Гемодіаліз у кішок і і собак при хронічній нирковій недостатності і ОПН

1. Гемодіаліз за допомогою апарату штучна нирка
2. техніка гемодіалізу
3. Практика:
4. Переваги та недоліки гемодіалізу
5. плазмаферез
6. перитонеальний діаліз
7. Діаліз методом форсованої діареї
8. Шлунковий лаваж або шлунковий діаліз
9. пересадка нирки

Гемодіаліз відноситься до позанирковим (екстракорпоральним), методам очищення крові.

Мета методу - евакуація з кровоносного русла токсичних продуктів обміну штучним (позанирковим) шляхом і корекція іонного складу плазми крові.

Гемодіаліз (від гемо + і грец. Dilysis - розкладання, відділення).

Гемодіаліз за допомогою апарату штучна нирка

При нирковій недостатності всі токсини, які повинні виводиться з сечею, залишаються в організмі. Там вони накопичуються в розчиненому стані в рідинних середовищах організму. Іншими словами, гемодіаліз - видалення токсинів з рідинних середовищ організму. Рідинна середовище організму (далі - «вода» -термін, який використовується в диализном світі), представлена ​​в таких пропорціях:

Вода щільних тканин 40%
Внутрішньоклітинна вода 33%
Інтерстиційна рідина і лімфа 12%
Плазма крові 4,5%
Вода хрящів 4,5%
Необмінна вода кісток 4,5%
Трансцеллюлярной вода 1,5%

Активна вода організму, що вимагає очищення, становить 70% маси тіла, це ключовий момент при розрахунку дози діалізу.
«Доза діалізу» - кількість «води» організму, яке необхідно очистити від токсинів, при яку конкретну процедуру.

Отже, ми маємо кішку або собаку масою 5 кг, креатинін 500 ммоль / літр, сечовина 50 ммоль / літр. Беручи до уваги вищесказане, ми маємо справу з об'ємом води 3,5 літра в якому розчинені токсини в вищевказаної концентрації.
У тварини, масою 5 кг, об'єм крові - 350 мл, а обсяг води, в якій розчинені токсини - 3,5 літра.
Саме тому плазмаферез неефективний при уремічний інтоксикації - при ньому видаляється 30% плазми, це приблизно 1,5% від загальної води організму, в якій розчинені токсини.
В процесі процедури кров в повному обсязі проходить через апарат від 3-до 15 циклів, залежно від розрахункової дози діалізу. Повертаючись після апарату очищеної (щодо сечовини і креатиніну показники близькі до нуля) і знову потрапляючи в кровоносне русло, ми отримуємо сильне падіння рівня токсинів в кровоносній руслі. Але вся кров - це 4,5% від води організму, що вимагає очищення. За градієнту концентрації, токсини з рештою води організму починають надходити в кров, кров потрапляє в апарат на наступний цикл очищення і повертається знову в русло.
Тут існує небезпека Дезеквілібріум-синдрому (синдром порушеного рівноваги), при ньому осмотичний тиск в крові (за рахунок зниження рівня токсинів), швидко знижується, а осмотичний тиск в тканинах тіла (і в першій черзі головного мозку), залишається пріежнім, так як швидкість переміщення токсинів через мембрани клітин тканин організму невелика. Різниця в осмотичний тиск крові і мозку призводить до того, що вода спрямовується в речовина мозку для того щоб врівноважити осмотичнийтиск. Існує ризик розвитку набряку мозку (набрякають всі органи і тканини, набряк мозку найбільш небезпечний), тому гемодіаліз виконується з поступовим збільшенням інтенсивності - нарощується доза діалізу від процедури до процедури і розраховується вона індивідуально, виходячи з фізикального стану тварини.

техніка гемодіалізу

В апараті для гемодіалізу, кров тварини тече всередині діалізаторів по діалізних капілярах, які виконані з напівпроникною мембани. Діалізних капіляри, омиваються зустрічним потоком рідини - діалізатом. Через пори капілярів, кров обмінюється з діалізатом усіма речовинами, які за розміром молекули здатні проникнути через пори капілярів. Цей обмін відбувається до повного вирівнювання хімічних речовин по обидві сторони капіляра. Тобто, після апарату, до пацієнта повертається кров, повністю врівноважена за іонним складом з діалізатом. Діалізат налаштовується за іонним складом, в налаштуваннях апарата, залежно від того, в який бік і наскільки зрушила кислотно-лужну рівновагу конкретного тваринного. У діалізаті немає сечовини і креатиніну, тому кров після апарату повертається повністю від них очищена.

Практика:

95% звернень до нас з приводу гострої ниркової недостатності або ХНН у кішок і собак відбуваються зі значним запізненням. Від звернулися власників я постійно чую, що ветлікарі вважають гемодіаліз крайнім заходом, "якщо все інше не допомогло". Шановні колеги та власники тварин - гемодіаліз не допоможе, якщо нирки "мертві". Гемодіаліз - це засіб, щоб не дати їм "померти".

