Медична аптечка для екстремального туризму

Чи не в кожній спортивній групі є людина, що має медичну освіту. Цей матеріал призначений для тих, хто може розраховувати тільки на себе. Ця стаття про те, які медичні препарати взяти в похід , І в яких випадках і як їх використовувати.

Походи в гори таять в собі чимало ризиків, перший з яких - проблеми зі здоров'ям учасника в результаті нещасного випадки або захворювання. Ситуація із забезпеченням медичною допомогою в горах любителів екстремального туризму та альпінізму за останні роки кілька разів змінювалася досить кардинально (від покупки модних недавно «повних» медичних страховок, які передбачають виліт вертольота на допомогу застрахованій учаснику, до повної відсутності медичної допомоги в високогірній зоні). При цьому щорічний потік спортсменів в гори не зменшується, а збільшується. І не в кожній спортивній групі є людина, що має медичну освіту. Тому ті, кого ваблять гірські вершини і перевали, так жваво цікавляться зараз питаннями надання першої медичної допомоги в походах і на сходженнях. Звичайно, сноубордист або гірськолижник, так само, як альпініст або гірський турист, може раптово захворіти або отримати травму. Але особливості організації подібного відпочинку все-таки передбачають наявність лікаря або в готелі, або в найближчому населеному пункті. На відміну від групи спортсменів, які роблять сходження або дальній похід по безлюдних місцях. Тому цей матеріал призначений для тих, хто може розраховувати тільки на себе.

У величезній кількості методичної літератури, присвяченої темі першої медичної допомоги, однією з головних причин її відсутності або неповного надання є, перш за все, психологічна неготовність оточуючих швидко прийняти рішення, і зробити конкретні дії, які можуть врятувати життя потрапив у біду потерпілому. Згадуючи свій особистий досвід, скажу тільки, що в гори приїхала вперше на останньому курсі медичного інституту, а з реальним нещасним випадком зіткнулася, вже попрацювавши пару років хірургом, і маючи на своєму рахунку більше двох десятків самостійних операцій.

Пам'ятаю ту паніку, яка володіла мною, коли я надавала при світлі ліхтариків допомогу зламав стегно альпіністові в альптаборі «Алібек», добігши з групою рятувальників до нього на Джаловчатскій льодовик вже пізно вночі. Поруч не було ні анестезіолога, ні операційних сестер, ні колег по роботі. Мені, як і того хлопця, пощастило, відкритий перелом стегна мені вдалося швидко знеболити, і накласти шину з чотирьох наспіх пов'язаних між собою льодоруб, і все в кінцевому підсумку обійшлося без ускладнень. З тих пір я добре запам'ятала цей стан непевності, і на заняттях з медичної допомоги в горах, намагалася виділити найголовніше, що, на мою думку, повинен знати кожен, хто ходить в гори. Потрібно зауважити, що мій метод себе виправдав: у 2001 році на альптаборах "Уллу-тау" при сходженні на вершину Сариколь 40-річного второразрядніка з Казані в грозу вдарила блискавка. За день до цього його відділення здавало мені іспит з медицини для права виходу в спортивній групі. Виявилося, що видана мною після занять доза дексаметазону була успішно і швидко застосована за призначенням прямо на гребені Сариколь, що врятувало горосходжувачів життя. Коли рятувальники його принесли в табір через 5 годин, одяг на ньому була обвуглена і роздерта на шматки, а в п'яті зяяла «вхідні мітка» від блискавки розміром з мій кулак. При цьому потерпілий був у свідомості, і навіть поцікавився, що було в їдальні на вечерю.

