Мал. 54. Апарат Симона - Література для студентів медичних вузів і післядипломної освіти

-> books
books -> Книга сокровенних смислів молитви
books -> Історія помісних православних церков
books -> Мій улюблений герой Санді Пруель. На руці у мене татуювання: «я все знаю». Найсмішніше, що це правда
books -> Книга рекордів Гіннеса Дизайн Мистецтво
books -> 1. Нұрмағамбетов Ә. «Жер сiлкiнуi: болжен және сақтану шаралари». Алмати "Lem", 1999. 190 бет
books -> Азярбай'ан республікасинин кітабханалари
books -> Концепції сучасного природознавства навчально-методичний комплекс
books -> Книга «Сильмариллион»
books -> Тиждень 1-а Великого Посту День торжества Православ'я
Мал. 54. Апарат Симона.

чале він складався з масивної нікелінового дуги і балок товщиною 2 мм. Надалі Симон удосконалив свій апарат. Кільця фіксують на перші постійні моляри. На вестибулярної поверхні їх є вертикальні трубки , В які вводять петлеобразно вигнуті кінці вестибулярної дуги. З піднебінного боку до кілець припаяні балки премолярів і іклів. Розширення або звуження дуги проводять за допомогою U-образних петель.

Згодом було звернуто увагу, що апарат Енгл і йому подібні більшою мірою діють на коронковую частина зуба, ніж на все його тіло (зуби переміщуються НЕ корпусних, а нахиляються). Тому були створені нові конструкції апаратів, призначених для корпусного переміщення зубів. Енгл (1912) запропонував два види таких апаратів: вертикальну і горизонтальну кільцеву бандажну дугу. У першому апараті вестибулярна дуга була плоскою і укладалася в спеціальні дужки, які були припаяні до вестибулярної поверхні кілець, що надягають на переміщувані зуби і закріплюються спеціальними чотирикутними зажимами. Кінці дуги фіксувалися в трубках бандажних кілець, розташованих на перших постійних молярах.

У другому апараті дуга своєї плоскою поверхнею спрямована не вертикально, а горизонтально так , Щоб її грань стосувалася губної боку переміщуються зубів і фіксувалася до кілець за допомогою спеціальних дужок. В обох апаратах переміщення зубів відбувається внаслідок активування дуги. Виготовити такі апарати і користуватися ними було досить важко, тому з'явилися нові пропозиції: петлеподібна дуга А.М.Шварца, пружна дуга Гріффіна, подвійна дуга Джонсона, апарати Бегг.

Метод Бегг полягає в тому, щоб за допомогою дугового системи Енгл, застосувавши малі сили, корпусних перемістити потрібні зуби. Для цього автор використовував тонку, дуже пружну, так на-

зувати австралійську дріт, яка представляє собою нержавіючу сталевий дріт діаметром 0,4 мм. До такої дроті можна припаяти допоміжні пружини, тому додаткові гачки для гумової тяги вигинають на самій дузі.

Для того, щоб дія вестибулярної дуги зробити більш ніжним, Бегг застосував вертикальні петлі. Вони вирівнюють силу дії між неправильно розташованими зубами. Довжина дуги збільшується за рахунок петель і таким чином дію сили зменшується. Кількість і вид петель залежать від форми зубного ряду. Петлі зазвичай застосовують на початку лікування. На моляри і на всі зуби, що підлягають переміщенню, накладають кільця з нержавіючої сталі. До них припаюють спеціальні дужки для зміцнення дуги, а при необхідності і гачки для нахилу і корпусного переміщення зубів в мезиальную і дистальну боку.

При користуванні апаратом Енгл і іншими йому подібними сила дії здійснюється у вигляді тяги. Більш доцільним способом прикладання сили вважають вільний тиск в області шийки зуба, який під час навантаження зберігає своє природне положення. Функціональні подразники при змиканні зубів, рух мови і щік (під час їжі і розмови) стимулюють ріст і розвиток щелеп. Такий спосіб прикладання сили забезпечують линг-вальні дуги, які можна застосовувати і в молочному прикусі.

Апарат Мершон складається з опорної лінгвалиюй дуги товщиною в 0,7-1,0 мм, укріпленої на перших постійних молярах за допомогою кілець (рис. 55).

Діючу силу розвивають пальцевидні пружинки з пружного металу (товщиною 0,4-0,5 мм), які укріплені на основний дузі і прилягають до лингвальной поверхні зубів в області шийки з невеликою силою тиску (1-5 г). Апарат такої конструкції призначений для розширення зубного ряду (рис. 55 а).