Як зрозуміти, що нирки "вмирають"? Виконуючи призначений тварині лікування, ви берете аналіз крові на сечовину з креатинін і повторюєте його через 24 години. Проводити їх треба в одній лабораторії, так як різні лабораторії мають різні похибки вимірювань, і різниця цих похибок приховає справжню добову динаміку. Якщо показники ростуть - призначене лікування неефективно, нирка "вмирає". Саме зараз їй потрібно допомогти, створити для неї ідеальні умови, дати попрацювати без гнітючого дії токсинів, паралельно встановити причини дисфункції, призначити адекватну корекцію.

Не потрібно проводити лікування тижнями, при адекватному станом тваринного призначення, має спостерігатися видиме поліпшення його стану вже через 12 годин. Якщо поліпшення немає - терміново треба міняти тактику лікування, мабуть, якийсь фактор не враховано при призначеннях: - Ph плазми крові, анемія, іонний склад плазми крові, ступінь зневоднення, ступінь виснаження, наявність інфекції як системної так і сечовивідних шляхів, супутні захворювання і т.д.

В основному пацієнти звертаються зі сторонніх клінік з діагнозом - ХНН (хронічна ниркова недостатність).

ХНН - це не діагноз. ХНН - це симптомокомплекс, обумовлений загибеллю нефронів в нирці і втратою їх функції, тривалістю від 1 місяця до 6 місяців (За даними різних авторів).

Причини цього симптомокомплексу (загибелі нефронів), можуть бути самі різні - підвищений артеріальний тиск, хронічний пієлонефрит, гідронефроз, нефросклероз, цілий ряд аутоімунних хвороб, цукровий діабет і т.д. Іншими словами, все, що призводить до загибелі нефронів - справжня причина, наслідком якої вже є патологічний симптомокомплекс ХНН.

Переваги та недоліки гемодіалізу

Детальніше про системний підхід лікування ХНН у кішок і собак вже було сказано.

А. Можливість проведення детоксикації тривалий час, ефект досягається миттєво, можливість застосування хронічно.

недоліки:

Б. Для проведення гемодіалізу необхідний постійний, надійний високопоточних доступ до судин через діалізинй катетер. Часто через недогляд, тварини видаляють катетери самостійно.

Мета: Дати можливість попрацювати нирках без гнітючого дії токсинів, укупі з попутним терапією. Якщо в нирках залишилося достатня кількість функціонірующік клітин - нефронів, то при правильній корекції і дієті, тварина зможе прожити досить тривалий час.

Нижче описані інші екстракорпоральних (позаниркових) методи очищення крові. Свого часу ми взяли їх в свій арсенал по боротьбі з різного роду інтоксикаціями. Всі вони показали себе з найкращого боку, головне - це поставити правильний діагноз, вибір засобу випливає з діагнозу. У кожного методу є свої суворі показання та протипоказання.

плазмаферез

Метод детоксикації, заснований на поділі крові на клітинні елементи (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити і т.д.) і плазму, тобто рідку частину крові, в якій розчинені токсини. Процедура проходить наступним чином: через спеціальний катетер кров від тваринного надходить в спеціальний фільтр, там вона поділяється на плазму і клітинні елементи. Плазма з розчиненими в ній токсинами видаляється, клітинні елементи повертаються тварині. За процедуру видаляється 40% плазми, отже, і 40% токсинів, в ній розчинених.

Паралельно з видаленням плазми об'єм циркулюючої крові заповнюється фізіологічним розчином, тому артеріальний тиск протягом процедури не змінюється.
У важких випадках віддалена плазма заміщується донорської, тоді обсяг видаляється плазми може бути будь-яким. Є наочний приклад, коли людині, при отруєнні токсином роду ботулинус, в дозі, що перевищує смертельну в кілька разів, за добу змінили весь обсяг плазми 4 рази, чоловік вижив.

У тварин при заміні плазми, спостерігається велике піднесення сил, апетиту, на 36-96 годин, поки токсини не назбирав знову. Ця процедура не є лікувальною, але вона дає безцінний час впорається з основним захворюванням.

Існує думка, що кішкам плазмаферез протипоказаний, це не так. Справа в тому, що в кров, що проходить через фільтр, щоб вона не згорнулася, додається цитрат. Кішки погано його переносять, тому, перед процедурою необхідно ввести антидот - речовина, що нейтралізує дію цитрату. У нас безліч кішок пройшли процедуру плазмаферезу.

переваги:

А. Простота методу, можливість проведення у тварин від 1,5 кг маси.
Б. Під час процедури тварина може приймати будь-яке положення тіла.

недоліки:
А. Через втрату альбуміну, провести можна тільки обмежена кількість процедур.

