи та остеомієліт у дітей.

Остеомієліт щелепи - найбільш часто зустрічається гнійне ураження кісток: 30% всіх випадків остеомієліту. Нижня щелепа страждає в 2 рази частіше. Головні причини - стоматологічні захворювання (одонтогенний остеомієліт), травми щелепи, гнійний отит , гнійна ангіна , Фурункули і карбункули особи, пр.

За клінічним перебігом остеомієліт щелепи буває гострим, підгострим і хронічним.

Гострий остеомієліт щелепи починається з різкого підйому температури тіла до 39 градусів, ознобу, загальної слабкості. У місці нагноєння пацієнт відчуває інтенсивний біль, що віддає в око, вухо, скроню. Формується набряк неба, ясна, з'являється смердючий запах з рота, збільшуються регіональні лімфовузли. Через біль пацієнт не може відкрити рот і ковтати їжу.

При підгострому перебігу загальний стан пацієнта погіршується не так значно, як при гострому перебігу. Місцеві ознаки також менш виражені. Особливість підгострого перебігу при одонтогенном остеомієліті щелепи - рухливість хворого і здорових поруч розташованих зубів.

Хронічний остеомієліт щелепи - в 80% випадку результат не до кінця вилікуваного гострого остеомієліту або первинно-хронічний процес. Характеризується затяжним перебігом з чергуванням періодів загострень і затихання хвороби.

Без лікування остеомієліт щелепи приблизно в половині випадків ускладнюється гайморитом , Флегмоною очниці, тромбозом лицьовій вени, пр.

Гнійний процес при остеомієліті щелепи протікає з утворенням кісткових секвестрів (деструктивна форма), без них (продуктивна форма) або з утворенням множинних дрібних секвестрів (деструктивно-продуктивна форма). Хронічний деструктивний остеомієліт в кожному десятому випадку ускладнюється патологічним переломом щелепи.

Остеомієліт у дітей найчастіше проявляється гнійним ураженням гомілки, плечової кістки, стегна, хребта і щелепи. Найбільш часта причина остеомієліту у дітей - первинний гнійний осередок: отит , пієлонефрит , Ранова поверхня, в тому числі, при опіках. Симптоми остеомієліту у дітей суттєво не відрізняються від таких у дорослих (див.вище)

діагностика остеомієліту

остеомієліт діагностує травматолог , травматолог-ортопед , хірург , стоматолог . Хворобу можна запідозрити на підставі скарг пацієнта, а також після огляду місця хвороби. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію, КТ кістки, а також УЗД та МРТ прилеглих м'яких тканин.

Гнійний характер ураження визначають по характерних змін в загальному, біохімічному і дркгіх аналізах крові: надлишок нейтрофілів, прискорення ШОЕ, гіпоальбумінемія, пр.

лікування остеомієліту

Остеомієліт лікують в стаціонарі. Сучасне комплексне лікування має на увазі:

• потужну антибіотикотерапію (1-2 препарату в ударних дозах);
• зняття інтоксикації за допомогою внутрішньовенного вливання кристалоїдних і колоїдних розчинів;
• симптоматичне лікування жарознижувальними, знеболюючими засобами, пр .;
• призначення загальнозміцнюючих препаратів і імуностимуляторів;
• місцеве лікування при гострому остеомієліті включає оперативне видалення кісткового секвестру, трепанацію кістки з наступним промиванням вогнища дезінфікуючими розчинами, дренування і промивання флегмони навколишніх м'яких тканин, накладення гіпсових пов'язок, лангети, пр. При хронічному остеомієліті місцеве лікування зводиться до обробки шкіри і Свищева отворів, накладенню пов'язок з протизапальними, відновлюють мазями та кремами.

профілактика остеомієліту

Щоб уникнути остеомієліту, дотримуйтеся правил:

• своєчасно і повноцінно лікуєте гострі і хронічні інфекції; будь-які вогнища гнійної інфекції;
• своєчасно і кваліфіковано лікуєте травми і переломи кісток, травми і поранення оточуючих кістки м'яких тканин;
• ведіть здоровий спосіб життя ; зміцнюйте імунітет;
• при проведенні оперативних втручань на кістки, при хірургічних стоматологічних процедурах потрібне ретельне дотримання правил асептики і антисептики.

До якого лікаря звернутися

При першій підозрі на остеомієліт проконсультуйтеся з терапевтом , сімейним лікарем , травматологом , травматологом-ортопедом , хірургом , стоматологом . Зверніться до лікарів сервісу лікарських відеоконсультацій Botkin.pro. подивіться , Як наші лікарі відповідають на питання пацієнтів. Задайте питання лікарям сервісу безкоштовно, не залишаючи цієї сторінки, або тут . проконсультуйтеся у вподобаного лікаря.

Питання пацієнтів - відповіді лікарів Botkin.pro онлайн:

• Хронічний одонтогенний остеомієліт верхньої щелепи

  Привіт, після видалення зуба у жінки 68 років розвинувся остеомієліт верхньої щелепи. Перебувала на стаціонарному лікуванні в березні 2017. Була виконана гайморотомія, остеонекретомія, пластика соустя місцевими тканинами під наркозом. В післяопераційному періоді розбіжність країв рани з формуванням оро-антрального повідомлення. Повторна планова операція. У п / о періоді знову сформувався дефект в області альвеолярного відростка. В даний час постійні болі в області щелепи зліва, що віддають в голову, вже протягом 3 місяців. В результаті обстеження на комп'ютерному мультиспіральному томографі виявлено - слизова лівої гайморової пазухи потовщена до 11мм, пазуха містить невелику кількість ексудату. Місцевий лікар не призначає ніяких ліків, порадив тільки виласківать гній содою. (В щелепи зараз є отвір, через яке періодично йде кров). Під час перебування на стаціонарі на антибіотики починалася алергія з велику кількість супутніх захворювань і препаратів, що приймаються. Чи можете ви що щось порадити, що робити і до кого звертатися? Може бути полоскати якими то антибіотиками? Що використовувати для знеболювання, крім Кеторола? Місцевий лікар каже, що зробили все, що могли, і розводить руками.

  Добрий день. Я б порекомендувала здати посів крові на антибіотикограму і проконсультуватися з щелепно-лицьовим хірургом (якщо Ви проживаєте в Києві, то лікарня №12 на Підвисоцького 4А).

  Приїжджайте в Київ до щелепно-лицьовим хірургам. Можу порадити доктора

• Остеомієліт нижньої щелепи

  Привіт, мій остеомієліту вже шість років. Періодично відвалюються секвестри, три роки тому випав невеликий шматочок, а тим влітку досить пристойний. Від переляку поїхали в обласну щелепно лицьову, але там сказали, що все нормально, так і має бути, мовляв, люди з таким по 30 років живуть. Операцію, тобто чистку, робити не сталі.Шесть років колю актовегін, полиоксидоний, цефотаксим, прикладаю мазь Вишневського. Днями випаде ще кусман секвестру, я його розхитувати, але чим глибше тим болючіше.

  Антибіотики останнім часом п'ю з двох тижневим перервою. Скажіть, будь ласка, що буде коли все сееквестри запалені відваляться. Зараження перейде на здоровий ділянку?

  Вам потрібна радіальна операція з видалення вогнища хронічної інфекції, тому що те, що ви описали це ненормально і сам по собі ваш остеомієліт не пройде.