Дексаметазон (а також дексон, гідрокортизон і ін.) Є кортикостероїдом - препаратом групи кори надниркових залоз, при введенні однієї або двох доз в організмі стимулює вироблення адреналіну, і є відмінним протишокових засобом. Я вважаю його основним засобом при боротьбі з шоком, яке відмінно зарекомендувало себе в екстремальних ситуаціях. Коли ж потрібно застосовувати кортикостероїди в екстремальній медицині? Показаннями будуть всі випадки важкого шоку, кровотечі, серцево-судинної недостатності, а також замерзання і переохолодження. Як визначити, що потрібно застосувати кортикостероїди? У разі, коли частота пульсу більше 100 ударів в хвилину, а тиск менше 100 мм ртутного стовпа, тобто пульс на зап'ясті потерпілого або не визначатиметься, чи буде прощупується насилу. У разі, коли потерпілий отримав множинні переломи і травми.

Введення тільки знеболюючих препаратів при важких і поєднаних травмах не допоможе роботі серця, і тиск може значно знизитися, що призведе до погіршення стану, і навіть до смерті. У разі тяжких кровотеч, як зовнішніх, так і внутрішніх, одним з ознак яких буде аналогічне почастішання пульсу і зниження артеріального тиску. У разі ударів блискавкою, переохолодження і замерзання. Гормони кори надниркових залоз в цьому випадку будуть діяти як стимулятор серцевої діяльності, і підвищать шанси потерпілого на виживання. Також гормони кори надниркових залоз вводять при розвитку набряку легенів - тяжкої серцевої недостатності, часто зустрічається в висотному альпінізмі. Протипоказань дані препарати не мають, говорити про звикання до них в разі введення 1-2 доз не має сенсу, а ефект від використання цих препаратів просто приголомшливий!

Сечогінні засоби в ампулах - Лазикс, Диакарб - теж завжди є в моїй екстремальній аптечці. При будь-яких закритих і відкритих травмах черепа - струсу або забитті головного мозку, перелом основи черепа завжди підвищений внутрішньочерепний тиск. А підвищення тиску в замкнутому просторі, яким є черепна коробка, загрожує важкими ускладненнями аж до смерті потерпілого через вклинювання мозочка в задню черепну ямку. Сечогінні засоби знижують внутрішньочерепний тиск, і тим самим знижують ризик виникнення важких ускладнень. Як визначити наявність черепно-мозкової травми? Удар в область обличчя або всієї голови, що супроводжувався навіть короткочасною втратою свідомості, нудотою або блювотою, втрата орієнтації або пам'яті (особливо на події, які передували травмі), а також втрата свідомості (кома) - все перераховане з великою ймовірністю свідчить про наявність у потерпілого черепно-мозкової травми.

При будь-черепно-мозковій травмі крім сечогінних засобів я раджу ще вводити будь седативну (заспокійливу) засіб, тому що уві сні потреба мозку в кисні різко знижується, а значить, травма буде діяти менш руйнівно на тонкі структури мозку, перш за все на відділи, пов'язані з усвідомленою діяльністю. У моїй практиці був випадок, коли роль седативного (заспокійливого) препарату виконував звичайний Димедрол в розчині, який мені дрібно (тобто через однакові проміжки часу) довелося вводити потерпілому альпіністові з Підмосков'я, який отримав під маршрутом 5А категорії складності на вершину Тютю-Баші важку черепно -мозковий травму: перелом основи черепа. Тяжкість травми ускладнювалася тоді майже повним відривом лівої щоки потерпілого, яку «пришивати» на місце довелося на «Райських» ночівлях під місцевим знеболенням. Потерпілий перебував у вкрай збудженому стані, поривався вилізти з акьі, лаявся і навіть намагався битися. І якби не введення невеликих доз димедролу кожні півгодини, спасотряда навряд чи б зміг дотягнути його в акье по морені льодовика до дороги в ущелині Адирсу, де нас чекав автобус. Тому я вважаю, що не має великого значення, яким саме седативним засобом користуватися, а оскільки більшість препаратів цієї групи відпускаються тільки за рецептами, можна скористатися димедрол або супрастин - протиалергічні препаратами, що мають хороший снодійний і заспокійливий ефект. Йдеться, природно, про ампулах для ін'єкцій.

