В основі лікування повинна бути раціональна антибактеріальна терапія

Антибіотики - речовини, вибірково пригнічують життєдіяльність мікроорганізмів. Термін «антибіотик» походить від грецьких слів «anti», що означає проти і «bios» - життя, і буквально перекладається, як «ліки проти життя». Вже назва налаштовує на обережність при застосуванні цих лікарських засобів, так як знищуються не тільки патогенні, а й корисні живі бактерії, а також проявляються побічні ефекти на різні органи і системи людини. Про особливості застосування антибіотиків в бесіді з клінічним фармакологом гауз «Республіканська клінічна лікарня МОЗ РТ» Людмилою Юріївною Кулагиной.

- Які існують класи антибіотиків?

- Існують різні ділення на групи антимікробних препаратів: за походженням (природні, напівсинтетичні і синтетичні), за механізмом дії (бактерицидні і бактеріостатичні), по спектру (діючі переважно на Грам-позитивні і Грам-негативні мікроорганізми), але найчастіше використовується класифікація за хімічною структурою. Найбільш поширені це бета-лактамні антибіотики - пеніциліни, цефалоспорини, карбапенеми. Ці препарати можуть руйнуватися під впливом ферментів - бета-лактамаз, які виробляють бактерії, захищаючись від антибіотиків. Для подолання цього опору до деяких бета-лактамних антибактеріальних препаратів додають інгібітори бета-лактамаз (клавуланова кислота, сульбактам, тазобактам), за рахунок чого вони набувають велику активність і розширюється спектр їх дії.

Макроліди (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин і т.д.) самий широко використовуваний в амбулаторній практиці клас антибіотиків. Але вони призначені, в основному, для лікування інфекцій, викликаних внутрішньоклітинними збудниками (хламідії, мікоплазми та ін.), Тому використання повинно бути цілеспрямованим, щоб зберегти їх ефективність як можна довше.

- Це відноситься не тільки до макролідів?

- Так, це також відноситься до всіх антимікробних препаратів, часто вони призначаються профілактично при вірусних інфекціях (ГРВІ, гострий бронхіт, вірусні діареї), як жарознижуючий і протизапальний засіб. Така терапія більше носить заспокійливий характер для всіх учасників лікувального процесу.

Професор Л.С. Страчунский, засновник науково-дослідного інституту антимікробної хіміотерапії, говорив: «Антибіотик - це не страховий поліс від помилок в діагностиці та лікуванні». Антибактеріальна терапія призначається при верифицированной або передбачуваної бактеріальної інфекції.

Якщо аспірин зберігає свою жарознижувальну активність протягом дуже тривалого періоду, то лікування інфекційних захворювань зазнає суттєвих змін. Стійкість до антибіотиків - явище, коли бактерії змінюються настільки, що антибіотики більше не мають жодного впливу на них і це зараз одна з найсерйозніших загроз для здоров'я людей.

Крім того, що при нераціональному застосуванні зростає резистентність (стійкість) мікроорганізмів до даного конкретного антибіотика, останнім часом все більше досліджень приходить до висновку про прояв паралельного шкоди. Наприклад, в результаті необґрунтованого і широкого застосування ципрофлоксацину, цефтриаксона з'являються штами мікроорганізмів, стійкі до резервних антибіотиків широкого спектру дії, які навіть не застосовувалися у даного пацієнта. Найбільше насторожує, що поширюються вони не тільки в стаціонарі, але і в позалікарняної середовищі (полі- і панрезістентним штами синьогнійної палички, кишкової групи, метицилінрезистентний стафілокок).

- А як лікар визначає мікроорганізм, що викликав інфекцію?

