Остеомієліт - симптоми, причини, види та лікування остеомієліту

1. Що таке остеомієліт?
2. розвиток остеомієліту
3. поширення остеомієліту
4. Остеомієліт - МКБ
5. Остеомієліт - симптоми
6. Симптоми локалізованого остеомієліту (місцеве перебіг хвороби)
7. Симптоми генералізованого остеомієліту (поширення хвороби по всьому організму)
8. ускладнення остеомієліту
9. причини остеомієліту
10. Класифікація остеомієліту
11. За течією:
12. За клінічними проявами:
13. За типом патогенний бактерій:
14. За етіології (причини виникнення):
15. Залежно від місця поражаемой кісткової тканини:
16. лікування остеомієліту
17. 1. Режим
18. 2. Медикаментозне лікування (ліки)
19. 2.1. купірування інфекції
20. 2.2. дезінтоксикаційна терапія
21. 2.3. Зміцнення імунної системи
22. 2.4. симптоматично лікування
23. 3. Фізіотерапевтичні процедури
24. 4. Хірургічне лікування
25. Лікування остеомієліту народними засобами
26. профілактика остеомієліту
27. До якого лікаря звернутися при остеомієліті?
28. Остеомієліт - відео

Доброго часу доби, дорогі читачі!

У сьогоднішній статті ми розглянемо з вами захворювання остеомієліт у дітей і дорослих, а також все, що з ним пов'язано. Отже ...

Що таке остеомієліт?

Остеомієліт - запальне захворювання, що характеризується гнійно-некротичним ураженням кісток, окістя і кісткового мозку.

Основними ознаками остеомієліту є підвищена і висока температура тіла, ломота, біль, гіперемія, абсцеси, гнійні виділення з свищів в місці локалізації патологічного процесу.

Якщо не надати даному захворюванню належної уваги і не звернеться до лікаря, результатом може стати і зараження крові з усіма витікаючими наслідками, включаючи летальний результат.

Основна причина остеомієліту - інфікування організму бактеріями і деякими видами грибів, що найбільш часто відбувається через травмування або оперативного лікування, особливо на тлі ослабленого організму.

Найменування хвороби походить від давньогрецьких слів - «ὀστέον» (кістка), «μυελός» (мозок) і «-ῖτις» (запалення).

розвиток остеомієліту

Механізм розвитку остеомієліту до кінця не розкритий, проте вчені виділяють 3 основні версії першопричини виникнення хвороби - судинна, алергічна і нервово-рефлекторна.

Судинна теорія розвитку остеомієліту. Усередині кожної кістки присутня широка мережа дрібних кровоносних судин (капілярів), причому чим вона ширше, тим ширше їх сумарний просвіт, але зворотна цю особливість - зниження швидкості кровотоку, що особливо дану картину можна спостерігати в області метафіза. Негативним моментом в зниженні швидкості кровотоку є збільшення ризику до тромбоутворення, ішемії (порушення кровопостачання) і подальший розвиток некрозу. А в разі приєднання до тромбам і некрозу бактеріальної інфекції (бактеріємія) або гнійних згустків (Пієм), що потрапляють до даного місця через кров, в більшій мірі відбувається розвиток гнійного остеомієліту.

Алергічна теорія розвитку остеомієліту. У разі травмування, операції та інших несприятливих ситуацій, особливо якщо в дане місце ще й потрапляє хвороботворна бактерія або інші інфекційні мікроорганізми, організм направляє до вогнища захисні клітини (лейкоцити).

Подальший розвиток хвороби призводить до утворення асептичного запального процесу в навколосудинної клітковині. Збільшені в розмірі тканини притискають кровоносні судини до внутрішньої стінки кістки, порушується кровообіг, аж до його повної зупинки. Відрізані від постачання кров'ю, а відповідно кисню та інших поживних речовин тканини починають поступово відмирати, через що формується нове запалення. Якщо в це місце потрапить хоча-б один хвороботворний мікроб, формується гнійний остеомієліт.

