Основні етапи виготовлення знімних та незнімних ортодонтичних ретенційних апаратів. Частина 1

У зв'язку з актуальністю збереження стабільності положення зубів після ортодонтичного лікування ми провели огляд сучасної літератури, яка висвітлює дану тему. У цій статті підкреслюється актуальність даної проблеми та клініко-лаборторние етапи виготовлення знімних та незнімних ретенційних апаратів.
Проблема збереження довгострокової стабільності результатів лікування як і раніше залишається важливою проблемою ортодонтії (Оспанова Г.Б., 1997; Little RM, 1990; Nanda R., 2005; Proffit W., 2007; Zachrisson BU, 1997). Згідно з даними Zachrisson BU (1997р), через 10 років після ортодонтичного лікування, стан зубів збереглося лише у 30% пацієнтів, майже в 20% випадків спостерігався яскраво виражений рецидив, у решти пацієнтів явища рецидиву були виражені настільки явно. Це вказує на те, що питань вибору і використання ретенційних апаратів необхідно приділяти особливу увагу.

Нестабільність положення зубів після ортодонтичного лікування може бути викликано рядом причин (Little RM, 1990; Zachrisson BU, 1997):
1. Анатомо-фізіологічні:
• Дія оточуючих зуби м'яких тканин.
• Вплив періодонтальних волокон.
• Пізній зростання нижньої щелепи.

2. Ятрогенні:
• Розширення межкликового відстані, особливо на нижній щелепі.
• Зміна початкової форми нижньої зубної дуги (за результатами дослідження Felton показав, що в 70% випадків сталися серйозні рецидиви після лікування зі зміною форми нижньої зубної дуги).
• Оклюзійні фактори (в результаті лікування потрібно прагнути до максимальних Фіссурний-бугоркового контактам).
Метою ортодонтической ретенції є збереження зубів в їхньому новому положенні, досягнутому в ході ртодонтіческого лікування.
Т.ч. ретенция - це заключний етап ортодонтичного лікування, спрямований на закріплення зубів в ідеальному естетичному і функціональному положенні.
На сьогоднішній день в арсеналі лікаря ортодонта існує великий вибір різних конструкцій ретенційних апаратів. Знання особливостей цих апаратів дає можливість вибору найбільш оптимального варіанту ретенції в кожному окремому випадку.
На базі ортодонтической клініки ЦНДІЗ Г.Б. Оспанова з співавторами провела аналіз застосування ретенційних апаратів у 100 пацієнтів. В результаті цього була розроблена робоча класифікація ортодонтичних апаратів (схема 1).
У деяких випадках після закінчення ортодонтичного лікування може виникнути необхідність в переміщенні окремих зубів під час періоду ретенції. Це досягається шляхом активації знімного ретенційного апарату. Як правило, така необхідність виникає в результаті рецидиву тісного положення нижніх різців (Proffit W., 2007).

Таким чином, всі ретенційні апарати можна розділити на дві групи:

1. Активні - в конструкції апарату передбачена можливість їх активації:
• Охоплює ретейнер Begg
• Ретейнер Hawley з естетичної вестибулярної дугою
• Брекет-система з фінішними дугами
• Spring-ретейнер.

2. Пасивні - не передбачені для активації.

Сьогодні залишається актуальним застосування як знімних, так і незнімних ретенційних апаратів, тому важливо розуміти їх переваги та недоліки (табл. 1).

Схема 1. Класифікація ретенційних апаратів Г.Б. Оспанова (1997р.).

Схема 2. Класифікація ретенційних апаратів Алімовій М.Я. (2001р.)

Табл. 1. Переваги та недоліки знімних і не'мних ретенційних апаратів.

Більшість ортодонтів віддають перевагу одночасного застосування знімних і незнімних ретейнер, що дозволяє використовувати знімний ретейнер тільки ввечері і вночі, а так само мати запасний варіант при поломці незнімного ретейнера і гарантувати задовільну стабільність зубного ряду (Оспанова Г.Б., 1997).
Показання до застосування знімних ретейнер з вестибулярної дугою:
• Ретенция після застосування незнімних ретенційних апаратів.
• Збереження досягнутого розширення зубного ряду.
• Пацієнти з незадовільною гігієною порожнини рота.
В якості знімного ретенційного апарату найчастіше використовують пластинку з пластмасовим базисом і вестибулярної дугою.
Розглянемо основні клініко-лабораторні етапи виготовлення такого ретенційного апарату.