Надалі Мершон ввів допоміжні пружинки для всілякого переміщення як окремих зубів , Так і їх груп. Переміщення передніх зубів в лабіальний напрямку відбувається за допомогою пружинок, укріплених на передній частині основної дуги апарату (рис. 55 б). За допомогою спеціальних пружинок зуби можна перемістити мезиально (рис. 55 в) або дистально (рис. 55 г). При певній установці пружинок зуби переміщуються комбіновано: мезиально і навколо осі (рис. 55 д) \ за допомогою двох пружинок можна зробити поворот зуба навколо поздовжньої осі (рис. 55 е).

До групи слабодействующего ортодонтичних апаратів належить високолабіальная дуга Лурі. Вона складається з основної

93

апаратів. Принцип їх роботи схожий з таким у дуги Бегг. Конструктивно апарат представлений дротяної дугою, яку фіксують на замках за допомогою гумових або металевих лігатур. Ортодонтичні замки зміцнюються на зубах (рис. 57).

Конструкція замків, що зміцнюються на зубах композитними матеріалами представлена, в свою чергу, наступними елементами:

• 
  пазом, в якому мають дугу;
  
• 
  крил, на яких проводиться фіксація дуги;
  

• 
  опорної майданчики , За допомогою якої замок фіксується на зубах (рис. 58).
  

57. дугового апарат - замкова се- Рис. 58. Ортодонтический за-тема фіксований в порожнині рота пацієнта. мок, що фіксується на зубах.

Мал. 55. Апарат Мершон.

дротяної дуги (товщиною 0,9-1,0 мм), розташованої високо напередодні порожнини рота (на рівні половини довжини коренів зубів) і зміцнюється за допомогою замків на кільцях. Від дуги відходять вертикально вниз пружні відростки (товщиною 0,5-0,6 мм), спрямовані до тих зубах, які підлягають переміщенню в піднебінну сторону. Апарат досить вигідний в естетичному відношенні (рис. 56).

Мал. 56. Апарат Лурі.

В останні роки в ортодонтічесіх клініках набули широкого поширення різні модифікації сильнодіючих

У стандартних системах пази в замках однакові за розміром і розташовані строго перпендикулярно до його опорної майданчику. Варіюють лише мезіодістальние розміри і анатомічна форма опорного майданчика замку з урахуванням розміру і форми клінічної коронки зуба. В даний час застосовуються два розміри робочого паза - 0,46x0,72 мм і 0,56x0,72 мм. При роботі з такими замками для досягнення нормального положення зубів на завершальних етапах лікування доводиться робити вигини ортодонтической дуги.

Тому, з метою полегшення роботи лікаря, були розроблені ортодонтичні замки з похилими пазами, що забезпечують нахил зубів у вестібулооральном і мезіодістальном напрямку без додаткових вигинів ортодонтической дуги. Крім того, різна товщина підошви замків, що фіксуються на зубах, дозволила також без вигинів дуги , Вирівнювати зубні ряди.

Ортодонтичні кільця, що укріплюються на молярах, мають різні розміри, залежно від розміру зубів і зі щічної сторони мають або припаяний замок, або трубку, в яких розміщується ортодонтическая дуга. Розмір відкрутитеся трубки так само, як і

95

розмір паза замка може бути в двох варіантах - 0,46x0,72 мм і 0,56x0,72 мм (рис. 59).

Крім трубки, в яку вводиться ортодонтічес-кая дуга, кільця, як правило, мають додаткові трубки для фіксації внутрішньої частини Позаротовий апаратів.

Мал. 59. Ортодонтичне кільце, що фіксується на молярах, з припаяними трубками.

Ортодонтичні замки і кільця фіксують на зубах в певному положенні. це дозволяє , В ході ортодонтичного лікування, домогтися правильного положення зубів відносно горизонтальної площини.

Активним елементом розглянутих апаратів є дротова ортодонтическая дуга, під контролем якої проводять всі необхідні переміщення зубів. План і завдання ортодонтичного лікування тісно пов'язані з формою дуг, їх розміром і матеріалом з якого їх виготовляють. Як правило, форма дуги відповідає формі зубного ряду, яку лікар бажає отримати в результаті ортодонтичного лікування. На підставі досліджень форм зубних рядів пацієнтів з ортогнатичному прикусом були встановлені декілька варіантів найбільш часто зустрічаються форм зубних дуг. Результати цих досліджень лягли в основу форм ор-тодонтіческіх дуг, що випускаються промисловістю. Сам лікар також може вигнути дугу з ортодонтичного дроту.