І ще одне невелике доповнення - потерпілому з черепної травмою обов'язково прикладати при транспортуванні холод до голови. Зниження температури тканин голови захищає мозок при травмі, і підвищує шанс на відновлення структур головного мозку після одужання. Можна користуватися гіпотермічна пакетами з автомобільних аптечок, досить прикласти їх або до скронь, або до місця удару, щоб пом'якшити наслідки черепної травми. Якщо пакетів немає, підійде пластикова пляшка з водою зі струмка, або сніг, покладений в целофановий пакет. При набряку легень (гострої серцевої недостатності) в легенях відбувається застій крові, що виявляє себе клекотанням, рожевої пінистої мокротою, бульканням в області грудей. Набряк легенів розвивається як ускладнення гострої пневмонії (запалення легенів) або як зниження скорочувальної функції лівих відділів серця при висотних сходженнях. Прикладом може служити розвиток набряку легкого при сходженні на Еверест в 1982 році лікаря команди В'ячеслава Онищенко, якого довелося терміново транспортувати вниз з-під вершини, супроводжуючи транспортування уколами серцевих препаратів. Введення сечогінних засобів і кортикостероїдів буде сприяти підтримці серцевої діяльності і виведенню зайвої рідини з легенів в таких випадках. При цьому ще рекомендується підняти голову і верхню частину тулуба потерпілого, щоб йому було легше дихати, і накласти джгути-перетяжки на верхню частину стегон, щоб обмежити приплив крові до серця.

Ще одним засобом, відмінним для застосування в умовах сходження або походу, я вважаю Кетанов (кеторолак). Анальгетик (знеболююче) аспиринового ряду, Кетанов значно сильніше рекомендованих Кропф анальгіну та парацетамолу, добре знімає будь-яку сильну біль, в тому числі і від множинних переломів при важкої поєднаної травми. Відповідь на частий питання - чи вводити знеболюючі засоби потерпілому, який знаходиться без свідомості в даний момент, однозначний - вводити обов'язково, так як, перебуваючи без ознак свідомості, потерпілий точно також відчуває біль, він просто не може це висловити. Саме сильний біль може привести до розвитку больового шоку, який став причиною смерті третьеразрядніков, який зірвався на сніжному схилі при сходженні на вершину Віа-Тау в 1995 році, коли я працювала лікарем альптаборах "Шхельда". Точно такий же перелом стегна, як у мого першого постраждалого в 1982 році в Алібек, тут став причиною летального результату тільки тому, що у групи альпіністів, в якій стався нещасний випадок, не було в аптечці знеболюючих засобів. Ще скажу, що розчин анальгіну має масляну основу, і ін'єкція розсмоктується значно довше, ніж при введенні Кетанова.

Лікарським засобом, який я обов'язково беру з собою в гори, є також Баралгин. Цей препарат має гарні знеболюючими властивостями, і одночасно працює як спазмолітик - препарат, що знімає спазми при різних «кольках» - ниркової, печінкової, шлункової. Додавання баралгіну до Кетанова при знеболюванні будь-якого перелому підсилює і подовжує дію обох препаратів. Ізольовано Баралгин можна застосовувати так само, як і Но-шпу в разі захворювань шлунково-кишкового тракту, сильних головних болях і при підвищенні артеріального тиску при акліматизації. І Баралгин, і Но-шпу я, як правило, беру і в ампулах (для екстреної допомоги), і в таблетках (для лікування захворювань).

