Зовнішнє (місцеве) лікування акне антибіотиками

1. Зінеріт
2. Гель клиндамицина 1%
3. Зеркалін
4. Фузідат натрію (Фуцідін)

оскільки системне лікування антибіотиками має багато побічних ефектів, у багатьох випадках перевагу віддають місцевим застосування антибактеріальних препаратів. Однак в більшості випадків зовнішнє лікування антибіотиками ефективно лише при неважких вуграх і в поєднанні з іншими засобами проти акне:

• зовнішнє застосування еритроміцину, кліндаміцину, тетрацикліну дієво лише при легкій формі акне, особливо в поєднанні з цинком , ретиноїдами або бензоїлу пероксидом ,
• 1% -ва ерітроміціновая мазь ефективна лише в поєднанні з іншими зовнішніми і системними препаратами, переважно з кліндаміцином (наприклад, Далацин, Кліндовіт, Зеркалін),
• для підсушування і припікання вугрів використовуються левоміцетіновий, борний, резорциновий спирт.

Використовуються і готові комбіновані препарати:

• розчин Зінеріт (еритроміцин + цинк),
• гель Бензаміцін (еритроміцин + бензоїлу пероксид + спирт),
• гель Ізотрексин (ізотретиноїн + еритроміцин),
• гель Клензіт С (адапален + кліндаміцин).

Зовнішнє лікування акне антибіотиками може використовуватися як самостійний спосіб лікування вугрів легкої і середньої тяжкості, так і в якості доповнення до системного лікування. До будь-яких антибіотиків (системним і зовнішнім) у бактерій може виникати резистентність (стійкість), тому повторне застосування антибіотика звичайно буває неефективним. Чим довше застосовується антибіотик, тим вище ризик формування резистентності (особливо часто це буває у еритроміцину). Встановлено, що у 60% хворих Propionibacterium acnes стійкі до зазвичай вживаних при вуграх антибіотиків.

Зінеріт

Являє собою хелатний еритроміцин-цинковий комплекс. Випускається у вигляді порошку для приготування розчину і розчинника з 4% еритроміцину і 1.2% ацетату цинку. Еритроміцин останалівает зростання P. acnes і стафілококів (бактеріостатичну дію). Цинк зменшує салообразованіе. Хелатний комплекс має ряд переваг в порівнянні з «чистим» еритроміцином:

• ускладнює формування стійкості бактерій до еритроміцину,
• підсилює проникність волосяних цибулин для антибіотика.

Показання до лікування Зінерітом: вугри легкої і середньої тяжкості на тлі себореї (надмірної секреції шкірного сала). Зінеріт сильніше впливає на запальні акне (папули і пустули), ніж на комедони. Однак в одному з досліджень застосування цинку ацетату і еритроміцину за 8-10 тижнів істотно зменшило число комедонов.

Побічні ефекти виражені слабо і не потребують припинення лікування:

• сухість шкіри,
• зрідка - простий контактний дерматит.

Недоліки Зінеріта: можлива перехресна стійкість бактерій до антибіотиків макролідів (Вільпрафену) і лінкозамідів (кліндаміцин, лінкоміцин). Іншими словами, формування у бактерій стійкості до еритроміцину забезпечить їм одночасну стійкість до макролідів і лінкозамідів.

Гель клиндамицина 1%

Торгові назви:

• Далацин - гель для зовнішнього застосування 1% по 30 г. Ціна в Москві на 1 грудня 2013 року - 635 руб.
• Кліндовіт - 1% -ний гель. У продажу в Москві на 01.12.2013 був відсутній.

Гель клиндамицина 1% призначений для лікування акне легкої та середньої тяжкості при неефективності інших зовнішніх препаратів. Дозволено з 12 років.

Наносять на суху чисту уражену шкіру 2 рази в день курсом 1.5-2 місяці. Можна лікуватися до 6 місяців і повторити після перерви.

Гель клиндамицина можна поєднувати із зовнішніми ретиноїдами і бензоїлу пероксидом, але не можна з іншими антибіотиками.

Місцеві побічні ефекти 1% -ного гелю клиндамицина:

При місцевому застосуванні гель клиндамицина може всмоктуватися і подразнювати слизову шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, діарея), також він не рекомендується при лактації.

При тривалому використанні гелю можливе загострення демодекозу (запальне ураження шкіри кліщами роду Demodex) і формування стійкості Propionibacterium acnes до кліндаміцину. Ризик такої стійкості знижується при комбінації з 5% -ним бензоїлу пероксидом.

Зеркалін

Новий препарат для зовнішнього лікування акне. Є 1% -ним спиртовим розчином клиндамицина. Накопичується в комедонах, де має антибактеріальну активність.

Наноситься на чисту суху уражену шкіру 2 рази в день, курс лікування 6-8 тижнів, його можна продовжувати до 6 місяців.

Через можливу сухості і роздратування шкіри небажано призначати одночасно з наступними ліками:

• бензоїлу пероксид,
• третиноин,
• резорцин,
• саліцилова кислота,
• сірка.

Фузідат натрію (Фуцідін)

Фузідат натрію входить до складу Фуцідіна, який випускається в 2 лікарських формах:

• 2% -ний крем Фуцідін по 15 г. Ціна в Москві на 1 грудня 2013 року - 310 рублів.
• 2% -ная мазь Фуцідін по 15 г. Ціна в Москві на 1 грудня 2013 року - 305 рублів.

Фуцідін діє на багато грампозитивні і грамнегативні бактерії, в тому числі стафілокок і стрептокок .

Показання до призначення крему Фуцідіна:

• вугри легкої і середньої тяжкості,
• остіофоллікуліти (поверхневі гнійники в гирлах волосяних цибулин),
• імпетиго (поверхневі бульбашково-гнійничкові висипання),
• фурункули (гостре гнійне запалення волосяної цибулини і навколишньої сполучної тканини).

Наноситься на уражену область 3 рази в день близько 1.5-2 місяців.

Ефект Фуцідіна посилюється при одночасному призначенні з еритроміцином, лінкоміцином, цефалоспоринами.

Ще по темі: