Періодонтит - Хірургічна стоматологія від А до Я

1. Етіологія періодонтиту
2. Класифікація періодонтитів
3. гострий періодонтит
4. хронічний періодонтит
5. Хронічний фіброзний періодонтит
6. Хронічний гранулюючих періодонтит
7. Хронічній гранулематозний періодонтит
8. Хірургічне лікування хронічного періодонтиту

Періодонтит розвивається при локалізації запального процесу в тканинах періодонта.
Розрізняють верхівковий періодонтит, при якому запалення локалізується в області верхівки кореня зуба; маргінальний - в разі поразки тканини періодонта уздовж кореня зуба і дифузний, в разі поразки всього зв'язкового апарату.

Етіологія періодонтиту

Виділяють: інфекційний, травматичний і медикаментозний періодонтит.
Інфекційний періодонтит розвивається в результаті впровадження в тканини періодонта мікроорганізмів, сапрофітірующей в порожнині рота. Як правило, проникнення інфекції відбувається через кореневий канал з каріозної порожнини за апікальний отвір в результаті некрозу пульпи зуба при ускладнених формах карієсу і пульпіту. При маргінальному періодонтит інфекція впроваджується через ясенний край в область кругової зв'язки зуба, з поразкою останньої і подальшим розвитком некрозу.
Травматичний періодонтит розвивається при гострій або хронічній травмі зуба (удар, вивих, завищення прикусу пломбою або штучною коронкою). Травма верхівкового періодонта виникає при обробці кореневого каналу ендодонтичним інструментом і надмірному виведенні пломбувального матеріалу за верхівку кореня при його пломбування.

Медикаментозний періодонтит розвивається при проникненні в періодонт агресивних лікарських речовин, які використовуються при лікуванні зуба, таких як миш'яковиста паста, резорцінформаліновая рідина, або передозуванням більш сучасних, невірно обраних пломбувальних матеріалів, що володіють токсичним впливом на періодонт.
Алергічний періодонтит - окремий випадок медикаментозного, що виникає в результаті сенсибілізації тканин періодонта на введення лікарських речовин.

Класифікація періодонтитів

На сьогоднішній день найбільш оптимальною вважається класифікація за І.Г. Лукомського, запропонована автором в 1955 р За клінічної та патоморфологічної картині періодонтит поділяють на такі типи.

I. Гострий:
• серозний (обмежений і розлитої); • гнійний (обмежений і розлитої).
II. хронічний:
- гранулюючих;
- гранулематозний;
- фіброзний.
III. Хронічний в стадії загострення.

