Ваше здоров'я. Щоб позбутися від порушень сну, потрібно знайти їх причину

Буває, людина прокидається втомленим і млявим, хоч і спав досить. Коли подібне відбувається часто, це вже привід звернутися до лікаря. Про це та інші порушення сну ми поговорили з доктором Василем Пансевічем.

Василь Пансевіч

- Василю Миколайовичу, чим можуть бути викликані порушення сну?

- Порушення можуть бути викликані як психологічними факторами, так і конкретними соматичними захворюваннями. До таких захворювань належать гіпертонія, порушення серцевого ритму, цукровий діабет, ожиріння, неврологічні розлади.

- Які дослідження проводять для встановлення причин?

- В першу чергу полісомнографію. Це комплексне дослідження сну, яке дозволяє оцінити 12 параметрів роботи організму протягом цілої ночі. На одну ніч на пацієнта ставиться спеціальне обладнання. Поки людина спить, йде аналіз його дихання, роботи серця, головного мозку, ситуації з хропінням і апное, положення тіла, насичення крові киснем і багато чого іншого. Потім отримана інформація розшифровується і аналізується фахівцем, після чого в залежності від виявлених проблем робляться певні призначення і рекомендації.

- Щоб зробити полісомнографію, потрібно направлення з поліклініки або можна пройти обстеження за своєю ініціативою?

- Людина може зробити її як без направлення, так і з ним. На полісомнографію, наприклад, може відправити пацієнта лікар-кардіолог з гіпертонією, особливо якщо гіпертонічний криз трапляються по ночах. Ендокринологи можуть призначити це дослідження пацієнтам з цукровим діабетом, з ожирінням, з хворобою Іценко-Кушинга. Справа в тому, що у багатьох людей, які страждають даними захворюваннями, бувають нічні апное. Через це порушується сон, що призводить до погіршення вироблення гормонів у пацієнта, і його основне захворювання починає швидко прогресувати. Воно або взагалі не піддається лікуванню, або піддається насилу. Варто прибрати нічні апное, і, як правило, пацієнтові стає легше. Знижується частота рецидивів, пацієнт стає менш залежний від лікарських препаратів.

Крім полісомнографію є більш проста діагностична система - кардіореспіраторний монітор. Він дозволяє порахувати індекс апное / гіпопное, виявити ризики і сказати, показана людині полісомнографія чи ні.

Хотілося б, щоб такі кардіореспіраторний монітори були в кожній поліклініці нарівні з звичними нам Холтера. Кардіореспіраторний моніторинг повинні проходити всі пацієнти, які страждають на цукровий діабет, гіпертонію і нічними порушеннями ритму. Якщо з'ясується, що у них є синдром апное, потрібно направляти людину на полісомнографію і призначати відповідне лікування. Цим ми допоможемо людям в прямому сенсі слова зберегти життя.

Індекс апное-гіпопное. Якщо число епізодів апное і гіпопное протягом 1 години становить не більше 5 - це варіант норми.

- Що відбувається після того, як полісомнографія проведена?

- Далі лікар - функціональний діагност розшифровує отримані дані і каже пацієнтові, до якого фахівця йому потрібно звернутися: невролога, кардіолога, лора. Виявляється основна причина того, чому людина погано спить. Найчастіше без проведення полісомнографії лікар не може точно встановити причини нічних гіпертонічних кризів або збоїв серцевого ритму, також не може визначити причини безсоння або хропіння. Виходить замкнуте коло. Якщо призначати якісь седативні снодійні, вони, на жаль, можуть погіршити перебіг основного захворювання. Якщо, наприклад, пацієнт погано спить через апное, а ми призначимо снодійні препарати, то можете уявити, до чого це може привести.