Антибіотики бажано мати з собою, перш за все тому, що їх протимікробну дію значно сильніше, ніж у інших протизапальних препаратів. З антибіотиків я віддаю перевагу Биопарокса - універсального аерозольному антибіотика широкого спектру дії, який легко знімає запалення в дихальних шляхах при бронхітах, трахеїтах, а так само при ангіні і гаймориті. Сумомед - антибіотик нового покоління я застосовую тільки в разі, якщо захворювання протікає з високою (вище 38) температурою і супроводжується сильною інтоксикацією (пітливістю, ознобом, нудотою). Сумомед можна застосовувати як при запаленнях шлунково-кишкового тракту (не плутати з отруєннями!), Так і при захворюваннях легенів, зокрема, пневмонії. Упаковка Сумомеда має всього 3 таблетки, кожну з яких потрібно приймати один раз в день, бажано в один і той же час. Препарат Сумомед не вимагає одночасного застосування засобів, що впливають на мікрофлору кишечника, так як не викликає дисбактеріозу. Простіше кажучи, ви уникнете діареї (проносу), що супроводжує застосування сильних антибіотиків, не беручи спеціальних препаратів.

Імодіум і Бактериофаг в екстремальній аптечці служать для усунення харчових отруєнь та діареї (проносу). Багато хто вважає, що це одне і те ж, а між тим, це не так: діарея (пронос) - симптом отруєння або якогось іншого неблагополуччя в шлунково-кишковому тракті. При отруєннях (попаданні отрути в організм) є ще і інші симптоми, наприклад, нудота і блювота, але вони проходять внаслідок позбавлення від причини захворювання. Імодіум дуже швидко (протягом декількох годин) здатний припинити навіть саму інтенсивну діарею, а ось Бактериофаг при цьому буде впливати не тільки на симптом отруєння, а й знищувати отруту або хвороботворні мікроорганізми в кишечнику. Разом з цим, Бактериофаг діє більш повільно, тому наявність в екстремальній аптечці обох цих коштів обов'язково.

Набір перев'язувальних засобів (бинтів і лейкопластиру), а також Йода і розчину Діамантової зелені (зеленки), сорбентів у вигляді активованого вугілля (в разі потреби ефективним буде прийом не менше 5 таблеток якого!) Або пакетиків Смекти (маленьких, але не менш ефективних! ), порошків Трафлю або Колдрекса від простудних захворювань (що представляють собою не що інше, як суміш парацетамолу, аскорбінової кислоти і наповнювача), таблеток Мезиму або Фесталу (в разі особистих пристрастей до місцевих делікатесів вигляді баранячих шашликів і Хічі ів) доповнять якийсь універсальний набір лікарських засобів, який має сенс брати з собою в гори.

Ще про перев'язному матеріалі - його багато не буває. Бинтів необхідно мати не менше трьох стерильних упаковок і, як мінімум, одну упаковку стерильних марлевих серветок. Окремо я хочу сказати про антиоксиданти, препарати, які поліпшують обмін речовин в умовах високогір'я і сприяють більшій витривалості на маршруті. Одним з таких засобів є аскорбінова кислота, яка стимулює обмінні процеси в організмі, і забезпечує приплив сил під час тривалого навантаження навіть сильно стомленому людині. Другим ефективним антиоксидантом я по заслугах вважаю Рибоксин, препарат, який збільшує серцевий викид (до речі, відноситься до легкого допінгу), і значно підвищує витривалість при великих навантаженнях на висоті. Часто згадуються на форумах спиртові настоянки півонії ухиляється, Родіоли рожевої, Елеутероккокка, Золотого кореня ніколи не приводили мене в захват, по-перше, через спиртової складової, а по-друге, через значних побічних ефектів у вигляді підвищеної збудливості і підйому артеріального тиску. До того ж, вони збільшують вагу і об'єм аптечки.

Багато будуть здивовані, коли я скажу, що основні засоби екстремальної медичної допомоги я перерахувала. А між тим, це саме так. В горах померти можна тільки від певних травм і їх ускладнень, тому невеликий набір лікарських засобів, застосованих з розумом і за показаннями, допоможе врятувати життя собі і своїм товаришам в будь-якій нестандартній ситуації в горах.

Автор статті: Світлана Зеленцова

Джерело статті: strahu-net.com