гострий періодонтит

Розвиток запального процесу при гострому періодонтит обумовлено його локалізацією на обмеженій ділянці тканин і вираженими захисними реакціями, оточуючими цю ділянку. Наростання запальних явищ супроводжується ексудацією, спочатку в серозної фазі, потім гнійної, з утворенням мікроабсцесів, які, зливаючись, формують гнійний вогнище.
клінічна картина
При гострому періодонтит характерна помірна біль в області ураженого зуба. Біль, періодична або постійна, виникає без видимих ​​причин або після прийому гарячої їжі. Біль триває кілька годин з більш-менш тривалими «світлими» проміжками, наростає і зникає поступово. Хворі відзначають посилення болю при накусиваніі на зуб, почуття «виріс зуба», вночі, при горизонтальному положенні тіла. Цьому сприяють як переважання під час сну впливу парасимпатичної нервової системи, так і перерозподіл крові при горизонтальному положенні тіла: її посилений приплив до запального вогнища, збільшення тиску, посилення набряку. Тому часто у хворих порушений сон, вони обмежують себе в прийомі їжі через біль при їжі, відчувають себе ослабленими, втомленими. Однак ці симптоми не пов'язані з інтоксикацією, яка при гострому періодонтит відсутня.
При зовнішньому огляді змін не відзначається. Клінічно визначається збільшення і болючості лімфатичних вузлів на ранніх стадіях захворювання частіше немає.
У порожнині рота причинний зуб може бути рухливий не більше I ступеня, якщо в цій області не відзначається пародонтиту. В коронці зуба є каріозна порожнина, але може бути і недавно поставлена ​​пломба. Якщо періодонтит розвинувся в результаті гострої травми, то коронка зуба може бути интактной. Зондування каріозної порожнини безболісно, ​​проте при натисканні на зуб зондом може виникнути біль в результаті збільшення механічного тиску на периапикальную запальний осередок. Тому зондування необхідно проводити гострим зондом і без вираженого тиску. Коронка зуба в кольорі зазвичай не змінена, перкусія викликає різкий біль, причому при околоверхушечной періодонтит вертикальна перкусія більш болюча, ніж горизонтальна. В області слизової оболонки ясен і перехідної складки передодня рота можна визначити незначний набряк, пальпація в цій області безболісна або слабоболезненна.
При переході запального процесу в гнійну стадію вираженість клінічних симптомів посилюється. Хворі скаржаться на постійну, сильну ниючий біль в області причинного зуба, неможливість жування. Нерідко хворі не можуть стулити щелепи через біль при накусиваніі на зуб і приходять на прийом з відкритим ротом. Температура тіла може підвищуватися до субфебрильних величин. Хворі виглядають втомленими, скаржаться на слабкість через відсутність сну, неможливість прийому їжі і стресу. При огляді в окремих випадках можна визначити незначний набряк м'яких тканин відповідно до місця розташування хворого зуба. Збільшується і стає болючим один або декілька лімфатичних вузлів. Перкусія зуба викликає різкий біль. Слизова оболонка ясен і перехідної складки передодня рота набрякла, гіперемована в області зуба, окістя потовщена за рахунок розвиненої інфільтрації. Пальпація в цій області болюча. Рухливість зуба може збільшуватися до II ступеня.
На рентгенограмі патологічні зміни кісткової тканини в області запального вогнища не визначаються, може спостерігатися розширення періодонтальної щілини за рахунок набряку.
Результати електроодонтодіагностики показують загибель пульпи.
Картина периферичної крові істотно не змінюється, в деяких випадках відзначають незначне збільшення кількості лейкоцитів (до 10-11 тис в 1 мкл) і ШОЕ.
Диференціальна діагностика
Гострий періодонтит слід диференціювати з наступними станами.
- Гострий дифузний або загострення хронічного пульпіту, особливо в тих випадках, коли при пульпіті запальні явища поширюються за межі пульпи зуба, на періодонт, і виникає хворобливість при перкусії зуба. Діагностиці допомагає нападоподібний характер болю при пульпіті, причому виникнення болю провокують хімічні та термічні подразники. При періодонтит біль частіше мимовільна і постійна. Зондування дна каріозної порожнини при пульпіті викликає напад болю, а при періодонтит безболісно. При пульпіті відсутні запальні явища в окістя і м'яких тканинах. Результати електроодонтодіагностики виявляють нежиттєздатність пульпи при періодонтит, в той час як при пульпіті поріг її чутливості в різного ступеня знижений.
- Гострий гнійний періостит, при якому запальні явища розвиваються в окістя і м'яких тканинах. При цьому у хворих виражений колатеральний набряк, окістя инфильтрируется, в ній формується абсцес, що визначають наявністю різкій хворобливості і симптому флуктуації. Мимовільна біль в зубі, а також біль при накусиваніі і перкусії істотно знижується або зникає. Відзначають слабо або помірно виражені симптоми інтоксикації, що підтверджується температурною реакцією і даними клінічного аналізу крові.
- Гострий одонтогенний остеомієліт, при якому виражена інтоксикація, що супроводжується сильною гіпертермією, ознобом, порушенням вегетативних функцій. Запальний інфільтрат локалізується як з вестибулярної, так і з язичної (піднебінної) сторони. Відзначається рухливість декількох зубів. Хворобливість причинного зуба менше, ніж сусідніх зубів.
- Запалення або нагноєння радикулярної або фолікулярної кісти. При наявності такої кісти можливий зсув і рухливість групи зубів, вибухне ділянки щелепи. При истончении або руйнуванні кісткової тканини визначають податливість кісткової стінки або дефект в ній. При видаленні некротичного розпаду з каналу кореня зуба і після розширення апікального отвору можна отримати кістозне вміст (або гній) в достатній кількості, якщо кіста розташована у верхній щелепі. Постановка діагнозу не складає труднощів після виконання рентгенографії.
- Гострий або загострення хронічного гаймориту, при якому відзначається розлитої характер болю з іррадіацією в області верхньої щелепи. При гаймориті спостерігаються однобічний закладеність і виділення з відповідної половини носа серозного або гнійного характеру. На рентгенограмі придаткових пазух носа виявляють дифузне затемнення верхньощелепної пазухи.