Причин порушень сну дуже багато. При проведенні полісомнографії, апарат самостійно вибудовує гіпнограмму (графічне відображення роботи головного мозку під час сну). За гіпнограмме видно як людина засинає, в якій фазі і стадії сну у нього виникає пробудження, наскільки повноцінні у нього цикли сну, як часто відбувається зміна фаз сну: швидкої і повільної. За сучасним уявленням про сон як про фізіологічному процесі, в період повільної фази сну відбувається щось на зразок внутрішньої саморегуляції систем організму, тобто мозок як би сканує внутрішні органи і проводить їх налаштування. Якщо у людини в фазі повільного сну є порушення, то повноцінна настройка просто не відбувається. З часом це призводить до захворювань. Також важлива і швидка фаза сну: сьогодні вважають, що ця фаза спрямована на переробку і засвоєння інформації, отриманої людиною ззовні протягом неспання. Відповідно, неповноцінні швидкі фази сну призводять до погіршення пам'яті, зниження працездатності.

- Коли на полісомнографію направляє доктор, це зрозуміло. А які симптоми повинні насторожити людину і стати приводом зробити це обстеження самостійно?

- Найчастіше це банальне порушення сну, коли людина спить досить, але при цьому не висипається, ходить млявим. Він знаходиться в ліжку 7, а то і більше годин, але сон не освіжає його.

Часто буває так, що дружина просто чує, як чоловік хропе і у нього зупиняється дихання уві сні. На жаль, у нас досі є таке поняття, як богатирський храп: якщо людина хропе, значить, він міцно спить. Але насправді це не так. Хропіння буває різний. Є хропіння неускладнений, який лікується спеціальними вправами, внутрішньоротовими пристосуваннями (капою від хропіння), а іноді доводиться робити операцію в лор-відділеннях лікарень. А є хропіння, викликаний зупинками дихання, який може привести до інфарктів, інсультів, аж до летальних випадків.

- Є люди, які хропуть тільки після прийняття алкоголю. З таким хропінням потрібно щось робити?

- Якщо людина хропе після прийняття алкоголю, значить, у нього є певна схильність до порушення дихання уві сні, а алкоголь - це провокуючий фактор. Згодом у людини може розвинутися небезпечна ситуація. На тлі прийому алкоголю індекс зупинок дихання (апное / гіпопное) може різко підвищиться. Напевно, багато хто чув про випадки, коли людина померла уві сні. Чи не прокинувся.

- Якщо в молодості людина хропе тільки після прийняття спиртного, з віком хропіння може з'явитися і під час «тверезого» сну?

- З віком так. Як правило, з роками ми схильні набирати вагу, анатомія нашої гортані змінюється, що може поступово привести появи обструктивного апное (апное через закупорку дихальних шляхів під час сну).

- Розкажіть, а як проблеми сну відображаються на роботі людей?

- На це питання частково може відповісти кожна людина. Періодично все ми бачимо, як наш колега заснув на нараді або над читанням якогось чергового важливого документа. З власного досвіду знаємо, що, коли не виспалися, не можемо зосередитися, погано запам'ятовуємо інформацію. Є дослідження, які показують, що люди, які страждають апное сну, в 5 разів частіше потрапляють в ДТП, ніж здорові.

- Це означає, що цим людям не можна водити машину?

- Абсолютно ні. Це означає, що цим людям потрібно допомогти. І ця проблема вже не тільки самої людини, але і його роботодавця. Наведу приклад: у нас в Бресті багато підприємств, що займаються вантажоперевезеннями. Якщо всім водіям підприємства провести Кардіореспіраторної моніторування, то можна відібрати групу водіїв з підвищеним ризиком до ДТП. Правильне лікування таких працівників допоможе знизити ці ризики до середньостатистичних. А це життя самих водіїв, збереження автомобіля і цінного вантажу. Хотів би звернути увагу на цю проблему і страхових компаній. Другий приклад - це компанії з високою часткою інтелектуальної праці. Шляхом обстеження їх співробітників можна виготовити індивідуальні та корпоративні рекомендації, які сприятимуть нормалізації сну і відпочинку працівника, що підвищить його продуктивність і простимулює креативне мислення.

- Як лікуються порушення сну?

- Залежно від причини лікування може бути немедикаментозне (психотерапія, спеціальна гімнастика, режим сну і відпочинку і т. Д.), Медикаментозне (фітотерапія, адаптогени, снодійні препарати) і СИПАП-терапія. Останній метод зараз у всьому світі використовується для лікування людей з апное сну. Це дихальне обладнання, яке допомагає людині дихати уві сні, завдяки чому він може повноцінно спати. Вперше СИПАП-терапію для лікування апное стали застосовувати в Австралії в 1981 р Метод незвичайний, і, як правило, спочатку пацієнти ставляться до нього насторожено. Але, коли спробують, переконуються, що якість життя на тлі лікування помітно покращується. А до того ж знижується залежність від прийому лікарських препаратів, поліпшується працездатність, часто знижується вага.

- А якщо людина спочатку зможе серйозно схуднути, сон нормалізується?

- На жаль, дуже часто люди не можуть знизити вагу просто тому, що через безсоння у них порушується вироблення гормонів. Це замкнуте коло. Поки його не розірвати будь-яким методом, результату не буде. Якщо говорити про індекс апное / гіпопное, якщо людина знижує вагу на 10 кг, то цей індекс зменшується приблизно в 2 рази.

- Нерідко люди намагаються самі боротися з порушеннями сну. В інтернеті можна знайти безліч порад, в тому числі народних способів. Це може бути небезпечно? Чому потрібно звертатися до фахівця і саме встановлювати причину, а не прибирати наслідки?

- Ви правильно сказали, що як правило людина лікує наслідок: він встав вранці розбитий, сонливий. Він розуміє, що не виспався. Значить, є якась причина. Починає лікуватися, зазвичай з якихось трав. Це ще півбіди, трави особливої ​​шкоди не приносять, самолікування ними може просто затягнути процес захворювання. Найстрашніше, коли люди починають лікуватися спеціальними таблетками. На щастя, Міністерство охорони здоров'я заборонило продавати їх без рецепта. Але, тим не менше, правдами-неправдами нерідко людина отримує рецепт на «чарівну» таблетку, яка дозволяє йому спати. Так, він отримує певний ефект від цього, але дуже часто з часом отримує і залежність. Це по-перше. А по-друге, припустимо, людина не висипається через обструктивного, а ще страшніше центрального апное. Поясню. Обструктивне - це коли западає корінь язика, у сплячої людини різко обривається хропіння, виникає зупинка дихання, а потім він голосно хропти. Центральне - коли головний мозок не дає імпульсу м'язів грудної клітки на вдих. А адже снодійними препаратами ми ще більше чавити нервову систему. А це може призвести до вкрай негативних наслідків.

Сьогодні, коли до лікаря приходить пацієнт з порушеннями сну, то лікар не призначає відразу снодійні препарати. Спочатку йде більш легке лікування: БАДи, що знижують стрес препарати. Таке лікування займає близько двох тижнів. За цей час людині необхідно зробити полісомнографію і знайти причину порушення сну. Маючи на руках аналіз сну, можна точно зрозуміти, потрібні цьому пацієнту снодійні або вони йому тільки нашкодять, а лікувати потрібно іншими методами.

- Наскільки стійкий ефект дає лікування порушень сну?

- Все залежить від причини. Є пацієнти, яким досить просто зняти стресове навантаження, дві-три тижні пропити спеціальні фармакологічні препарати. Є пацієнти, яким потрібно приймати медикаменти курсами. Пацієнтам, які підлягають СИПАП-терапії, довічно потрібно використовувати спеціальне дихальне обладнання. Деяким досить не дивитися довго телевізор, не сидіти довго за комп'ютером і не пити кави перед сном. Прогулятися, зайнятися легкою фізичною гімнастикою. У літніх людей проблеми зі сном викликає зниження вироблення мелатоніну - гормону сну. Тому їм можуть допомогти курси біодобавки, що містить мелатонін. На жаль, дуже часто люди хочуть отримати ефект, але нічого для цього не робити. Треба розуміти, що в боротьбі із захворюванням доктор виступає посередником. Результат залежить від бажання пацієнта, його готовності виконувати рекомендації.

- Ви сказали, що СИПАП-апаратом потрібно користуватися все життя. А як часто?

