Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі: алгоритм, часті помилки

1. Що потрібно робити при підозрі на гіпертонічний криз
2. Типові помилки при наданні допомоги на догоспітальному етапі
3. Прогноз при гіпертонічного кризу

З цієї статті ви дізнаєтеся: якою має бути невідкладна допомога при гіпертонічному кризі, як її правильно надавати.

Автор статті: Бургута Олександра , Лікар акушер-гінеколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 07.04.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

Гіпертонічний криз - це різке і раптове підвищення артеріального тиску, що супроводжується певним набором симптомів і скарг пацієнта. При кризі важко визначити конкретні проблемні значення артеріального тиску, оскільки необхідно відштовхуватися від робочого тиску конкретного пацієнта. Для людини, у якого в нормальному ритмі життя нормальне або навіть злегка знижений тиск, гіпертонічним кризом може стати позначка тонометра вище 130/90 мм рт. ст. Для гіпертоніка «зі стажем» з робочим тиском на рівні 150/100 мм рт. ст. кризовим буде тиск близько 200/120 мм рт. ст. і вище. Гіпертонічний криз може виникнути як на тлі вже тривало існуючої гіпертензії, так і наздогнати абсолютно здорової людини вперше.

Саме тому при підозрі на гіпертонічний криз важливо опиратися не на конкретні показники тонометра, а на скарги пацієнта:

• почервоніння обличчя, пітливість, відчуття жару;
• головний біль, запаморочення;
• нудота і блювота, що не приносить полегшення;
• миготіння мушок перед очима, потемніння в очах і інші порушення зору;
• нестача повітря, задишка;
• болю сдавливающего характеру в ділянці серця, за грудиною;
• тахікардія - прискорене серцебиття понад 90-100 ударів в хвилину;
• сплутаність свідомості, втрата орієнтації в просторі, порушення мови;
• збудження, паніка, страх смерті.

Перша допомога при гіпертонічному кризі - це вкрай необхідний аспект в збереженні життя і здоров'я пацієнта. Дуже важливо, щоб кожна людина знала принципи першої долікарської допомоги пацієнту з гіпертонічним кризом, оскільки навіть найпростіші дії допомагають виграти дорогоцінні хвилини до приїзду медиків.

Зазвичай основну першу лікарську допомогу при подібному стані надають лікарі та фельдшери виїзної бригади швидкої медичної допомоги, а також лікарі-терапевти поліклінік і амбулаторій. Далі хворого госпіталізують в профільні терапевтичні або кардіологічні відділення, де допомога йому надаватимуть вузькі фахівці - кардіологи.

Найголовніший принцип першої допомоги при гіпертонічному кризі: «Не нашкодь!». Краще зробити мінімум дій, ніж перестаратися з «допомогою». Трохи нижче ми розберемо типові помилки при наданні першої допомоги.

Важливо розуміти, що небезпечний не сам по собі гіпертонічний криз , А ті важкі ускладнення, які він може викликати: інфаркт міокарда, миготлива аритмія, набряки легенів, судоми та інші патології.

Перша допомога і подальше спеціалізоване лікування цього важкого стану повинні бути спрямовані саме на профілактику таких ускладнень.

Що потрібно робити при підозрі на гіпертонічний криз

При гіпертонічному кризі невідкладної допомоги алгоритм виглядає так:

1. Насамперед необхідно викликати швидку медичну допомогу або почати дбайливу транспортування хворого до найближчої медичної установи.
2. Постаратися знайти тонометр, виміряти артеріальний тиск і порахувати пульс потерпілого.
3. Дуже важливо заспокоїти хворого, створити для нього спокійне, тихе обстановку, вселити в нього віру в благополучний результат.
4. Необхідно розпитати пацієнта про те, чи страждає він гіпертонією, які препарати приймає, чи брав він свої ліки сьогодні або забув, чи пив алкоголь. Всю цю інформацію потім необхідно детально передати медикам.
5. Пацієнта потрібно перевести в положення напівсидячи зі спущеними вниз ногами - це знижує повернення венозної крові з судин нижніх кінцівок, що значно зменшує навантаження на серце. У такій же позі потрібно перевозити пацієнта в медичний заклад.
6. По можливості потерпілого треба винести на свіже повітря, відкрити вікна і двері, розстебнути комір, щоб забезпечити приплив свіжого повітря і полегшити дихання.
7. При прискореному серцебитті - тахікардії, коли пульс більше 90 ударів в хвилину, а пацієнт скаржиться, що «серце вистрибує з грудей» - ефективний такий прийом, як масаж каротидних синусів. Для цього потрібно розтирати або масажувати людині бічні поверхні шиї в області пульсації сонної артерії з обох сторін. Тривалість масажу - 10-15 хвилин.
8. Якщо у потерпілого є з собою його ліки проти гіпертонії, необхідно дати йому одну додаткову дозу препарату. Найбільш ефективним і швидким буде ефект при розсмоктування таблетки або приміщенні її під язик.
9. Другою необхідною препаратом буде будь-заспокійливих ліків - валеріана, собача кропива, комбіновані седативні препарати, корвалол і так далі.
10. Третій і останній препарат, дозволений для прийому без лікаря, - це нітрогліцерин. Ці ліки визнано Всесвітньою організацією охорони здоров'я, або ВООЗ, найкращим засобом для профілактики інфаркту міокарда та надання першої допомоги на догоспітальному етапі при нападах артеріальної гіпертензії, стенокардії та больового синдрому в області серця. Це ліки повинні бути в будь-якій автомобільній аптечці, а також в аптечках громадських установ: автозаправки, торговельні центри, магазини і так далі. Нітрогліцерин існує в формі таблеток, капсул і спреїв. Стандартна разова доза нітрогліцерину - 0,5 мг. Саме її і необхідно прийняти під язик або за щоку. Необхідно також запам'ятати час прийому нітрогліцерину і повідомити його прибулим медпрацівникам.

Прибулі медики оцінять ситуацію, виміряють тиск і пульс, знімуть кардіограму і почнуть внутрішньовенне введення препаратів, що знижують тиск. Далі потерпілого доставлять до найближчого відділення кардіології або інтенсивної терапії, де йому буде надана спеціалізована допомога, а також проведена детальна діагностика можливих ускладнень гіпертонічної кризи.

Типові помилки при наданні допомоги на догоспітальному етапі

Розберемо найпоширеніші і грубі помилки першої допомоги при гіпертонічному кризі:

• Відмова від проведення невідкладних заходів самого хворого або оточуючих. Перша необхідна допомога при гіпертонічному кризі досить проста і не вимагає спеціальних знань і умінь.
• Паніка оточуючих. Хвилювання, непотрібна метушня і нервозність оточуючих можуть значно підвищити тривогу пацієнта і погіршити перебіг кризу.
• Прийом постраждалим «чужих» препаратів від гіпертонії. Пропонувати пацієнтові ліки від гіпертонії, прописані іншому пацієнтові, абсолютно неприпустимо. Це може привести до дуже серйозних наслідків. Так, наприклад, прийом певних груп препаратів при аномаліях ниркових артерій може призвести до важкої ниркової недостатності і збільшенню гіпертонічного кризу.
• Прийом алкоголю з метою «розширити судини». Цей ефект алкоголю дуже короткочасний, а дія етилового спирту на роботу серця лише посилить картину кризу. Більш того, алкоголь в комбінації з нітрогліцерином і препаратами проти тиску може дати непередбачуваний результат. Алкогольне сп'яніння значно пере клінічну картину гіпертонічного кризу і заважає діагностиці.
• Прийом подвійних або потрійних доз ліків «для надійності». Абсолютно неприпустимо самовільне збільшення доз препаратів. Якщо планується дати потерпілому його стандартне ліки проти тиску - це повинна бути одна стандартна доза. Дозування ж нітрогліцерину не повинна перевищувати 1 мг!
• Занадто швидке зниження тиску. У всіх світових рекомендаціях кардіологів зазначено, що рівень зниження артеріального тиску при лікуванні гіпертонічної кризи не повинен бути більше 20-25% від вихідного тиску за дві-три години.
• Приховування від медичних працівників причин настання кризи - наприклад, прийому алкоголю або певних наркотичних речовин. Також грубою помилкою буде не повідомляти лікарям про прийом препаратів від тиску і нітрогліцерину.

Прогноз при гіпертонічного кризу

Прогноз захворювання залежить від:

1. Віку хворого. Чим молодше і здоровіше пацієнт, тим легше він перенесе це важкий стан.
2. Типу кризу і ураження органів-мішеней. Ускладнений криз з ураженням головного мозку, нирок або інфарктом міокарда - абсолютно несприятливий стан, що приводить до важкої інвалідності і навіть смерті.
3. Адекватності надання при гіпертонічного кризу першої допомоги і подальшого лікування. Чим раніше розпочато лікування і профілактика ускладнень, тим більше у пацієнта шансів на благополучний результат.
4. Станів, що погіршують прогноз і підвищують смертність: ожиріння, цукровий діабет, схильність до тромбозів, хронічні хвороби серця і нирок, алкоголізм, тютюнопаління.

Близько 60% випадків гіпертонічних кризів - це наслідок тривалого і неконтрольованого перебігу артеріальної гіпертензії, тому важливо ефективне і систематичне лікування гіпертонії. Ліки від підвищеного тиску потрібно підбирати дуже ретельно, а приймати щодня.