Нервово-рефлекторна теорія розвитку остеомієліту. Вчені з'ясували, що при впливі на організм стресу, хвороби, травми та інші неприємні ситуації викликають спазм кровоносних судин. А як ми вже з вами знаємо, порушення кровообігу в кістці викликає патологічний процес, який ми описали в попередніх двох теоріях освіти хвороби. У разі прийому спазмолітиків, остеомієліт при несприятливих умовах розвивається на 74% менше, ніж в іншої групи людей.

Початок остеомієліту ми дізналися (3 теорії виникнення), тепер перейдемо до продовження питання щодо розвитку хвороби.

Подальший патологічний процес характеризується активним розмноженням хвороботворної мікрофлори в костномозговом каналі, через що збільшується внутрішньокістковий тиск.

Гній продовжує збільшуватися в розмірах, поїдаючи все нові ділянки кісткової тканини, і в місцях найменшої її опірності виходить назовні кістки, утворюючи міжм'язові флегмони.

Далі гнійні освіти через свищі виходить назовні шкірного покриву, після чого температура і больовий синдром починають стихати, а хвороби переходить в хронічну форму.

Найбільш часто, гнійно-некротичне ураження кістки рухається в сторону епіфіза і окістя, однак бувають випадки, коли патологічний процес «розплавляє» всю кістку, через що свищі утворюються в декількох місцях, утворюється велика околокостная флегмона, що призводить до руйнування м'язових тканин, великим спайок, контрактура.

Найбільш несприятливим результатом є поширення інфекції з гноєм по всьому організму. Більш того, зруйновані мікроби виділяють в кров ендотоксин, який може викликати септичний шок, практично не піддається лікуванню. Саме такий розвиток хвороби часто призводить до летального результату.

Також слід зауважити ще одну особливість, характерну для остеомієліту - утворення секвестрів.

Секвестр - ділянку кістки, вільно плаває в гнійному вмісті порожнини кістковомозкового каналу, відірваний від компактного або губчастої речовини, що відбувається при процесах розплавлення кісткових тканин.

Наявність секвестру є одним з достовірних ознак наявності остеомієліту. Іноді оскільки виходять разом з гноєм, іноді розсмоктуються (чим молодша пацієнт, тим більша ймовірність розсмоктування, - у людей похилого віку процес розсмоктування секвестрів її блокування), але частіше за все, підтвердити їх наявність можливо за допомогою рентгенографії або комп'ютерної томографії.

поширення остеомієліту

Найбільш часто остеомієліт вражає щелепу, хребці, плечову і стегнову кістки, кістки гомілки.

Найбільш частою причиною хвороби є відкритий перелом - діагностується в 16,3% випадків захворювання остеомієліт.

Серед основних пацієнтів з цим діагнозом можна виділити - чоловіків, дітей і літніх людей.

Остеомієліт - МКБ

МКБ-10: M86;
МКБ-9: 730.

Остеомієліт - симптоми

Перші ознаки остеомієліту

Якщо на початковому періоді хвороби не звернутися до лікаря, локалізована (місцева) форма хвороби може дуже швидко перейти в генералізовану (поширену на весь організм) форму.

За клінічним перебігом, остеомієліт поділяють на 2 форми - локалізовану і генералізовану, кожна з яких має свої симптоми. Розглянемо їх докладніше.

Симптоми локалізованого остеомієліту (місцеве перебіг хвороби)

• Поява припухлості або підвищень на поверхні, навпаки ураженої ділянки кістки;
• почервоніння ( гіперемія ) І нагрів припухлість ділянки;
• Ломота і сильний біль в області ураженої кістки, особливо посилюються при їх залученні, русі;
• Обмеженість рухової активності;
• Освіта свищів і поява гнійних виділень через шкіру;
• Підвищена і висока температура тіла - до 38,5 ° С.

Симптоми генералізованого остеомієліту (поширення хвороби по всьому організму)

• Посилений больовий синдром, що несе постійний характер;
• Висока температура тіла - до 40 ° С;
• поява ознобу , Липкого поту, хрипкий задишки;
• Симптоми інтоксикації - нудота , Загальна слабкість , іноді блювота ;
• Порушення в роботі нирок, що виявляється у вигляді частого і хворобливого сечовипускання;
• Збліднення або пожовтіння шкіри, ціаноз (посиніння) губ;
• Зниження артеріального тиску ;
• Неврологічні розлади - волок, судоми, втрата свідомості;
• Відчуття болю в серці.