Лікування гострого періодонтиту

У випадках доцільності збереження причинного зуба (коронка зуба ціла, канал кореня прохідний, умови для ендодонтичного лікування сприятливі) проводять заходи, спрямовані на розкриття та спорожнення гнійного вогнища і створення умов для постійного відтоку ексудату. Лікування проводять під провідникові або інфільтраційних знеболенням .
Підлягають видаленню зуби, які мають рухливість III-IV ступеня, значне руйнування коронкової частини, коли не вдається ендодонтичним шляхом забезпечити повноцінне розкриття кореневого каналу при його звуженні і викривленні, обтурації просвіту дентіклей або стороннім тілом. Видалення зуб підлягає і при неефективності проведеного лікування.
Після видалення зуба з приводу гострого періодонтиту не рекомендується проводити кюретаж лунки, так як це сприяє руйнуванню «демаркаційної зони» і поширенню інфекції в кістку. З метою профілактики розвитку запального процесу лунку рекомендується промити розчинами антисептиків і провести 2-3 новокаїнові блокади за типом провідникової анестезії 0,5% розчином новокаїну * в кількості 5-7 мл. Місцеве призначають теплі ротові ванночки з антисептиками або з відварами трав. Доцільно призначення фізіопроцедур: УВЧ, ГНЛ- і аеронотерапію.
Загальне лікування повинно бути комплексним. Для купірування болю слід призначати анальгетики; нестероїдні протизапальні засоби; гіпосенсибілізуючі препарати; вазоактивні засоби; вітамінотерапію і імуностимулятори.
Гострий періодонтит зазвичай протікає з запальною реакцією по нормергіческіх типу, тому антибіотики і сульфаніламіди не призначають. У ослаблених хворих з млявою запальною реакцією або при ускладненому перебігу захворювання, що супроводжується інтоксикацією, з метою попередження поширення запалення на навколишні тканини рекомендується використовувати антибіотикотерапію. Результат захворювання сприятливий. Адекватне лікування приводить до одужання. Після неправильно проведеного лікування процес переходить в хронічну стадію.

хронічний періодонтит

Це хронічне інфекційно-запальне захворювання періодонта. Захворювання може розвинутися, минаючи клінічно виражену гостру стадію, або з'явитися результатом гострої стадії (коли не було проведено лікування або воно було неадекватним).
При розвитку хронічного періодонтиту має значення постійне і тривале надходження в тканини періодонта мікроорганізмів з порожнини рота, які, виділяючи екзо і ендотоксини, викликають сенсибілізацію тканин. Розвиток хронічного запального процесу протікає по гіпоергіческому типу. У хронічній стадії проліферативні процеси перекручені, так як розвиток грануляційної тканини (за участю макрофагів і гістіоцитів) за рахунок містяться в ній остеокластів призводить до лакунарному (пазухи) остеокластичну розсмоктуванню кісткової тканини. Ступінь інтенсивності процесів, що протікають деструкції і регенерації, зі змінним переважанням одного над іншим, рівень імунітету, особливості неспецифічних реакцій, ступінь вірулентності мікрофлори впливають на формування фіброзного, гранулирующего або гранулематозного періодонтиту.

