суха гангрена

1. КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК Жінка, 36 років, яка страждає на цукровий діабет 1 типу, звернулася з приводу сухого...
2. ДІАГНОСТИКА і Клінічні ознаки сухої гангрени
3. МЕТОДИ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ
4. ЛІКУВАННЯ
5. СПОСТЕРЕЖЕННЯ

КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК

Жінка, 36 років, яка страждає на цукровий діабет 1 типу, звернулася з приводу сухого почорніння великого пальця і ​​третього пальця правої стопи протягом чотирьох тижнів. Зі слів пацієнтки, вона помітила виражену мацерацию в першому міжпальцевих просторі приблизно шість тижнів тому. Потім пальці змінили колір і стали дуже хворобливими. Два дні тому вона відзначила появу запаху гниття від обох пальців. Пацієнтка палить з 13 років. При огляді відсутня пульс на правій стопі. Пацієнтці були призначені антибіотики внутрішньовенно, виконана реваскуляризация. Надалі пальці були частково ампутовані, рани зажили без ускладнень. Її лікар спробував допомогти їй кинути палити, але безрезультатно.

Епідеміологія

МАЛЮНОК. Суха гангрена першого і третього пальців у жінки 36 років з декомпенсованим цукровим діабетом: типова демаркаційна лінія , Яка відокремлює некротизований струп від здорової тканини.

Хвороба периферичних артерій-часта патологія на тлі цукрового діабету, що надає великий вплив на частоту ампутацій при діабеті. ' У 30% хворих на цукровий діабет, у яких відсутній пульс на стопі, є ішемічна хвороба серця.

Етіологія і ПАТОФІЗІОЛОГІЯ

Хвороба периферичних артерій нижніх кінцівок проявляється двома варіантами клінічного перебігу: ураженням великих судин і поразкою мікроциркуляції. Оклюзія при ураженні великих судин носить дистальний і полісегментарної характер. Іншими словами, нижче тріфуркаціі підколінної артерії на передню большеберцовую, задню великогомілкової і малогомілкову артерії формуються множинні ділянки оклюзії. Часто з хворобою периферичних артерій поєднуються інші фактори, такі як гіперхолестеринемія, гіперліпідемія, гіпертензія, що відповідно, ще більше погіршує умови для загоєння ран.

ДІАГНОСТИКА і Клінічні ознаки сухої гангрени

• Сухий, чорний струп, який зазвичай починається з дистальних відділів кінцівок.
• Чітка демаркаційна лінія між некрозом і здоровими тканинами.
• Неприємний запах.
• іноді біль .
• Найчастіше етіологічним фактором стає травма.
• Пульс не пальпується.
• Часто поєднання з курінням в анамнезі.
• Супутні трофічні зміни шкіри (наприклад, відсутність волосся на тильній поверхні стопи і тонка блискуча шкіра).

МАЛЮНОК. Чоловік, 55 років, страждає на цукровий діабет 2 типу. Звернувся з приводу сухої гангрени третього пальця. Звертає на себе увагу добре помітна демаркаційна лінія між гангреною і здоровими тканинами. Сухий чорний струп більш виражений в дистальних відділах.

МЕТОДИ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ

Навіть при пальпована пульсі неінвазивні дослідження (наприклад, доплерографія артерій або реєстрація пульсового обсягу) важливі для базової оцінки кровотоку у пацієнта.

Ангіограма необхідна для оцінки можливості реваскуляризації.

Рентгенографія може знадобитися для виключення остеомієліту.

Диференціальний діагноз

Волога гангрена є гостре екстрене захворювання, яке викликається важким інфекційним процесом в стопі на тлі порушення кровотоку (рис. 108-3). Волога гангрена зазвичай починається з цианоза, нагноєння, запаху гниття і загальних симптомів інфекційного процесу.

Ішемічна виразка - справжня виразка стопи, зазвичай має рожеве або сіре дно.

МАЛЮНОК. Чоловік, 53 років, страждає на цукровий діабет. Звернувся з приводу вологої гангрени другого і третього пальців правої стопи. Дане захворювання завжди слід підозрювати при огляді ишемизированной кінцівки. Волога гангрена-екстрене інфекційне захворювання на тлі важкої ішемії

ЛІКУВАННЯ

• Обов'язкова консультація судинного хірурга.
• Важливо виключити вологу гангрену. Волога гангрена-екстрене інфекційне стан на тлі важкої ішемії. У зв'язку з цим при вологій гангрені показано негайне хірургічне видалення інфікованих тканин і призначення антибіотиків.
• До оптимізації кровообігу слід уникати виконання ампутації або хірургічної обробки. Оптимізація кровообігу здійснюється в ході шунтуючих операцій і / або черезшкірної ангіопластики або стентування.
• Антибіотики показані при сухій гангрені тільки при підозрі на наявність інфекційного процесу.

РЕКОМЕНДАЦІЇ

Необхідно уникати травмування зони ампутації.

Рекомендувати і надати допомогу пацієнтові у відмові від куріння з метою прискорення загоєння рани і поліпшення віддалених результатів реваскуляризації.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Регулярне спостереження за пацієнтом кожні 3-4 місяці з моменту одужання для виключення формування нових виразок і гангрени.

Поділіться посиланням:

Додати коментар