Про лікування здорових жінок. Частина 2.

Отже, полюбився багатьом рубрика про лікування здорових жінок! Частина 2.

І я знову представляю вам аналізи і призначення, які мені прислала моя колега, до якої звернулася пацієнтка c нез'ясовним списком призначень з черговою комерційної клініки.

Ситуація: у пацієнтки за результатами ПЛР виявлено Gardnerella vaginalis ( гарднерели ). Нагадую, що Gardnerella vaginalis може мешкати в піхву абсолютно здорової жінки (і мешкає у 60% жінок). Вона ж є головним призвідником розвитку БВ, але поставити діагноз « бактеріальний вагіноз »На підставі того, що виявлена ​​гарднерелла, не можна; необхідно аналізувати кількість гарднерелл в порівнянні з кількістю лактобактерій , А також дивитися на клінічні прояви.

Правильне трактування: у залежності від клінічної ситуації або пацієнтці не потрібне лікування (якщо у неї немає ознак БВ ), Або потрібне лікування, але одним препаратом (метронідазол або кліндаміцин), якщо бакетріальний вагіноз у пацієнтки є. На щастя, я знаю, що у цієї пацієнтки БВ не було, тобто в лікуванні вона не потребувала.

Що призначене лікарем?

1. Віферон - імуномодулятор.

Свічки Віферон в пряму кишку 500 од. 2 рази в день 10 днів, а потім по 1 свічці 1 раз в 2 тижні 6 місяців. Чи потрібно нагадувати, що всі «Ферон» - це препарати з недоведеною ефективністю (простіше кажучи, вони не працюють)? Читаємо показання до застосування препарату: крім грипу, гепатиту та інфекцій новрожденних (чудова свічка, котра рятує взагалі від усього), маємо «інфекційно-запальні захворювання урогенітального тракту (хламідіоз, цитомегаловірусна інфекція, уреаплазмоз, трихомоніаз, гарднерельоз, папіломавірусна інфекція, бактеріальний вагіноз, рецидивуючий вагінальний кандидоз, мікоплазмоз) у дорослих в складі комплексної терапії ». Нагадаю, що гарднереллеза , микоплазмоза і уреаплазмоза не існує, цитомегаловірусна інфекція не є захворюванням урогенітального тракту, папіломавірусна інфекція не лікується, а в протоколи лікування хламідіозу , Трихомоніазу, бактерільного вагінозу і кандидозу ні виферон, ні інші «імуностимулятори» не входять.

Звертає на себе увагу і схема дозування препарату. В інструкції зазначено по 1 супозиторію 2 рази на добу через 12 годин щодня протягом 5-10 діб, тут же лікар вирішив проявити креативність і продовжив терапію на 6 (!!!) місяців! Мені особисто відомо зовсім небагато захворювань, які треба лікувати протягом 6 місяців. І вже точно жодна інфекція органів репродукції до них не відноситься!

2. Трихопол - протимікробний препарат.

Трихопол (метронідазол) 500 мг 2 рази на день 10 днів - єдине призначення, яке могло б бути логічним, якби у пацієнтки був бактеріальний вагіноз. Але і тут нововведення: стандартні схеми терапії бактеріального вагінозу - це прийом метронідазолу протягом 5-7 днів (10 немає ні в одних стандартах). «Перестраховка», напевно, інакше не можу пояснити таку схему прийому препарату. Нагадую, що метронідазол - досить «важкий» препарат. Побічних ефектів у нього досить, а нудота, діарея і металевий присмак у роті зустрічаються досить часто, щоб серйозно замислюватися перед призначенням цього препарату.

3. Вільпрафен - антибіотик.

Вільпрафен 500 мг 2 рази на день 10 днів. Незважаючи на те, що в свідченнях даного препарату перераховані близько 40 захворювань, БВ серед них немає, тому що джозамицин (діюча речовина препарату) не діє на Gardnerella vaginalis. Далі міркувати не беруся, оскільки призначення даного препарату для мене залишається цілковитою загадкою!

4. Флуконазол - протигрибковий засіб.

Флуконазол 150 мг в 1 і 10 день прийому. Очевидно, профілактика кандидозу (молочниці). Схема прийому препарату придумана лікарем, не відповідає жодним світовим рекомендаціям. Знаєте, до чого призводять такі профілактичні призначення? До колосальної стійкості кандид до подібних препаратів.

5. Лінекс - препарат для нормалізації мікрофлори кишечника.

Лінекс по 1 капсулі 3 рази на день 10 днів. Тут лікар вирішив-таки подбати про здоров'я пацієнтки і «захистити» шлунково-кишковий тракт. Напевно, здивую багатьох, але немає жодного серйозного доказу необхідності прийому і ефективності даного препарату в будь-якої ситуації взагалі. А одночасний прийом антибіотиків і «живих» бактерій - це в принципі сумнівне рішення (приймаємо всередину і бактерії, і те, що вбиває бакетріі ...)

6. Хлорамфеникол - антибіотик.

Хлорамфенікол (свічки) - в піхву 1 раз на добу 10 днів. Тут взагалі все просто: в інструкції зазначено, що не діє на анаероби, а Gardnerella vaginalis - анаероб (факультативний анаероб, якщо мене читають розуміють і бажають причепитися люди). Взагалі цей препарат не входить ні в одні відомі мені стандарти / протоколи / рекомендації по веденню гінекологічних хворих. Тому це призначення - ще одна цілковита загадка.

7. Бифидумбактерин - препарат для нормалізації мікрофлори (піхви в даному випадку).

Свічки бифидумбактерин 2 рази в день в піхву. Тут взагалі стає страшно від усвідомлення того, скільки свічок в різні місця повинна вставити ця здорова жінка! Навіть не концентруючись на тому, що ефективність цього препарату в принципі під великим сумнівом для будь-якого стану / захворювання, вкажу лише той факт, що в його склад входять бактерії Bifidobacterium bifidum, які не мають ніякого значення в формуванні нормальної флори піхви (Початково препарат розроблений для нормалізації мікрофлори кишечника).

Сумарна вартість лікування цієї здорової жінки складає близько 3600 руб. (Відбулася досить легко!).

І наостанок, як завжди, нагадаю про полипрагмазии. Полипрагмазия - одночасне (нерідко необгрунтоване) призначення безлічі лікарських засобів чи лікувальних процедур. Препарати в такій кількості, одночасно надходять в організм, поводяться абсолютно непередбачувано, не можна точно знати, як вони будуть взаємодіяти між собою і до яких наслідків приведуть.

Милі дами, якщо Ви отримали подібний список призначень, особливо якщо Вас нічого не турбує, будь ласка, зверніться до ще одного фахівця!

Для лікування більшості гінекологічних захворювань достатньо 1-2 препаратів. Я не знаю жодної ситуації, при якій жінці призначають 5 і більше препаратів без госпіталізації.

Частина 1 можна прочитати за посиланням: Про лікування здорових жінок. Частина 1.

схоже

Коментарі в Facebook