Б. Неефективний при хронічній нирковій недостатності.

Сечові токсини розчинені рівномірно у всій рідини організму - це 70% маси тіла. Кров - це 7% маси тіла. Видаляючи при плазмаферезе 30% плазми крові, ми видаляємо тільки 2% сечових токсинів, розчинених в організмі в цілому.

В. С плазмою, поряд з токсинами, втрачається багато корисних речовин. Необхідний постійний моніторинг альбуміну, білка, лейкоцитів, лімфоцитів, еритроцитів крові.

перитонеальний діаліз

Цей метод лікування ХНН полягає у введенні в черевну порожнину спеціального діалізірующего розчину, в який завдяки концентраційному градієнту, через клітини очеревини дифундують токсичні речовини, що містяться в крові.

Ми використовуємо з виду діалізних розчинів з різними концентраціеннимі градієнтами. Підбір кожного здійснюється індивідуально.

Постановка катетера для перитонеального діалізу кішці

Перитонеальний діаліз можна застосовувати як в ранні періоди термінальної стадії, так і в заключних періодах її, коли гемодіаліз неможливий.

Механізм перитонеального діалізу полягає в тому, що очеревина грає роль діалізної мембрани. Ефективність перитонеального діалізу не нижче ефективності гемодіалізу. На відміну від гемодіалізу перитонеальний діаліз здатний зменшити також вміст у крові середньомолекулярних пептидів, оскільки вони дифундують через очеревину.

Ефективність перитонеального діалізу, що проводиться 3 рази на тиждень, тривалістю по 9 год щодо видалення сечовини, креатиніну, корекції електролітного і кислотно-лужного стану порівнянна з апаратним гемодіалізом, проведеним тричі на тиждень по 2 год.

Абсолютних протипоказань до перитонеального діалізу немає. Відносні протипоказання: інфекція в області передньої черевної стінки.

недоліки:

А. Часто тварини видаляють катетер самостійно.
Б. Високий ризик розвитку перитоніту.

Діаліз методом форсованої діареї

Використовуємо розчин Янга наступного складу: манітол - 32.8 г / л, натрію хлорид - 2,4 г / л, калію хлорид - 0.3 г / л, кальцію хлорид - 0.11 г / л, натрію гідрокарбонат - 1.7 г / л. За 3 години вводимо через зонд 1-3 л теплого розчину (кожні 30 хв по 200-500 ml). Діарея починається через 30 хв після початку, і закінчується через 20 хв після припинення процедури. Маніпуляцію проводимо 2-3 рази в тиждень. Після кожної процедури сечовина в крові знижується на 40%.

переваги:

А. Простота в застосуванні: шлунковий зонд вводиться через зевник, це звичайна процедура, абсолютно безболісна і атравматична для тваринного, займає 1-2 хвилини. Багато пацієнтів роблять цю процедуру без зонда, в домашніх умовах.

Б. Розчин приємний на смак і запах, тварини добре його переносять.

В. Ціна - літр розчину варто в аптеці близько 180 рублів.

недоліки:

А. Теоретично можливі инвагинации кишечника. (За п'ять років застосування цього методу, жодного випадку не спостерігалося.)

Б. З часом кишечник звикає до процедури і діарея зменшується.

Шлунковий лаваж або шлунковий діаліз

При зниженні азотовидільної функції нирок сечовина та інші продукти азотистого метаболізму починають виділятися слизовою оболонкою шлунка. У зв'язку з цим промивання шлунка можуть зменшити азотемию. У шлунок вводять 200-1000 ml 2% розчину натрію гідрокарбонату, потім відсмоктують. Процедуру виконуємо 2 р в день, 3 рази на тиждень.

переваги:

А. Простота в застосуванні

недоліки:

А. Ризик розвитку гіпоацидного гастриту. (Середа в шлунку кисле, а розчин лужний).

пересадка нирки

Роботи по пересадці нирки у тварин почалися в Москві. Щиро бажаємо удачі!

Аліпов Олександр Андрійович 16.12.2014

Плазмаферез собаці при важкої нирково-печінкової недостатності

Плазмаферез бездомному собаці по кличці Марс, яка мешкає в стаціонарі клініки ім. Авена Філмора

Плазмаферез кішці з важкої нирково-печінковою недостатністю

Плазмаферез собаці гемоліз

Плазма пофарбована червоним - гемоліз.

Плазмаферез цуценяті шпіца

Плазмазамена
Спанієль Руся з Новгорода.

Там його вкусив піроплазмозний кліщ - у собаки гостра нирково-печінкова недостатність - білірубін - 333, собака вся жовта, плазма жовта.
Єдине, що врятувало - своєчасне звернення до клініки.

Плазмазамена собаці з маленькою вагою (щеня Той-тер'єра)

Рекомендовані матеріали: