рецидивуючий бронхіт

1. Загальні відомості
2. причини
3. Симптоми рецидивуючого бронхіту
4. діагностика
5. Лікування рецидивуючого бронхіту
6. Прогноз і профілактика

Рецидивуючий бронхіт - повторно виникає, затяжне запалення слизової бронхів, що повторюється до 3 і більше разів протягом року, але не приводить до незворотних порушень функції органів дихання. Рецидивуючий бронхіт супроводжується субфебрилитетом, вологим грубим кашлем, іноді бронхоспазмом і свистячим диханням. Діагноз виставляється за даними рентгенографії легких, бронхографії, ФЗД, бакпосева мокротиння, аллергопроб. При рецидиві бронхіту застосовується фармакотерапія (муколітики, бронхолітики, антигістамінні засоби) і реабілітаційні заходи (дихальна гімнастика, вібраційний масаж, фізіолікування). За свідченнями призначаються антибіотики, противірусні препарати.

Загальні відомості

Рецидивуючий бронхіт - неодноразово (до 3-4 разів на рік) повторювані епізоди бронхіту тривалістю до 2-3 тижнів, що протікають з явищами бронхоспазма або без них і оборотними змінами в бронхолегеневій системі. Рецидивуючий бронхіт характерний для дитячого контингенту, зазвичай дошкільнят, рідше школярів. До зрілого віку у таких пацієнтів вже формується хронічний бронхіт , Який протікає з періодичними загостреннями і стійким пошкодженням структури стінок бронхів. Рецидивуючий бронхіт зазвичай дебютує на другому році життя дитини; на частку цього клінічного варіанту припадає до третини всієї респіраторної патології раннього віку. Найбільша захворюваність реєструється серед дітей 4-6 років, потім поступово знижується в перед- і пубертатний період.

Простий рецидивний бронхіт не має ознак обструкції. У разі повторних епізодів бронхіту, що супроводжується бронхообструктивним синдромом (БОС), що не опосередкованим неінфекційними алергенами, в пульмонології говорять про його рецидивуючої обструктивної формі. Рецидиви бронхіту частіше трапляються в холодний період, при обструктивному варіанті - зазвичай в весняно-осінні сезони. Рецидивуючий бронхіт не має тенденції до прогресування і розвитку явищ склерозу в бронхах і легенях, але формує сприятливі умови для появи хронічного бронхіту, бронхіальної астми і гострої пневмонії .

рецидивуючий бронхіт

причини

Очевидна зв'язок рецидивуючого бронхіту з ГРЗ вірусної, мікоплазменної, хламідійної, рідше бактеріальної етіології ( кашлюк , туберкульозом ). Епізоди бронхіту дуже часто повторюються на тлі гострої вірусної інфекції ( риновирусной , РСВ , парагрипу , Кору), гострої пневмонії. Схильність до рецидивирующему бронхіту спостерігається у часто хворіючих дітей .

Вірусне пошкодження слизової оболонки трахеобронхіального дерева призводить до дифузного запалення, зниження функції миготливого епітелію, недостатності мукоциліарногокліренсу, нейрорегуляторних порушень і розвитку неспецифічної гіперреактивності бронхів. Бронхи починають неадекватно реагувати на звичні подразники (різкий запах, холодне повітря, фізичне навантаження).

Істотну роль в становленні рецидивуючого бронхіту відіграють сприятливі фактори. В першу чергу, це особливості дитячого організму - незрілість тканинних структур бронхів і імунокомпетентних системи, часта хронічна патологія лімфоїдної тканини ЛОР-органів, алергічна налаштованість, а також наявність вад розвитку респіраторного тракту і імунодефіцитних станів (вроджених і вторинних). До розвитку неспецифічної гіперреактивності бронхів можуть призводити алкогольна фетопатія, куріння матері під час вагітності і після народження дитини, аспіраційний синдром, проведення ШВЛ. муковісцидоз і недіагностовані сторонні тіла дихальних шляхів також супроводжуються явищами рецидивуючого бронхіту. Рецидиви бронхіту можуть виникати під впливом складних кліматичних умов (підвищеної вологості, температурних перепадів), промислового і побутового забруднення повітря.

У 70-80% дітей спостерігається рецидивна обструктивна форма бронхіту, що протікає у відсутності інших обструктивних бронхолегеневих захворювань. Через достатньої вузькості просвіту дихальних шляхів у дітей раннього віку бронхіальна обструкція ініціюється запальними змінами слизової оболонки бронхів на тлі ГРВІ . Наявність у пацієнта алергії (шкірних висипань, позитивних шкірних проб), дисплазії сполучної тканини дозволяє його віднести до групи ризику по розвитку обструктивного бронхіту . РСВ-інфекція здатна порушувати формування нормальної імунної реакції у маленьких дітей і формувати атопічний варіант імунної відповіді і сенсибілізацію до аероаллергенам. При рецидивуючому обструктивному бронхіті без ознак алергії і низькому рівні Ig Е більшість епізодів обструкції припиняються в 3-4 річному віці.

Симптоми рецидивуючого бронхіту

Рецидивуючий бронхіт характеризується щорічними періодичними загостреннями (3-4 разів на рік), що продовжуються зазвичай по 2-4 тижні.

Рецидиви зазвичай протікають легше, ніж первинне гостре запалення бронхів і починаються з клінічних проявів ГРВІ. Відзначається помірний підйом температури, катаральні явища: закладеність носа, нежить , Біль в горлі, іноді - головний біль. Поступово, протягом 3-6 днів з'являється кашель : спочатку сухий і хворобливий, потім вологий з грубим відтінком, рідше нападоподібний. Виділяється в'язка слизова або слизисто-гнійна мокрота. Кашель, що спостерігається протягом усього дня (більш виражений вранці), поступово починає домінувати в клінічній картині захворювання. Можливо провокування кашлю фізичним навантаженням.

При рецидивах обструктивного бронхіту дихання стає свистячим зі чутними хрипами, кашель носить нав'язливий характер. При уповільненому варіанті рецидивуючого бронхіту загострення можуть протікати довгостроково (від 3 тижнів до 3 місяців) з нормальною температурою і мізерним виділенням мокроти. В період клінічної ремісії дитина цілком здорова.

діагностика

При постановці діагнозу уточнюють анамнез, виконують рентгенографію легенів , бронхографию , ФЗД , Загальний аналіз крові, бакпосев мокротиння, шкірні алергопроби. Для загострення рецидивуючого бронхіту характерні жорстке дихання, сухі і вологі різнокаліберні хрипи непостійного характеру і локалізації. Паравертебрально визначається двостороннє вкорочення перкуторного тону, подовження видиху. У період ремісії відзначається підвищена кашлевая готовність при невеликому охолодженні, фізичному навантаженні і перевтомі.

Рентгенографія легенів при рецидивуючому бронхіті демонструє тривалий стабільний реактивне посилення легеневого малюнка переважно в прикореневих областях, збереження його в деякій мірі в період ремісії і повільний повернення до норми.

бронхоскопія допомагає оцінити наявність секрету і змін бронхіального дерева. При рецидивах бронхіту на стінках бронхів визначається незначні фібринозні накладення або окремі грудочки і витягнуті нитки слизової (слизисто-гнійної) мокротиння. Видно дифузнізміни контурів бронхіальних просвітів, більш виражені у верхніх відділах головних бронхів. При дослідженні ФЗД можуть виявлятися нечіткі оборотні обструктивні порушення, прихований бронхоспазм поза рецидиву, слабка ступінь гіперреактивності бронхів.

У периферичної крові можливий незначний лейкоцитоз, підйом ШОЕ, при алергічному генезі - еозинофілія. Для оцінки чутливості до інфекції виконуються шкірні проби з бактеріальними (стафілококових і стрептококовими) алергенами. У разі діагностичних труднощів показано напрямок дитини на консультацію до дитячого пульмонолога і алерголога. Рецидивуючий бронхіт слід диференціювати від пневмонії , Бронхіальної астми, муковісцидозу, облитерирующего бронхіоліту , Туберкульозу, стороннього тіла в бронхах.

Лікування рецидивуючого бронхіту

Лікування загострення рецидивуючого бронхіту проводиться амбулаторно з призначенням спокою, рясного питного режиму, вітамінізованої дієти. При проявах ГРВІ застосовуються противірусні препарати (ремантадин, арбідол), в разі микоплазменного або хламидийного генезу бронхіту проводиться системна антибіотикотерапія (макроліди) в поєднанні з імуномодуляторами (настоянка ехінацеї, тілорон), протизапальними засобами (фенспірид).

При вираженому продуктивному кашлі необхідні інгаляції з лужними розчинами і муколітики (амброксолом, карбоцистеїном), УВЧ , Лікувальна дихальна гімнастика, вібраційний масаж , Постуральний дренаж. У гострий період бронхіту з явищами бронхообструкції рекомендовані інгаляційні бронхолітики (сальбутамол, фенотерол), в важких випадках - глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон) аерозольно або системно. У дітей з алергією в анамнезі використовуються антигістамінні засоби.

Прогноз і профілактика

Пацієнтам з рецидивуючим бронхітом показано диспансерне спостереження до повного припинення рецидивів протягом 2 років, санаторно-курортне лікування. Прогноз рецидивуючого бронхіту - відносно сприятливий, захворювання в більшості випадків можна зупинити. Ризик перетворення рецидивуючого бронхіту в астматичну форму або бронхіальну астму визначається наявністю бронхоспазма і віком хворої дитини. Попередження рецидивів бронхіту охоплює профілактику ГРВІ, ранній початок противірусного лікування, елімінацію алергічних факторів, загартовування і фізичну активність, своєчасну вакцинацію дітей проти грипу , Кору, пневмококової інфекції.