Хронічний фіброзний періодонтит

Найбільш сприятливий самостійний або після консервативного лікування результат гострого процесу. Характеризується тим, що грануляційна тканина заміщається грубоволокнистой фіброзної тканиною з частим остеосклерозом по периферії (рис. 8-2, 8-3). Морфологічно періодонт потовщений, щільний, є розростання фіброзної тканини. При фіброзному періодонтит спостерігається посилене (надлишкове) освіту цементу біля кореня зуба, що може викликати гіперцементоз. Клінічна симптоматика при цій формі захворювання відсутня. Вкрай рідко виникають слабкі ознаки загострення, що супроводжуються появою незначного болю при накусиваніі на зуб або при перкусії. Фіброзний періодонтит діагностують, як правило, тільки за даними рентгенографії. На рентгенограмах відзначається розширення або звуження періодонтальної щілини, можлива її осифікація. Кісткова пластинка альвеоли часто буває склерозірована, потовщена. Нерідко відзначають реактивний гіперцементоз, що характеризується потовщенням ділянки кореня зуба. Дані ЕОД набувають найбільше значення в тих випадках, коли канал кореня немає запломбований.

Мал. 8-2. Хронічний фіброзний періодонтит

Мал. 8-3. Хронічний фіброзний періодонтит (рентгенограма)

Можуть виникати помилки при неправильній оцінці рентгенограми, коли в результаті невдалої проекції на верхівку кореня зуба накладається ментальне або різцевого отвір, що приймається за наявність в цій області гранульоми або кісти. При пневматичному типі верхньощелепної пазухи остання може накладатися на проекцію верхівки кореня зуба і також прийматися за кісту. Діагноз уточнюється після повторних рентгенограм з кілька зміненої проекцією. При відсутності навколокореневих гранульом або кіст періодонтальна щілину проецируемих зубів на рентгенограмі буде без змін, а зуби - інтактні.

Хронічний гранулюючих періодонтит

Найбільш активна форма хронічного одонтогенного запального процесу, вона характеризується утворенням і поширенням грануляційної тканини в стінку зубної альвеоли і прилеглу кісткову тканину, аж до шкірної поверхні особи (рис. 8-4, 8-5). Грануляційна тканина заміщає собою зруйновану кістку. Періодичні загострення запального процесу активізують процес з утворенням свища.

Мал. 8-4. Хронічний гранулюючих періодонтит

Мал. 8-5. Хронічний гранулюючих періодонтит (рентгенограма)

З цього вогнища одонтогенний інфекції мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності надходять в організм, викликаючи його сенсибілізацію. Внаслідок виникнення резорбтивного процесу в альвеолярної кістки токсичні продукти запалення всмоктуються в кров більшою мірою, ніж при інших його формах. Інтоксикація зменшується після загострення процесу і формування свища, через який відбувається відділення гнійного вмісту. Закриття свища через нетривалий час нерідко знову призводить до загострення запального процесу і посилення інтоксикації. Гранулюючих періодонтит в клінічному перебігу динамічний, ремісія нетривала, безсимптомні періоди рідкісні.