Як матеріали для ортодонтичних дуг використовуються сплави різних металів. Найчастіше це нержавіюча сталь, никелид титану , Никелид титану з додаванням міді, титан-молібденовий сплав.

У деяких випадках застосовуються плетені дуги круглого або поперечного перерізу. Така конструкція ортодонтичних дуг надає їм більшу еластичність. Як правило, подібні дуги використовують при вираженому тісному положенні зубів.

Діаметр поперечного перерізу ортодонтичних дуг також може бути різним. Лікування найчастіше починають з більш еластичних дуг меншого діаметру. В ході лікування дуги змінюють на більш товсті, переходячи з дуг круглого перетину на прямокутні. На завершальних етапах ортодонтичного лікування дротова дуга прак-

тічтіческі повністю заповнює паз замку, забезпечуючи тим самим правильне положення зуба в зубному ряду.

У процесі лікування використовуються різні гумові тяги і пружини. З їх допомогою усувають проміжки між зубами, проміжки після видалення зубів, отримують місце в зубному зяду, вирівнюють співвідношення зубних рядів верхньої і нижньої щелеп , Домагаються щільних контактів зубів верхньої і нижньої щелепи.

Описана методика ортодонтичного лікування постійно вдосконалюється за рахунок конструкції замкових пристроїв, зміни нахилів пазів замків, а також використання дротяних дуг з різними фізико-хімічними властивостями. У світовій ортодонтической практиці широко використовуються методики, модифіковані Александером, Ротом, Бурстоном, рикетсій, Дамон.

Для розширення верхньої щелепи використовується гвинтовий апарат, що складається з спаяних разом кілець, що накладаються на премію-ляри і моляри і припаяних до них втулок , В які вставляється розширює гвинт (рис. 60).

Дія цього апарату дуже сильне, і під час його застосування відбувається розкриття піднебінного шва, зміни в апикальном базисі (розширення в трансверзальном і в деякій мірі сагітальній напрямку), а також в області внутрішніх носових кісток і окремих частинах лицевого скелета. На рентгенограмі при цьому видно темну смужка в області піднебінного шва

Надалі розширює гвинт був вдосконалений і фіксувати його стали до ортодонтичним кільцям за допомогою припаювання до товстої дроті (рис. 61).

Мал. 60. Апарат для розширення Рис. 61. Гвинтовий апарат для би-
верхньої щелепи. строго піднебінного розширення.

З метою підвищення ефективності ортодонтичного лікування деякі клініцисти (Д. Хаас, X. Деріхсвайлер) запропонували по обидва боки гвинта розташовувати пластмасовий базис, посилюючи


96

97

Мал. 62. Апарати для розширення зубного ряду верхньої щелепи (Гожгарі-ана - про і четирехпетельная дуга - б).

тим самим вплив на альвеолярний відросток верхньої щелепи. Лікування такими апаратами , Як правило, проводиться на протязі 1 місяця, однак в подальшому на протязі ще 2-6 місяців апарат повинен залишатися в роті, закріплюючи результат лікування. Даний метод лікування може застосовуватися, починаючи з дитячого віку в тих випадках, коли відбувається нерівномірний розвиток щелеп при необхідності розширити зубний ряд більш ніж на 5 мм, а також тоді, коли звуження верхньої щелепи є провідним симптомом аномалії.

Для розширення зубних рядів в змінному прикусі можливо також використовувати незнімні апарати, розвиваючі менші сили, ніж гвинтові. До них відносяться піднебінна дуга Гожгаріана і четирехпетельная дуга (рис. 62).

Мал. 63. Компактостеотомія за місцем зрощення нижньої щелепи - а, апарат для розширення нижньої щелепи - б.

Відомий аппаратурно-хірургічний спосіб розширення нижньої щелепи після попередньої компактостеотоміі за місцем її зрощення. При цьому застосовується апарат з розширюють гвинтом (мал. 63).

Мал. 64. Незнімні апарати для усунення діастеми.