- Спочатку - щоночі, потім можна перейти на 4-5 раз в тиждень. Залежно від того, як йде лікування, можна користуватися не всю ніч. Сьогодні доступні 8 різновидів СИПАП-апаратів з різними технічними характеристиками. Полісомнографія дозволяє підібрати тип апарату кожному індивідуально. Лікування повинне проходити під контролем лікаря, який в процесі користування СИПАП-апаратом регулярно проводить його настройку. Є люди, які користуються цим устаткуванням самостійно і воно їм частково допомагає. Але повністю розкрити можливості цього апарату можна лише в тому випадку, якщо СИПАП-терапія проводиться під періодичним контролем лікаря. Справа в тому, що в сучасних СИПАП-апаратах є карта пам'яті, яка записує показники дихання людини уві сні, існують спеціальні комп'ютерні програми дозволяють зчитувати і аналізувати ці параметри. І на основі отриманих даних проводиться регулювання настоянок СИПАП-апарату конкретно для даного пацієнта.

Крім того, СИПАП-обладнання може допомогти пацієнтам з хронічними обструктивними захворюваннями легень, постинсультной хворим і багатьом іншим хворим, але такими пацієнтами повинні займатися відповідні фахівці. Сподіваюся, що таке обладнання незабаром буде з'являтися в стаціонарних відділеннях кардіології, пульмонології, неврології.

- Чи потрібен людині денний сон?

- Вважається, що, якщо людина повноцінно спить п'ять-шість годин - цього достатньо.

- П'ять шість? Чи не вісім?

- Повинно бути не кількість, а якість. Якщо людина якісно проспав близько 6 годин - цього достатньо. За цей час у нього, як правило, проходить 4-5 циклів сну. Цикл сну - це повільна фаза, яка змінилася швидкою фазою. Але якщо цикли сну швидко змінюються, фази сну танцюють - то перша, то друга, в повільному сні він може не занурюватися в 3-4 стадії сну. Дуже багато людей з порушеннями сну ніби сплять, але в повільному сні занурюються тільки до 1-2 стадії. Це поверхневий сон, який, як я вже говорив, не дозволяє зробити налаштування організму. Такий сон не освіжає. У людини, яка спить досить, але не висипається, швидше за все, у нього буде проблема з повільною фазою сну, а точніше відсутність 3-4 стадій. Але це повинно бути підтверджено результатами полісомнографії. Ось такій людині допоможуть допомогти «заглибити» сон снодійні препарати. А є люди, які не впадають в 1-2 фазу повільного сну. Такі пацієнти лягають спати, а заснути не можуть. Ось їм добре допоможуть препарати, які прибирають стресове навантаження і ін.

Словник «БГ»:

Апное - це повна зупинка дихання тривалістю не менше 10 секунд.

Гіпопное - це часткова зупинка дихання тривалістю не менше 10 секунд.

Хвороба Іценко-Кушинга - захворювання, яке викликає збільшення продукції вироблення адренокортикотропного гормону, що виробляється гіпофізом.

Холтер - пристрій, який на добу фіксується на тілі людини і потім дає кардіологам можливість оцінити стан серця в звичних для пацієнта умовах.

Вправи для тренування м'язів глотки, мови та м'якого піднебіння при неускладненому хропіння

1. Висунути на максимально можливу відстань вперед і вниз мову і в такому положенні утримувати його протягом декількох секунд. Вправа зміцнює м'язи мови, виконувати його слід два рази на добу з повторенням по 30 разів.
2. Натиснути на підборіддя рукою і переміщати нижню щелепу з невеликим зусиллям вперед-назад, чинячи опір цьому руху. Робити двічі на добу по 20 разів.
3. Затиснути зубами дерев'яну паличку і утримувати її 3-4 хвилини.
4. Відкрити рот і зробити 10 кругових рухів нижньою щелепою, спочатку по, а потім проти годинникової стрілки.
5. З зусиллям тиснути мовою на верхнє небо протягом хвилини. Три підходу, перерву 30 секунд. Така гімнастика добре зміцнює м'язи верхнього неба.
6. Переміщати корінь язика назад, до горла. При цьому рот повинен бути закритий, дихання здійснюється через ніс. Зробити три підходи по 30 разів, відпочинок між ними - 30 секунд.
7. Вимовити вголос по 20-25 разів голосні звуки «і» і «у», напружуючи м'язи шиї

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.