ускладнення остеомієліту

• Малигнизация стінок свищів;
• Деформація кісток;
• переломи;
• Дефект кісток;
• анкілози;
• менінгіт ;
• плеврит ;
• Амілоїдоз нирок.

причини остеомієліту

Основні збудники остеомієліту - бактеріальна інфекція , Рідше грибки.

Якщо говорити про бактеріях, то головними винуватцями є - стафілококи (Особливо золотистий стафілокок), рикетсії, гемолітичний стрептокок, синьогнійна паличка, деякі кишкові палички.

Однак, для їх патогенності і засадничої ролі в розвитку хвороби необхідно спусковий механізм (несприятливий для організму фактор).

Основні фактори, що сприяють розвитку остеомієліту:

• травми;
• ГРВІ , ГРЗ та інші інфекційні захворювання ;
• Приховані інфекції;
• алергічні захворювання ;
• Різні опіки;
• обмороження організму ;
• Порушення кровообігу;
• Надмірні фізичні навантаження і фізичне виснаження організму;
• Ослаблення імунної системи, що найчастіше відбувається через - переохолодження організму , стресів , Неякісного харчування, гіповітамінозу , Хіміотерапії, прийому антибіотиків і деяких інших лікарських препаратів, різних захворювань ( туберкульоз , сифіліс , цукровий діабет , гіпотиреоз , Виразки, синусити , стоматит , карієс , пародонтит , фурункульоз , онкологічне захворювання та інші).

Попадання інфекції до кістки (інфікування) відбувається наступними шляхами:

• Через кров (гематогенний шлях);
• Пряме влучення інфекції через відкритий перелом, хірургічне втручання;
• перехід інфекції з розташованих поруч тканин.

Класифікація остеомієліту

Класифікація остеомієліту проводиться таким чином:

За течією:

Гострий остеомієліт - характеризується гострим перебігом з болем, підвищеною і високою температурою тіла, утворенням свища і виходом з нього гнійного вмісту.

Хронічний остеомієліт - зазвичай розвивається після гострої стадії хвороби і характеризується спадом гострої симптоматики, проте больовий синдром, симптоми інтоксикації організму можуть продовжувати мучити хворого. Хронічна форма хвороби ділиться на:

• Первинно хронічний або атиповий остеомієліт, який також поділяється на:
  - Альбумінозний остеомієліт Оллье - характеризується незначними зовнішніми ознаками хвороби, у вигляді невеликого почервоніння шкіри (гіперемії), а також інфільтрації м'яких тканин руки або ноги.
  - Склерозуючий остеомієліт Гарре - характеризується підгострим початком з супроводом підвищеною температурою тіла, нічними болями в нозі і порушенням рухової активності кінцівки.
  - Абсцес Броді - характеризується мінімальної симптоматикою хвороби з млявим її перебігом.
• Вторинний хронічний - є результатом гострої форми хвороби.

У більшості випадків захворювання протікає швидко в гострій формі і закінчується сприятливо, повним одужанням.

За клінічними проявами:

Локалізований - патологічний процес відбувається в межах однієї кістки і супроводжується загальними симптомами, характерними для запальних процесів (температура, біль, ломота, нездужання).

Генералізований - захворювання, крім кістки, зачіпає безліч інших тканин, а іноді і весь організм в цілому, що відбувається через розповсюдження по ньому інфекції і виробляється мікробами ендотоксину. Супроводжується високою температурою, больовим синдромом, нудотою, нападами блювоти, зміною кольору шкірного покриву, загальним нездужанням, ознобом, волок і іншими симптомами, властивими інфекційних захворювань.

За типом патогенний бактерій:

Неспецифічний - причиною хвороби стають умовно-патогенна мікрофлора (гноєродниє або піогенні бактерії і грибки) - золотистий стафілокок, стрептококи , Кишкова паличка і грибок, які викликають хворобу при несприятливих для організму умовах.

Специфічний - причиною хвороби стають особливі види інфекції - збудники туберкульозу, сифілісу, бруцельозу і інших складних інфекційних захворювань.

За етіології (причини виникнення):

Ендогенний - причиною хвороби стають внутрішні патологічні процеси, викликані інфекцією. Підрозділяється на:

- Гематогенний остеомієліт - інфекція в кістку потрапляє через кровоносні судини з віддаленого джерела - фурункула , флегмони , абсцесу , відкрита рана, тонзиліт , Синусит, карієс зубів, ГРЗ та інших інфекційних вогнищ. Може протікати в трьох формах - септик-піеміческіх, місцевої та адинамической (токсична):

• Септик-піеміческіх форма на 1-2 добу після початку хвороби характеризується гострим початком і сильно-вираженими симптомами інтоксикації організму - сильний біль і набряклість в місці ураження, температура до 40 ° С, озноб, тахікардія, знижений тиск, головний біль , Нудота і блювота, бліде або пожовкле обличчя, ціаноз губ. Можливий розвиток бронхопневмонії, гнійного артриту. Через 1-3 тижні у хворого формується вогнище з рідиною в м'яких тканинах (флуктуація) і міжм'язової флегмона, якщо яку не розкрити, можливе утворення свища з виходом гнійного вмісту назовні або ж продовження патологічного процесу, аж до сепсису ;
• Місцева форма - характеризується переважно відсутністю погіршення загального стану організму або ж воно задовільний, в той же час у хворого переважають місцеві ознаки запалення кістки і оточуючих його м'яких тканин;
• Адінаміческая (токсична) форма - характеризується стрімким початком з переважанням симптомів гострого сепсису - різке підвищення температури до 40 ° С і вище, низьким артеріальним тиском, гострої серцево-судинною недостатністю, маренням, судомами, втратами свідомості, важким токсикозом, в той час як ознаки патологічного процесу в кістці слабо або практично не виражені.

Екзогенний - причиною хвороби стають зовнішні несприятливі для організму стану. Підрозділяється на:

• Посттравматичний остеомієліт - розвиток хвороби відбувається після відкритого перелому, коли інфекція проникає в організм через відкриту рану;
• Вогнепальний остеомієліт - розвиток хвороби відбувається після вогнепальних переломів, проте збільшують ризик захворіти стрес, погано оброблені рани, зниженням імунітету;
• Післяопераційний остеомієліт - розвиток хвороби відбувається після установки спиць або інших операцій на кістках в разі недотримання правил асептичної обробці;
• Контактний остеомієліт - розвиток хвороби відбувається через перехід запального процесу з навколишніх тканин на кістку, що часто відбувається при наявності флегмон, абсцесів, фурункулів, панарицій, великих ранах волосяної частини голови.

Залежно від місця поражаемой кісткової тканини:

• діафізарний,
• епіфізарний,
• метафізарний,
• метаепіфізарний,
• тотальний.

діагностика остеомієліту

Діагностика остеомієліту включає в себе такі методи обстеження:

лікування остеомієліту

Як лікувати остеомієліт? Лікування остеомієліту включає в себе:

1. Режим
2. Медикаментозна терапія;
3. Фізіотерапевтичні процедури
4. Хірургічне лікування.

1. Режим

При остеомієліті дуже важливо мінімізувати рухову активність хворого. Особливу увагу необхідно приділити обмеженню рухливості ураженої ділянки, для чого застосовуються спеціальні пристосування - гіпсова лангетку і інші.

2. Медикаментозне лікування (ліки)

Важливо! Перед застосуванням ліків проти остеомієліту обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

2.1. купірування інфекції

Залежно від типу збудника хвороби призначають ту чи іншу групу протиінфекційних препаратів - антибіотики (при бактеріальної причини хвороби), антимикотические кошти (при грибкової інфекції).

Антибіотики при остеомієліті на початку застосовуються широкого спектру дії - «Цефалоспорин», «Линкомицин»,

Після отримання даних діагностики, в разі необхідності, призначаються більш цілеспрямовані антибактеріальні препарати.

Для підвищення ефективності, застосовують комбінацію з одночасного прийому одного-двох антибактеріальних препаратів.

Антибактеріальні препарати вводяться внутрішньовенно (для знищення інфекції в крові), місцево (обробляються свищі і робиться внутрішньокісткового вливання суміші антибіотиків з фізіологічним розчином, що запобігає поширенню інфекції за межі патологічного вогнища).

Внутрішньокісткового промивання сприяє видаленню гнійного вмісту і зняття внутрикостного тиску, завдяки чому больовий синдром суттєво зменшується або практично проходить.

Антибіотики при остеомієліті в залежності від форми хвороби та віку пацієнта:

• При гострому гематогенному остеомієліті - дітям до 6 років: препарати 1 ряду - «Амоксицилін» / «клавуланатом», «Цефуроксим», альтернатива - цефалоспорини III покоління ( « цефтриаксон ») +« Оксациллин »,« Ампіцилін »/« Сульбактам »;
• При гострому гематогенному остеомієліті - всім пацієнтам від 6 років: препарати 1 ряду - «Гентамицин» + «Оксациллин», «Амоксицилін» / «клавуланатом», альтернатива - «Цефуроксим», «Кліндаміцин +« Гентамицин »,« Цефазолін »+« Гентамицин », тільки дорослим -« Фторхінолон »+« Рифампіцин ».
• При посттравматичному або післяопераційному остеомієліті - препарати 1 ряду - «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин» + «Кліндаміцин», альтернатива - «Ванкоміцин» або «Лінезолід» + цефалоспорини III-IV покоління або «Фторхінолон», «Цефепим»;

Важливо! Недостатня кількість / дозування / кількість днів прийому антибіотика може залишити невелику кількість бактерій в організмі, які можуть мутувати, пристосується до антибактеріальній засобу і в разі повторного рецидиву знищити інфекцію стане складніше.

2.2. дезінтоксикаційна терапія

Бактеріальна інфекція під час свого перебування в організмі виділяють продукти своєї життєдіяльності, які є для нього отрутою. Крім того, омертвілі мікроби також отруюють організм. Ці два фактори фактично і викликають ряд ускладнень даної хвороби (нудота, блювота, загальна хворобливість, аж до сепсису), тому, для очищення організму від токсинів і запобігання інтоксикації застосовується інфузійно-дезінтоксикаційна терапія, що включає в себе:

• Внутрішньовенне вливання розчінів глюкози и водно-сольовіх розчінів, полісахарідів ( «Декстран»);
• Застосування сорбентів токсинів - «Атоксіл», «Альбумін».
• Рясне пиття (не менше 2-2,5 л води в день), бажано з додаванням вітаміну С , Який зміцнює імунітет;
• Переливання плазми, гемосорбція.

2.3. Зміцнення імунної системи

Розвиток остеомієліту багато в чому залежить не тільки від першопричини хвороби - інфекційного агента, але і від загального стану організму, зокрема, його захисної функції, яку виконує імунна система. Так, поширена інфекція, а також прийом антибіотиків і деяких інших лікарських препаратів пригнічують і без того ослаблений імунітет.

Для стимулювання роботи імунної системи застосовують імуномодулятори - «Імудон», «ІРС-19», «Тимоген».

Природним иммуностимулятором є - вітамін С (аскорбінова кислота), який в больіх кількостях міститься в шипшині , Кизил, журавлині, лімоні , калині , Горобині, смородині.

2.4. симптоматично лікування

Для зняття нападів нудоти - « мотилиум »,« Аминазин »,« Діазепам ».

Для зняття больового синдрому, зниження температури тіла і зменшення запального процесу застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - «Диклофенак», « ібупрофен »,« парацетамол »,« Німесіл »,« Мелоксикам ».

Для зняття температури тіла у дітей краще використовувати прохолодні компреси на водно-оцтової основі.

Для зняття сильного запального процесу призначаються гормони (глюкокортикоїди): «Дексаметазон», «Гідрокортизон».

3. Фізіотерапевтичні процедури

При остеомієліті можуть призначити проведення наступних фізіотерапевтичних процедур:

• Опромінення крові за допомогою ультрафіолетових променів (УФО) - застосовується при важкому ураженні організму;
• електрофорез;
• Гіпербаричної оксигенації (ГБО);
• Ультрависокочастотні процедури (УВЧ);
• Лікувальна фізкультура (ЛФК).

Лікувальна фізкультура застосовується тільки після закінчення гострого періоду хвороби, а також не раніше, ніж через 20 діб після оперативного лікування. ЛФК направлена ​​відновлення функціонування пошкоджених ділянок, адже при русі поліпшується рухова активність, кровообіг, а відповідно і харчування пошкодженої кістки.

4. Хірургічне лікування

Хірургічне лікування остеомієліту може включати в себе:

• Трепанація - проводиться на початкових стадіях хвороби і полягає в утворенні в пошкодженій кістки отворів, через який встановлюють проточний дренаж, що в загальному сприяє відтоку гною, внутрикостной асептичної обробці і промиванні;
• Розтин гнійника - застосовується для видалення гнійного вогнища і свищів;

Показаннями до проведення операція є:

• Гнійні процеси, особливо при наявності флегмони окістя;
• Нетипова форма;
• Сформовані секвестри;
• Наявність свищів;
• некрози;
• Неодноразовий рецидив (повторення) хвороби.

Лікування остеомієліту народними засобами

Важліво! Перед застосуванням народних засобів проти остеомієліту обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Господарське мило і цибулю. Зробіть кашку з тертого на терці 100 г господарського мила і 1 цибулина, після загорніть суміш в марлю і примотати її як компрес до пошкодженої ділянки. Курс лікування - щодня, поки хвороба не пройде.

Бузок. Засипте в літрову банку висушені нирки і квіти бузку, після залийте їх доверху ємності горілкою. Відставте засіб в темне місце на 10 днів для настоювання. Після процідіть засіб і робіть за допомогою приготованого настою компреси. Для кращого ефекту, щодня приймайте по 2 краплі настою всередину.

Осика. Підпаліть на вогні кілька осикових дров. Після, зберіть залишилася від них золу. Для приготування кошти потрібно всипати в відро 300 г осиковою золи, залити її водою, довести на вогні до кипіння, після чого відставити для настоювання. В даному засобі потрібно робити ванночки, в які опускати уражену ділянку на 15 хвилин в день. Температура води у ванні повинна бути не більше 40 градусів. Процедуру потрібно робити перед сном. Після неї, оброблювану ділянку обмити проточною водою.

Аплікації з меду, вершкового масла і жовтка. Зробіть суміш з розтопленого на водяній бані 500 г меду , 500 г вершкового масла, 500 г житнього борошна і 5 збитих яєчних жовтків (бажано домашніх). З отриманого тесту зробіть корж і прикладайте її до ураженої ділянки на ніч, примотавши корж поліетиленом, а зверху хусткою.

Читайте також: Як відрізнити справжній мед від підробки?

Настоянка з волоського горіха. Залийте 200 г перегородок з шкаралупи волоських горіхів 500 мл горілки, відставте засіб на 2 тижні для настоювання в темне і сухе місце. Після процідіть засіб і приймайте його по 1 ст. ложці 3 рази на день, за 30 хвилин до прийому їжі, поки самопочуття не покращиться.

Риб'ячий жир і яйця. Деякі народні цілителі для одужання рекомендують 2 рази на день, вранці і ввечері, щодня пити по 1 сирому домашньому яйцю і по 1 ст. ложці риб'ячого жиру.

Деревій. Залійте 1 ст. ложку трави деревію 200 мл окропу, накрийте засіб і відставте на 20 хвилин для настоювання, після процідіть, і випийте за 3-4 рази протягом дня. Курс прийому - поки не прийде одужання.

Аїр. Залийте 200 г подрібненого кореня аїру болотного 3 л води, поставте засіб на вогонь, доведіть його до кипіння і проваріть на повільному вогні ще близько 30 хвилин. Після остудіть відвар, процідіть його і вилийте в ванну з температурою не більше 40 градусів. Приймайте таку ванну по 15 хвилин в день, після сполосніть проточною водою і лягайте спати.

профілактика остеомієліту

Профілактика остеомієліту включає в себе:

До якого лікаря звернутися при остеомієліті?

Остеомієліт - відео

Обговорення остеомієліту на форумі ...