Незнімними апаратами механічного дії є також коронки з гачками і вертикальними штангами, що діють за рахунок гумової тяги або пружних петель для усунення діастеми (рис. 64); незнімні металеві , З спаяних коронок (апарат Позднякової), або пластмасові капи з гачками для вертикального переміщення зубів під дією пружності гумової тяги; апарати (Коркгауз, Шварца), що зберігають місце в зубному ряду після раннього видалення молочних або постійних зубів.
Знімні апарати механічної дії. До них відносяться пластинкові апарати в поєднанні з гвинтами, пружинами, вестибулярними дугами. В даний час використовують знімні пластинкові апарати з різним розташуванням гвинтів (певної величини, розміру і кількості), відповідно ділянці, який необхідно розширити або перемістити вестибулярно (рис. 65). Для надійної фіксації пластинкових апаратів використовують різні кламерами: звичайні утримують, а також перекидні Джексона, Адамса, стрілоподібні Шварца , Кламерами Адамса (рис. 65, 66). Для їх виготовлення застосовують дріт різної товщини і пружності. Утримують, стрілоподібні і кламерами Джексона виготовляють з твердого дроту товщиною 0,7-1,1 мм (стрілоподібні кламерами згинають за допомогою спеціальних щипців), кламерами Адамса - з жорсткою або жорстко-пружні дроту діаметром 0,6-0,7 мм.

У ортодонтії для розширення зубних дуг і переміщення окремих зубів широко застосовують знімні апарати з пружинами і вестибулярними дугами. Дія цих апаратів здійснюється разгибанием або стисненням відповідних петель. Розташування пружин, форма їх вигину і вестибулярної дуги залежать від клінічної картини. Для вестибулярних дуг зазвичай користуються жорсткої дротом з діаметром 0,7-0,8 мм, для пружних відростків - 0,5-0,6 мм, для пружини Коффина - 1,0-1,5 мм.

Характеризуючи описані вище знімні апарати, слід зазначити, що вони діють з меншою силою, з перервами (їх можна знімати), роздратування передається не тільки на зуби, але і на кісткову тканину щелепи, більш гігієнічні і в меншій мірі наруша-

98

99

ють естетику. Ці апарати показані для лікування зубощелепних аномалій в будь-якому віці з індивідуальним конструюванням їх в кожному окремому випадку.
АПАРАТИ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО ДІЇ (ПАСИВНІ)

Ці апарати найчастіше представляють собою по-різному сконструйовані похилі площини (кут нахилу 30-45 °) і наку-соковиті поверхні , Які переміщують зуби або всю нижню щелепу в сагітальному, трансверзальном і вертикальному напрямках. У них не закладено ніяких активно діючих елементів. Джерелом сили є скорочувальна здатність жувальних і мімічних м'язів в період зіткнення певних зубів з похилою площиною або накусочной поверхнею. В інших ділянках зубні ряди при цьому бувають роз'єднані. Пасивні апарати діють переривчасто.

У нашій країні основоположником функціонального методу ортодонтії є А.Я.Катц. У 1933 році він запропонував функціонально направляючу апаратуру для лікування аномалій зубоч-люстной системи. А.Я.Катц висунув думку, що величина сили функціонально діючих апаратів регулюється рецепторами пародонту, тобто вона може діяти тільки до певних меж, а коли сила стає надмірною, виникає біль, і скорочення м'язів рефлекторно послаблюється або припиняється. Таке регулювання ортодонтичної сили (в залежності від індивідуальних особливостей і реактивності пародонту кожного хворого) повинно запобігти виникненню патологічних змін в тканинах пародонта. Однак експериментальні дослідження Г.Т. Сухарева, Д.А. Калвеліса показали, що і при застосуванні функціонально діючих апаратів можуть виявлятися важкі тканинні перетворення, що виходять за межі нормальних тканинних реакцій.
Незнімні апарати функціональної дії. До них відносяться направляючі коронки Катца , Каппа Шварца.

Направляюча коронка Катца з дротяною петлею (рис. 67 б) складається з коронки і дротяної похилій площині, яка перекриває вестибулярну поверхню передніх зубів нижньої щелепи. При змиканні зубних рядів нижні передні зуби ковзають по похилій площині, внаслідок чого верхні переміщаються ве-стібулярно; нижні передні зуби нахиляються орально при наявності трьох, а при примусу прикусе переміщається дистально і нижня щелепа. Зазвичай ці коронки застосовують при небном на-

101

клон верхніх передніх зубів або для усунення глибокого зворотного резцового перекриття. Вони можуть бути використані також при лікуванні перехресного прикусу, пов'язаного з бічним зсувом нижньої щелепи. В цьому випадку коронки фіксуються на бічних зубах.

Мал. 67. Незнімні апарати функціональної дії: а - принцип дії похилій площині; 6 - напрямна коронка Катца з дротяною петлею; в - апарат Курляндського-го; г - каппа Шварца.

Направляюча коронка Катца з піднебінної похилою площиною складається з металевої коронки (що фіксується на різці верхньої щелепи) з припаяної до її піднебінної поверхні похилою площиною і дротяними петлями, які охоплюють сусідні зуби з вестибулярної сторони. При змиканні зубних рядів різці верхньої щелепи нахиляються орально , А нижній - відхиляються в губну сторону. Крім того, частково перебудовується альвеолярна частина в вертикальному напрямку в області верхніх і нижніх передніх зубів. Ці коронки застосовуються при віялоподібному розбіжності верхніх передніх різців в поєднанні з глибоким прикусом.

Каппа Шварца (рис. 67 г) з похилою площиною покриває передні нижні зуби і зміцнюється на них цементом. Вона застосовується при небном нахилі верхніх передніх зубів і при мезіаль-ної оклюзії з достатнім зворотним різцьовим перекриттям (в іншому випадку можливе виникнення відкритого прикусу). Принцип дії капи схожий з дією направляючих коронок Катца з дротяною петлею. Деякі клініцисти рекомен-

дмуть, щоб похила площина стосувалася не тільки піднебінних поверхонь передніх зубів, але і доходила або прилягала до альвеолярної частини нижньої щелепи. Це, на їхню думку, сприяє переміщенню передніх верхніх зубів і альвеолярної частини вестібуляр-но. Коронка Катца, каппа Шварца, апарат Брюкль протипоказані при глибокому прикусі і сагітальній межрезцовой щілини.
Знімні апарати функціональної дії. До них відносяться: каппа Биніна, пластинкові апарати з похилою площиною , Накусочной апарат Катца (рис. 68), губної штовхач.

Пластмасова каппа Биніна покриває весь нижній зубний ряд і в передньому відділі має похилу плоскоссть. Показання до застосування цього апарату і принцип його дії такі, як і капи Шварца (тільки в даному випадку виключений оральний нахил нижніх передніх зубів). В процесі лікування, коли бічні зуби починають стосуватися капи, жувальні її поверхні сошліфови-ють, що забезпечує повторне роз'єднання бокових зубів і продовження дії апарату.

Крім того, в цій групі слід перерахувати пластинкові апарати на верхню щелепу з похилою площиною для лікування дистального прикусу; пластинкові апарати на верхню щелепу з накусочной майданчиком в області передніх зубів для усунення глибокого прикусу або в області бічних зубів для лікування відкритого прикусу; пластинкові апарати для верхньої щелепи, що поєднують похилу площину і накусочной майданчик в передній ділянці.

Накусочной пластинковий апарат Катца (рис. 68 б), застосовується для лікування ді-сталевий оклюзії і глибокого прикусу. Особливістю його конструкції ЯВЛЯЮТЬСЯ пере- р іс_ g8. Знімні апарати функціонального Кідну гачки, перегі- дії: про - каппа Биніна; б - накусочной бающіеся через режу- пластинковий апарат Катца.

103

Мал. 69. Губний штовхач.

щий край передніх зубів на губну їх поверхню і похила площина. Базис не прилягає до слизової оболонки передньої частини неба і шийок передніх зубів. При накусуванні перебудовується передня ділянка верхньої і нижньої щелеп (зубоальвеолярное вкорочення з нахилом верхніх зубів в піднебінну сторону). Відбувається вертикальний ріст бічних ділянок внаслідок дезокклюзіі. Крім того, в момент змикання нижні передні зуби ковзають по похилій площині, одночасно переміщаючи нижню щелепу вперед.
Губної штовхач. Являє собою товсту дротяну дугу діаметром близько 1,5-2,0 мм з петлеподібними вигинами і пластмасовим потовщенням в передньому відділі (рис. 69 а, б).

Апарат фіксується в трубочках на кільцях перших нижніх молярів. Принцип лікування полягає в наступному: нижня губа передає тиск через дріт апарату на моляри, які переміщуються дісталию. Крім того, вводячи дріт в трубочки в розширеному стані, можливо розширювати нижній зубний ряд. Апарат ефективний в змінному прикусі за умови постійного користування протягом 6 місяців.