клінічна картина

У перебігу хронічного гранулирующего періодонтиту віділяють періоді обострения и ремісій запального процесса. У періоді обострения Хворі скаржаться на періодічно з'являються больові Відчуття в області причинного зуба. З анамнезу становится ясно, что зуб турбує хворого в течение трівалого годині. Спочатку Біль має нападоподібній характер, посілюючісь при накусіваніі, відзначається припухання ясен, слізова оболонка якої в області Ураження зуба набрякла, гіперемована и пастозна. У проекції верхівкі кореня пальпується болючий інфільтрат.
Через Деяк годину, после часто обострения, утворюється свищ, з которого начинает віділятіся серозний або гнійній ексудат, больові Відчуття при цьом кілька стіхають. У ряді віпадків зростання грануляційної тканини пошірюється під окістя, під слізову оболонки або в м'які тканини, формуючі поднадкостнічного, підслізову або підшкірну одонтогенних гранульому. Локалізація одонтогенних гранульоми может буті різною. Найчастіше вона відкрівається в області проекції верхівкі кореня зуба з вестібулярної сторони. Це пояснюється тім, что зовнішня стінка альвеол тонша. Навколо гирла норицевого ходу нерідко відбувається розростання грануляцій. Поднадкостнічная або підслізова гранульоми розташовуються відповідно локалізації причинного зуба. Підшкірна гранульома, яка виходе від фронтальної групи зубів верхньої щелепи, может локалізуватіся у крила носа, внутрішнього кута ока, в подглазничной області. Гранулема, что повстає від верхніх премолярів, локалізується в подглазничной и виличної областях; від молярів - в виличної и верхніх відділах щічної області. Підшкірна гранульома, яка виходе від зубів ніжньої щелепи, зазвічай локалізується відповідно: від фронтальної групи зубів - в області підборіддя; від премолярів и молярів - в ніжніх відділах щічної и підніжньощелепної області. Вкрай рідко гранульома поширюється на віддалені області і відкривається в нижніх відділах шиї або скроневої області. Клінічно одонтогенная гранульома тривалий час існує безболісно, ​​не викликаючи скарг. Визначається як ущільнення або новоутворення округлої форми, щільної консистенції з чіткими контурами, безболісне або слабоболезненная при пальпації, обмежено рухоме за рахунок наявності щільного сполучнотканинного тяжа, що зв'язує її з альвеолою причинного зуба. При відсутності гострого запалення слизова оболонка або шкіра над освітою не змінює забарвлення. Іноді спостерігається втягнути шкіри за рахунок її спаяності з Гранулема. Розміри гранульоми зазвичай не перевищують 0,5-1,0 см. У тих випадках, коли відбувається загострення хронічного гранулирующего періодонтиту, гранульома збільшується в розмірах, стає болючою. Шкіра або слизова оболонка над нею гіперемована, іноді синюшна, колатеральний набряк не виражений або слабо виражений. Поступово в центрі гранульоми з'являється і збільшується осередок розм'якшення, визначається флуктуація, що свідчить про абсцедировании. У тих випадках, коли хворі не звертаються за допомогою і лікування не проводиться, шкіра або слизова оболонка над абсцесом стоншується і проривається. Абсцес спорожняється, і при відсутності лікування в подальшому формується свищ.
В періоді ремісії біль в області причинного зуба стихає або буває незначною, викликаючи почуття дискомфорту. Біль частіше виникає при накусиваніі на зуб і при прийомі гарячої їжі, рідше - мимовільно, без видимих ​​причин. При наявності каріозної порожнини біль може виникнути при попаданні в неї залишків їжі. Їх видалення зубочисткою нерідко призводить до полегшення.
Загальний стан хворих не страждає. Через відсутність болю і гарного самопочуття вони відкладають візит до лікаря, сприяючи подальшому розвитку запального процесу. У цей період Свищева ходи можуть закриватися. Закриття норицевого ходу відбувається рідко: в разі стабілізації запального процесу або після успішно проведеного консервативного лікування. Тоді відповідно гирла свища визначається точковий рубець, який свідчить про те, що функціонує свищ самостійно закрився. Якщо свищ функціонує, то з його гирла в невеликій кількості виділяється серозне або серозно-гнійні виділення, можуть вибухати грануляції. При розташуванні гирла свища на обличчі воно може бути покрито вологою серозної або кров'яною кіркою з мацерацією шкіри навколо. При зондуванні свища через гирло тонким пуговчатий зондом інструмент направляють в сторону причинного зуба. При тривалому існуванні гранульом регіонарнийлімфаденіт набуває характеру хронічного гіперпластичного.
При огляді в порожнині рота причинний зуб, як правило, нерухомий. Порожнина зуба розкрита, через неї здійснюється частковий відтік ексудату. Слизова оболонка ясен, що покриває альвеолярний відросток в області проекції верхівки кореня причинного зуба, може бути не змінена або незначно набрякла.
Гранулюючих періодонтит відрізняється своєрідністю патоморфологической картини. При огляді віддаленого зуба на окремих ділянках кореня видно обривки грануляційної тканини темно-червоного кольору, поверхня кореня шорстка. Мікроскопічно виявляються розростання грануляційної тканини на різних стадіях її дозрівання. Спостерігається резорбція кісткової і твердих тканин кореня зуба.
Діагностика хронічного гранулирующего періодонтиту підтверджується даними рентгенологічного дослідження причинного зуба. На рентгенограмі визначається невеликих розмірів вогнище деструкції кісткової тканини в області верхівки кореня з нечіткими контурами. Деструкція кісткової тканини іноді поширюється на альвеоли сусідніх зубів. Гранулюючих періодонтит молярів призводить до резорбції межкорневой кісткової перегородки. При цьому на рентгенограмі коріння зубів видно на тлі ділянки остеолізу кісткової тканини, що не має чітких меж. У деяких випадках виявляється часткова резорбція кореня зуба. Осередок розрідження часто має трикутну форму, вершиною спрямований від кореня зуба і порівнюється з полум'ям свічки. Периодонтальної щілину на цій ділянці відсутня, компактна пластинка альвеоли зруйнована і на рентгенограмі не виводитимуться на екран. У деяких випадках подібний осередок розрідження з'являється у біфуркації коренів молярів. Це відбувається тоді, коли дно каріозної порожнини перфорується, або при поширенні каріозного процесу, або при препаровке каріозної порожнини. Діагностиці допомагає Електроодонтометрія, її дані найцінніші в початкових стадіях захворювання, коли рентгенологічна картина недостатньо виражена.