Табл. 2 Основні клініко-лабораторні етапи виготовлення знімних ретенційних апаратів.

Після виготовлення робочої моделі з супергіпса (був використаний гіпс 4 класу Elite rock (Zermack)), на ній відзначають кордону базису апарату (рис. 1). На верхній щелепі базис покриває передню третину твердого неба, скати альвеолярного відростка і зуби на 2/3 висоти клінічних коронок з піднебінної сторони. Дистальна поверхню базису відповідає дистальної поверхні перших молярів. Базис апарату на нижній щелепі має нижню межу трохи вище області переходу альвеолярного відростка в дно порожнини рота. Товщина базису в середньому повинна складати 2.0-2.5мм.
Для виготовлення дротяних елементів: кламерів, вестибулярної дуги використовується дріт діаметром 0,8 мм. Вестибулярна дуга повинна щільно прилягати до вестибулярним поверхнях передніх зубів, в області іклів виконується U-образний вигин. Якщо проводилося лікування з видаленням, то необхідно продовжити дугу до премолярів. Дротові елементи фіксуються до моделі за допомогою липкого воску на оклюзійної або вестибулярної поверхні (рис. 2).

Рис 1. Робоча модель з супергіпса з зазначеними межами базису знімного апарату.
Рис 2. Дротяні кламерами фіксовані до моделі за допомогою липкого воску.

За зазначеним кордонів з м'яких пластин светополімерізаціонной пластмаси Triad Denture Base (Dentsply) виготовляється базис апарату. За свідченнями може бути виготовлена ​​накусочной майданчик. Полімеризація проводиться в апараті Triad 2000 VLC Unit (Dentsply) протягом 4 хв (рис. 3). Після цього ретейнер знімається з моделі, шліфується і полірується. Ретенційний апарат готовий до припасовке в порожнині рота (рис. 4,5).

Мал. 3 Апарат Triad 2000 VLC Unit (Dentsply).

Мал. 4 Рис. 5

Рис.4 За зазначеним кордонів виготовлений базис апарату. Рис.5 Сумний ретейнер на нижню щелепу.

Після дезінфекції апарат пріпасовивается в порожнині рота (рис. 6,7). Необхідно навчити пацієнта знімати і одягати апарат, дати рекомендації по носінню.

Мал. 6, 7 Сумний ретенційний апарат на нижню щелепу в порожнині рота.

Однак, такі апарати не рекомендується використовувати у пацієнтів з алергією на пластмасу світлового затвердіння.
В даний час широке поширення в практиці ортодонта знайшли капи, отримані термовакуумной штампуванням в апаратах, що випускаються різними фірмами: Biostar / Ministar (Scheu-Dental), Drufomat (Dreve) (рис.8). Для їх виготовлення використовуються готові пластини круглої і чотирикутної форми, які набувають пластичність при нагріванні і зберігають форму при охолодженні: Bioplast, Duran (Scheu-Dental), Biolan (Dreve).

Табл. 3. Клініко-лаборатоних етапи виготовлення термовакуумних кап.

Після отримання альгінатного відбитка виготовляється робоча модель з супергіпса. Модель обрізається на Тример так, щоб поздовжні осі різців були перпендикулярні до основи моделі.
За моделлю проводять вакуумну термоштамповку:
• Пластина-заготовка затискається в раму і розігрівається згідно з інструкцією.
• Розігріта пластина опускається на модель, під пластиною формується область зниженого тиску, в результаті чого модель щільно обжимается пластмасою (рис. 9).

Мал. 8 Апарат Minisnar

Мал. 9 Модель нижньої щелепи, обтиснення пластмасою Bioplast. (Scheu-Dental).

Після охолодження пластмаси каппа може бути обрізана. Спочатку з пластини вирізається модель, потім за допомогою нагрітого скальпеля обрізають капу. Остаточна обрізка проводиться ножицями. Кордон капи повинна розташовуватися на відстані 2-3мм від шийок зубів, всі тяжі слизової обгинаються. Перед здачею необхідно переконатися у відсутності гострих граней (рис. 10).

Мал. 10 Готова естетична термоштампованная каппа.

продовження статті тут