- Як правило, антибактеріальна терапія призначається емпірично, з урахуванням передбачуваних збудників інфекційно-запального процесу. Загальновідомі і практично не змінюються основні збудники позалікарняних інфекцій, тому для них вже існують стандарти антибактеріальної терапії. Основні труднощі виникають з лікуванням пацієнтів, які недавно отримали один і більше курсів антибактеріальної терапії, перебували на стаціонарному лікуванні, також в групі ризику по резистентним штамів пацієнти з інтернатів для дітей і літніх людей. Великою підмогою в даній ситуації, особливо при неефективності стартової емпіричної терапії, є мікробіологічні дослідження. Дуже важливо не тільки взяти матеріал для дослідження до початку антибактеріальної терапії, але і правильно інтерпретувати результати, щоб «не лікувати аналізи». Наприклад, стафілокок, який не піддається цефокситину або оксациллину не відреагує на терапію бета-лактамними антибіотиками, навіть якщо в результатах визначена чутливість до них. В даному випадку можна говорити про метіціллінрезістентних стафілококу, на який діє обмежений список препаратів, і застосовуватися вони можуть тільки в умовах стаціонару. Якщо в антибиотикограмме бактерій кишкової групи (кишкова паличка, клебсієла, протей і т.д.) визначена резистентність хоча б до одного цефалоспорину 3 покоління - перед нами ймовірно штам, який продукує бета-лактамази розширеного дії, а значить, можливо, доведеться задіяти антибіотики резерву .

Обов'язково треба задатися питанням: виділений мікроорганізм є провідним збудником інфекційно-запального процесу? Може бути, він просто колонізує даний локус або це дефект забору аналізу і сталася контамінація.

- Хто може допомогти у вирішенні цих питань?

- Чи можуть проконсультувати лікарі-клінічні фармакологи, вони є в штаті деяких лікувально-профілактичних установ г.Казани і Республіки Татарстан і один з напрямків їх діяльності - раціональна антибактеріальна терапія.

Допоможуть і лікарі-клінічні мікробіологи, що працюють в стаціонарах і мають великий досвід роботи в клінічній бактеріології.

- Наскільки актуальна проблема з самолікуванням?

Ситуація змінюється в кращу сторону, так як купити антибіотики в аптеці без рецепта зараз дуже складно. Найголовніше правило: антибіотик призначає лікар, зважуючи всі за і проти бактеріальної інфекції, що виявляється синдромом системної запальної реакції (ССВР). Лікуючий лікар через 48-72 години повинен оцінити ефективність стартової терапії і, в залежності від динаміки клініко-лабораторних даних, змінити дозу, провести зміну антибіотика, підключити другий препарат або залишити все без змін. Тривалість курсу, як правило, становить 5-7 днів.

- У якій формі краще приймати антибіотики: в таблетках або ін'єкціях?

- У всьому світі при лікуванні легких і середньо форм захворювань, при відсутності блювоти і діареї перевага віддається щадним, безболісним режимам терапії, тобто таблетки, суспензії. Такий підхід просувається не тільки в педіатрії, а й у дорослому практиці, при цьому знижується ризик постін'єкційних ускладнень, зменшується споживання витратних матеріалів. На російському фармацевтичному ринку представлено багато пероральних форм антибіотиків з біодоступністю до 96%. Для ефективного лікування дуже важливо навчити неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря по прийому лікарського препарату (доза, кратність, тривалість).

- Чи можна на тлі антибіотикотерапії приймати інші лікарські препарати?

- Це вирішується індивідуально по тяжкості захворювання, супутньої патології, при цьому необхідно звернути увагу на особливості взаємодії і сумісності призначуваних лікарських препаратів. Застосування антигістамінних засобів, вітамінів, бактеріофагів, імуномодуляторів, біопрепаратів при відсутності показань збільшує лікарське навантаження, ймовірність виникнення побічних ефектів. Необхідно дотримання принципу розумної достатності.

- Що робити, щоб вилікувати і не нашкодити?

- Клінічна фармакологія - це галузь медицини, де нашкодити можна зайвим і необгрунтованим призначенням лікарських препаратів, взаємодія яких до сих пір повністю не вивчено. Це саме можна сказати і до антибактеріальних препаратів: шляхом раціонального і обгрунтованого призначення можна допомагати людям, мінімізувати побічна дія терапії і стримувати зростання антибіотикорезистентності. Важливо, щоб в цьому питанні була єдина ідеологія на всіх етапах надання медичної допомоги.