наркозний апарат

1. Пристрій наркозного апарату
2. резервуар газів
3. Дозиметр газів і випарник
4. дихальний контур
5. Нереверсивний дихальний контур
6. Відкритий нереверсивний дихальний контур
7. Напіввідкритий нереверсивний дихальний контур
8. Реверсивний дихальний контур
9. Інші характеристики наркозних апаратів

Наркозний апарат - пристрій, що є невід'ємною складовою сучасної хірургії, реаніматології і анестезіології. Це універсальний прилад, який надає можливість під час хірургічних втручань і різноманітних медичних процедур реалізувати подачу спеціальних, точно дозованих сумішей газових і летючих наркотичних речовин пацієнтові. Наркозний апарат не тільки забезпечує адекватне проведення анестезії, але також може використовуватися для організації штучної та допоміжної вентиляції легень. Цей пристрій дозволяє медикам постійно моніторити основні вітальні параметри пацієнта і дає можливість успішно проводити складні медичні втручання, які вимагають використання наркозу.

Оптимальні умови газообміну в легенях пацієнта - основне завдання наркозного апарату. Це означає, що при проведенні анестезії саме цей пристрій буде забезпечувати надходження в легені пацієнта достатньої кількості кисню, виробляти усунення (елімінацію) вуглекислого газу, який пацієнт видихає, а також підтримувати оптимальну вологість і температуру вдихається газової суміші.

Пристрій наркозного апарату

Все наркозні апарати включають в себе наступні елементи: резервуар газів; дозиметр газів і випарник для наркотичних речовин летючого характеру; дихальний контур. У кожного з цих елементів є своя певна функція і свої технічні характеристики.

резервуар газів

Резервуар газів - це ті самі балони, в яких містяться гази, які використовуються при наркозі. Найчастіше це кисень і закис азоту. При цьому балони з киснем фарбують в блакитний колір, а з закисом азоту - в сірий. Завдяки різним забарвленням балонів медикам легше орієнтуватися в комплектації наркозного апарату. При порівняно невеликому обсязі в балонах зберігається досить великий обсяг газу завдяки стисненню. Для того, щоб знизити тиск на виході з балонів і підтримувати його на постійному, не надто високому, рівні, застосовуються спеціальні редуктори.

Редуктори поділяються на кілька типів: з регульованим тиском, з нерегульованим тиском, а також оснащені пристроєм, який попереджає замерзання газів в каналі редуктора.

Дозиметр газів і випарник

Запорука успішного управління глибиною наркозу і гарантія того, що вдасться уникнути передозування, - це наявність в наркозному апараті дозиметра. Це спеціальний технічний елемент, який дає можливість здійснювати подачу пацієнтові точних пропорцій газів - кисню і закису азоту. Більшість сучасних апаратів для наркозу оснащені так званими ротаметричний дозиметрами, або ротаметрами. Як правило, для кисню передбачено два ротаметра: для потоку до 2 л / хвилину і для потоку до 10 л / хвилину.

Ротаметри, призначені для різних газів, об'єднані в блок, оснащений камерою, в якій відбувається змішання газів. Коли в камеру одночасно надходить кілька газів (кисень і закис азоту), вони змішуються і вже в якості суміші надходять до хворого. Те, якою саме буде при цьому концентрація, залежить від величини потоку, яка встановлена ​​на кожному з ротаметрів. Так, наприклад, за умов подачі 2 л кисню в хвилину і 6 л закису азоту в хвилину з камери змішування пацієнт отримуватиме суміш, в якій міститься 25 відсотків кисню і 75 відсотків закису азоту.

Дозована подача рідких наркотичних речовин проводиться за допомогою спеціального приладу, який перетворює ці препарати в пар, інакше кажучи, випаровує їх. Саме в такому вигляді їх вдихає пацієнт. На сьогоднішній день використовуються випарники, які дозволяють здійснювати точне дозування наркотичних речовин. Технічні показники кожного з них є налаштованим.

дихальний контур

Дихальний контур - «серце» наркозного апарату і найбільш складний з його елементів. Саме дихальний контур проводить безпосередню подачу кисню і анестетиків в дихальні шляхи пацієнта від дозиметрів і випарників, а також відповідає за виведення з його легенів видихуваних газів. На сьогоднішній день існує два типи дихального контура: з реверсією і без неї. Реверсія в даному випадку - це повне або часткове вдихання пацієнтом тієї газонаркотической суміші, яка була їм до того видихнути.

Нереверсивний дихальний контур

Пацієнт вдихає кисень і анестетики або з дихального мішка, або з атмосфери. Повітря, який він видихає, при цьому надходить в атмосферу. Виходячи з того, що саме використовується в якості резервуара газів (атмосфера або дихальний мішок), нереверсивний дихальний контур буває відкритим або напіввідкритим.

Відкритий нереверсивний дихальний контур

Найбільш простим прикладом подібного дихального контура є використання звичайної лицьової маски. Саме таким способом подавався перший в історії наркоз. На лицьову маску капали рідке наркотичний засіб, наприклад, ефір, хлороформ і т. Д. Пацієнт вдихав його пари, змішані з атмосферним повітрям, а видих проводився в навколишнє атмосферу.

Найпростішими пристроями, які використовувалися для наркозу подібного типу, є маски Есмарха і Ванкувера. Вони являють собою каркас з металу, який покритий декількома шарами марлі. Перевагами подібних пристроїв є їхня крайня простота, а також відсутність так званого «мертвопространственного ефекту» і опору диханню. При цьому у методу є і більш ніж серйозні недоліки. Перш за все, він виключає можливість дозувати використовується для наркозу речовина максимально точно. Неможлива також штучна вентиляція легенів. Повітря операційної забруднюється парами наркотичної речовини, які можуть вплинути на лікаря. Також фіксується дуже істотні втрати вологи і тепла. Подібний метод можна використовувати при операціях на обличчі і шиї, на відкритій грудній клітці. Виключений він і при оперативних втручаннях, в ході яких пацієнт розташовується на животі. Тому наркоз за допомогою маски грає швидше допоміжну роль і використовується при невеликих операціях, які проводяться маленьким дітям.

Ще один приклад відкритого нереверсивного контуру - це наркоз з використанням наркозних апаратів. Під час вдиху пацієнта повітря проходить через випарник, де відбувається його насичення певною кількістю наркотичної речовини, після чого по шлангу проводиться його надходження в дихальну приставку. З її допомогою газ рухається або до маски, або до ендотрахеальної трубці, інакше кажучи, надходить в дихальні шляхи пацієнта. Видихається газ при цьому виділяється в атмосферу через видихальний клапан. Завдяки тому, що у дихальної приставки є особливі хутра, є можливість здійснювати штучну вентиляцію легенів. В результаті проведення наркозу подібним відкритим способом за допомогою апарату об'єднує в собі всі переваги наркозу за допомогою маски, але при цьому позбавлене більшості недоліків, властивих цьому методу. Проте, слід згадати, що великі втрати вологи зберігаються, як і факт забруднення операційної парами наркотичних речовин.

Слід зазначити, що наркоз відкритим способом особливо важливий при необхідності операційних втручань в так званих «польових» умовах, коли доставити балони з киснем немає можливості. При цьому у деяких сучасних наркозних апаратів відкритого типу є дозиметри для кисню і закису азоту, внаслідок чого їх можна перетворити в апарати з напіввідкритим контуром.

Напіввідкритий нереверсивний дихальний контур

Напіввідкритий нереверсивний дихальний контур має цілу низку переваг. Його відмінність від відкритого полягає в тому, що під час його використання надходження газу-носія відбувається не з атмосфери, а з апарату. Газ, який пацієнт видихає, при цьому повністю йде в атмосферу.

Незаперечна гідність цього способу - можливість подавати пацієнтові суміші, в яких міститься високий відсоток кисню, а також шанс використання газоподібних наркотичних речовин. Крім цього, як напіввідкритий, так і відкритий апаратний спосіб дають можливість управляти вдихається концентрацією наркотичної речовини.

Якщо говорити про недоліки напіввідчиненого нереверсивного дихального контура, то слід зазначити досить значні витрати кисню і використовуваних для наркозу речовин, істотне забруднення атмосфери в операційній парами медикаментів, а також значні втрати тепла і вологи організмом.

Особливі безклапанні напіввідкриті нереверсивні системи використовують для наркозу у маленьких дітей. Це, наприклад, може бути система Ейра, яка складається з Т-подібної трубки перетином близько 15 мм. На один з патрубків надаватися шланг, до якого подається наркотичних суміш, другий патрубок з'єднують з ендотрахеальної трубкою або маскою, а через третій, який залишається відкритим, що видихається газ викидається в атмосферне повітря. Якщо виникає необхідність штучної вентиляції легенів, вільний кінець видихательного патрубка в фазу вдиху затискають за допомогою пальця. Легкі при цьому наповнюються безпосередньо в результаті струму свіжого газу, а видих відбувається, коли отвір патрубка розтискають, прибираючи палець.

Ще одна, більш зручна модифікація даної системи - це система Ріса. На вільний патрубок Т-образної трубки надягають гумову трубку з гумовим мішком, обсяг якого становить близько 500 мл. Хвостовий патрубок цього мішка повідомлений з атмосферою. Перевага подібної системи в тому, що штучну вентиляцію можна проводити однією рукою, що стискає мішок і перекриває в той же час його хвостове отвір, яке відкривається в фазу видиху. Крім цього, даний мішок дає можливість відстежувати дихальні руху і тиск газу.

Реверсивний дихальний контур

Необхідність створення реверсивних дихальних контурів була продиктована прагненням максимально зменшити втрату газів, наркотичних речовин, вологи і тепла. Саме з цих міркувань вчені задумалися над розробкою дихального контура, в яких видихуваному пацієнтом наркотичних суміш або повністю (в закритій системі), або частково (в напівзакритої системі) знову вдихається пацієнтом.

Використання систем даного типу пов'язане з двома труднощами. По-перше, існує необхідність елімінації високих концентрацій вуглекислого газу, а по-друге, слід забезпечити задану концентрацію наркотичних речовин.

Видалення вуглекислого газу проводиться за допомогою адсорберов, які містять гранульований хімічний поглинач вуглекислоти. Після того, як видихуваному пацієнтом наркотичних суміш виявляється в адсорбере, відбувається її очищення від надлишку вуглекислого газу. Для того, щоб це очищення було якомога повнішим, слід використовувати активний свіжий поглинач. Одна порція цієї речовини розрахована приблизно на дві години роботи. Перед кожним наркозом в адсорбер рекомендується поміщати свіжий поглинач. Зберігається поглинає речовина в герметично закритих посудинах.

Що стосується дозування наркотичних речовин при використанні закритої і напівзакритої систем, то для її визначення використовуються особливі аналізатори.

Однак в будь-якому випадку використання закритих і напівзакритих систем дозволено тільки кваліфікованим фахівцям.

Інші характеристики наркозних апаратів

Крім особливостей дихального контура існують і інші важливі характеристики наркозних апаратів.

Так, ці прилади розрізняють по виду і кількості використовуваних газів. Їх може бути або два, або три. За типом анестетіческого вентилятора апарати діляться на прилади з пневматичним вентилятором і з вентилятором на електричному приводі. Крім того, існують наркозні апарати, повністю позбавлені вентилятора.

У деяких наркозних апаратах використовується механічний ротаметр, в той час як в інших - електронний.

Крім того, наркозні апарати класифікують за можливості або неможливості використання низкопоточной анестезії. Прилади, які дозволяють використовувати низкопоточной анестезію, дають можливість істотно знизити витрату найчастіше досить дорогих анестетиків. У таких апаратах використовуються реверсивні контури. Також вони дають можливість підтримувати на оптимальному рівні температуру і вологість дихальної суміші, завдяки чому можливо уникнути збоїв в роботі дихальної системи пацієнта.

Важливе значення має і час автономної роботи. Вкрай важливо, щоб апарат продовжував функціонувати навіть в тому випадку, якщо несподівано відключать електроенергію. Тільки за цієї умови медики зможуть без проблем закінчити хірургічне втручання. У різних апаратах час автономної роботи варіюється від 45 хвилин до двох годин.

За габаритності наркозні апарати поділяються на настінні, переносні і підлогові моделі. В автомобілях «швидкої допомоги» найчастіше використовуються максимально компактні прилади.

Нарешті, деякі виробники призначеної для наркозу апаратури випускають як універсальні прилади, так і апарати, призначені для пацієнтів певного віку - дорослих або дітей.