Хронічній гранулематозний періодонтит

Менш активна форма хронічного періодонтиту, що характеризується стабілізацією запального процесу (рис. 8-6,8-7).

Мал. 8-6. Хронічний гранулематозний періодонтит

Мал. 8-7. Хронічний гранулематозний періодонтит (рентгенограма)

Може розвиватися як самостійно, так і при стабілізації гранулирующего процесу. Характеризується утворенням в області верхівки кореня причинного зуба грануляційної тканини і навколишнього її сполучнотканинної (фіброзної) капсули. Фіброзна капсула є своєрідним захисним бар'єром на шляху до проникнення в організм мікробів, токсинів і продуктів розпаду. При цьому виникає щодо стійка рівновага між активністю мікрофлори та резистентністю організму. Може тривалий час протікати безсимптомно. У деяких хворих грануляційна тканина, руйнуючи кістку (особливо на верхній щелепі), поширюється під окістя, виникає поднадкостнічная гранульома, і в проекції верхівки кореня зуба вона може пальпувати у вигляді чітко обмеженого щільного малоболезненного освіти з гладкою поверхнею.
За морфологічною структурою виділяються три форми хронічного гранулематозного періодонтиту.
• Прості гранульоми - структуровані сполучної гранулематозной тканиною з периферичних фіброзом.
- Епітеліальні гранульоми. У них міститься епітелій, який перемістився сюди з епітеліальних острівців Маляссе. Ця гранульома може призводити до утворення радикулярних кіст, а також первинного раку щелепи.
- кістовідного гранульоми - проліферативні, епітелій в них орієнтований на утворення кіст. Секреція з епітелію, збільшення внутрікістознихпапілярних гідростатичного тиску призводить до компресійного розсмоктуванню кістки по периферії і зростання кісти.

За рентгенологічної картині виділяють:
- апикальную гранулему, що локалізуються строго у верхівки кореня зуба;
- латеральну гранулему, що локалізуються збоку від кореня зуба;
- апікально-латеральну гранулему, що розташовується збоку від верхівки кореня зуба;
- межкорневой гранулему, зустрічається в багатокореневих зубах в місці біфуркації коренів.
На рентгенограмі виявляється вогнище деструкції кісткової тканини, що має округлу або овальну форму з чіткими контурами; верхівки коренів зубів, звернених в гранулему, нерідко резорбироваться. Часто навколо розрідження визначають ободок ущільнення, характерний для реактивного остеосклерозу. Периодонтальної щілину в області ділянки розрідження відсутня, компактна пластинка альвеоли на цьому рівні зруйнована. Розміри ділянки розрідження зазвичай не перевищують 0,5 см. При наявності розрядження до 1 см в діаметрі говорять про розвиток кістогранулёми. Якщо її розміри перевищують більше 1 см, то встановлюється діагноз - радикулярная кіста. Хронічний запальний процес сприяє руйнуванню цементу кореня і реактивному, надмірному відкладенню замісного цементу. Це в деяких випадках призводить до гіперцементоз, що рентгенологічно визначається як «булавообразное» потовщення верхівки кореня зуба.
клінічна картина

Хронічний гранулематозний періодонтит в стадії ремісії клінічно ніяк себе не проявляє, загострення настає рідко. Виявляється найчастіше він випадково, при рентгенологічному дослідженні. В результаті розвитку суперіостальної гранульоми, відповідно проекції верхівки кореня причинного зуба, визначаться невеликих розмірів безболісне вибухне з чіткими контурами. При мікроскопічному дослідженні можна виявити, що гранульома за зовнішнім виглядом нагадує мішечок круглої або овальної форми з щільною оболонки з гладкою поверхнею і одним краєм може бути щільно спаяна з коренем зуба. Процес не супроводжується утворенням свищів. При загостренні хронічного запалення клінічна картина мало відрізняється від такої при гострому періодонтит і при загостренні хронічного гранулирующего періодонтиту. Дані ЕОД свідчать про некроз пульпи. Однак характерна рентгенологічна картина не викликає сумнівів в діагностиці.

Особливості перебігу періодонтитів

Клінічний перебіг кожної форми хронічного періодонтиту має свої особливості, які необхідно враховувати при діагностиці захворювання і виборі методу лікування в осіб похилого і старечого віку. У літніх людей рідко виникає гострий періодонтит, проте процес, що нагадує картину гострого періодонтиту, явище досить часте, але менш виражено. Це відноситься до больової реакції, набряку навколишніх м'яких тканин, загальному стану організму. Значно рідше виникає регіонарний лімфаденіт. Зазвичай навіть при бурхливій течії періодонтиту відбувається лише утворенняінфільтрату по перехідній складці біля причинного зуба, після розтину якого нерідко залишаються свищі. Вони можуть існувати роками, а тому загострення періодонтиту бувають рідкісними. При тривалому захворюванні ексудат може виділятися через периодонтальную щілину в зубодесневой кишеню. Зазначені локалізації свищів, відсутність пишних грануляцій в їх гирлах, убоге гнійне виділення, тривале функціонування без схильності до закриття характерні для періодонтиту у осіб похилого віку,
Травматичний періодонтит у літніх людей має хронічний перебіг. Ця особливість пояснюється тим, що захворювання виникає внаслідок впливу постійного травмуючого фактора, а не одномоментною травми, в зв'язку з нераціональним протезуванням або порушенням артикуляції на грунті втрати значної кількості зубів.
Слід зазначити деякі особливості рентгенологічної картинки уражених хронічним періодонтитом зубів у людей похилого віку. Так, при хронічному фіброзному періодонтит на рентгенограмі періодонтальна щілину може бути не розширена. При гранулематозному періодонтит кісткова тканина по краях гранульоми більш інтенсивно, ніж в сусідніх ділянках, затримує рентгенівські промені і тому виглядає склерозированной. Ділянки кістки, звернені до Гранулема і складові її зовнішню кордон, мають чіткі рівні краї. Зовнішні відділи ділянок склерозированной кістки мають нерівні, нечіткі краю. Аналогічні зміни кістки в окружності вогнища можна спостерігати на рентгенограмі і при гранулюючих періодонтит. При повторних рентгенографічних досліджень, що проводяться через кілька років, істотних змін розміру і форми ділянок розрідження кістки в периапикальной області не виявляється.

диференціальна діагностика

У стадії загострення хронічний періодонтит диференціюють з тими ж захворюваннями, що і гострий. У стадії ремісії диференціюють три форми хронічного запалення, головним чином на підставі даних рентгенографії. Крім того, періодонтит диференціюють з наступними захворюваннями:
• радикулярної кістою, при якій відзначається зміщення зубів, деформація щелепи за рахунок вибухне зовнішньої компактної пластинки. Витончення її при радикулярної кісті призводить до виникнення симптому «пергаментного хрускоту» - податливості при натисканні на вибухаючої ділянку стінки компактної пластинки, або до виявлення дефекту в кістки, чого не спостерігається при періодонтит. Більш точної діагностики допомагають дані рентгенографії;
• хронічний остеомієліт. рентгенологічно при хронічному остеомієліті визначаються великі за розміром ділянки розрідження кісткової тканини, на які проектуються тіні формуються або сформованих секвестральних капсул. При хронічному остеомієліті, в залежності від локалізації процесу, може клінічно визначатися симптом Венсана;
- новоутвореннями кістки, такими як амелобластома або остеобластокластома. Діагностиці допомагають дані морфологічного і рентгенологічного дослідження; кісткові новоутворення мають характерну рентгенологічну картину за розмірами і малюнку;
- лімфаденіту щічних, піднижньощелепних і підпідбородочні лімфатичних вузлів при неспецифічних і специфічних запальних захворюваннях. Одонтогенна гранульома не має такої характерної локалізації, як лімфатичні вузли. При лімфаденіті відсутня тяж, що веде до причинному зубу;
- в разі специфічних остеомієлітів (актіномікотіческіе, туберкульозний і сифілітичний) часто визначаються множинні ураження. В області такого інфільтрату нерідко відкриваються кілька Свищева ходів. При актиномикозе ексудат часто крупозний, а при туберкульозі має вигляд сирнистий мас. Діагностиці допомагають результати морфологічних, бактеріологічних і імунологічних досліджень; - пиогенной Гранулема, яка часто виникає внаслідок запалення шкіри на тлі ендокринопатії при фурункульозі, атероматозі, піодермітах, не пов'язаних причинним зубом.

Хірургічне лікування хронічного періодонтиту

Показанням до хірургічного лікування хронічного періодонтиту є відсутність можливості його консервативного лікування. Радикальним способом лікування є видалення зуба.
Показання до видалення зуба:
• рухливість зуба III-IV ступеня;
• значне руйнування коронки, коли неможливо або недоцільно її відновлювати;
• наявність важкої супутньої патології або психічних захворювань, що робить неможливим, небажаним або безперспективним складне хірургічне втручання.
Після видалення зуба слід з особливою ретельністю виконати кюретаж дна лунки, так як залишені фрагменти грануляційної тканини можуть спровокувати подальший розвиток запалення, поява і зростання кіст.
До зубозберігаючих операцій відносяться:
• резекція верхівки кореня зуба;
• гемісекція зуба;
• ампутація кореня;
• реплантації зуба;
• трансплантація зуба

Використовувані матеріали: Хірургічна стоматологія: підручник (Афанасьєв В. В. та ін.); під заг. ред. В. В. Афанасьєва. - М .: ГЕОТАР-Медіа 2010

Можливо зацікавить: