Аортальна недостатність. Ступеня, прогноз і лікування недостатності аортального клапана.

Що таке аортальна недостатність

Аортальна недостатність - порушення функціонування клапанного апарату аорти: в період діастоли стулки клапана не закривають просвіт аорти, через це відбувається зворотний потік крові з аорти в лівий шлуночок.

Неправильно функціонуючий аортальний клапан стає причиною того, що лівий шлуночок відчуває підвищене навантаження, так як обсяг крові перевищує норму. Через це серце гіпертрофується, чому починає гірше функціонувати.

Захворювання супроводжується запамороченням, непритомністю, болем в грудній клітці, задишкою, частим і неритмічним серцебиттям. Для лікування аортальнийнедостатності застосовуються консервативні методи; при тяжкому перебігу показана пластика або протезування аортального клапана.

Недостатність аортального клапана частіше діагностується у чоловіків. Залежно від чинників виникнення, це розлад стає первинним і вторинним. Факторами розвитку стають вроджені патології або перенесені захворювання. Аортальна недостатність у 80% хворих ревматичної етіології.

Як правило, хворі аортальною недостатністю здатні виконувати фізичну й спортивну навантаження, які, однак, прискорюють виснаження резервів компенсації. При виникненні ускладнень працездатність втрачається.

фото

Причини аортальнийнедостатності

Аортальна недостатність - поліетіологічне захворювання, яке розвивається через придбаних або вроджених факторів. Головною причиною придбаної недостатності аортального клапана стає ревматизм, що становить 80% випадків.

Порушення в будові клапана

• Постінфекційний ускладнення фарингіту або тонзиліту: ревматична лихоманка;
• дегенеративний і сенільний КАЛЬЦИНУЮЧА стеноз аорти;
• ураження тканин клапана серця інфекціями: інфекційний ендокардит;
• травматичне вплив на тканини серця;
• вроджена патологія будови клапана: двостулковий клапан;
• міксоматозна дегенерація: розтягнення і потовщення стулок клапана аорти, що перешкоджає повноцінному закриття.

Патології в будові кореня аорти

• збільшення і розтягнення аорти через вікових змін;
• систематично підвищується артеріальний тиск;
• розшарування стінок аорти;
• ревматичні захворювання, деформують сполучну тканину;
• патології серця;
• використання препаратів, що пригнічують тягу до їжі.

Спадкові захворювання, що вражають сполучну тканину

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная ектазія;
• синдром Елерса-Данлоса;
• хвороба Ердгейма;
• вроджений остеопороз.

Ступеня аортальної недостатності

Ступінь захворювання визначається обсягом покинутій в лівий шлуночок крові (аортальної регургітації). Виділяють 5 ступенів недостатності аортального клапана.

1 ступінь - початкова

Обсяг регургітаціонной крові не перевищує 15% обсягу викиду з шлуночка під час першого скорочення. Початкова аортальна недостатність не провокує симптомів, визначається незначне збільшення щільності стінок шлуночка і клапана. Захворювання діагностують при проведенні ехографії.

Аортальна недостатність 1 ступеня небезпечна тим, що якщо вчасно не запобігти розвитку хвороби, захворювання прогресує до останньої стадії, при якій починаються незворотні процеси.

2 ступінь - прихована аортальна недостатність

Обсяг регургітації досягає 30%. У більшості пацієнтів не відзначається ознак порушення роботи серця, однак при проведенні ехографії виявляється гіпертрофія лівого шлуночка. При вроджених вадах виявляється аортальний клапан з неправильною кількістю стулок. Величина викиду визначається при проведенні зондування порожнин серця. Іноді у хворих 2 ступенем недостатності клапана аорти визначається підвищена стомлюваність і задишка при фізичних навантаженнях.

3 ступінь - відносна аортальна недостатність

В лівий шлуночок закидається 50% крові, яка надходить в аорту. Люди відчувають хворобливість в області грудної клітини. При електро-, ехоркардіографіі виявляється значне потовщення лівого шлуночка. При проведенні рентгенографії грудної клітини визначаються ознаки застою венозної крові в легенях.

4 ступінь - декомпенсація

Понад половину обсягу крові повертається назад в шлуночок. Характерно вислів задишки, гострої лівошлуночкової недостатності, набряклість легенів, збільшення розмірів печінки, а також приєднання мітральноїнедостатності. Пацієнту необхідна термінова госпіталізація.

5 ступінь - передсмертна

Серцева недостатність прогресує, відбувається застій крові і дистрофічні процеси в органах. Результатом цієї мірою стає смерть людини.

Симптоми аортальнийнедостатності

На ранніх стадіях аортальна недостатність протікає безсимптомно. Людина може роками не помічати поступового погіршення здоров'я і до останнього не звертатися до лікаря.

Першими симптомами стають такі:

• відчуття посилених скорочень серця в грудній клітці;
• відчуття пульсу в голові, кінцівках, уздовж хребта, як правило, лежачи на лівому боці.

У подальшому приєднуються і інші симптоми:

• стенокардія;
• перебої в роботі серця;
• запаморочення при зміні положення тіла;
• непритомність.

Залежно від стадії аортальнийнедостатності можливі наступні симптоми:

• стомлюваність;
• задишка при фізичних навантаженнях;
• прискорене серцебиття;
• слабкість;
• болю в серці;
• блідість шкірних покривів;
• нервовий тик;
• серцева астма;
• пітливість.

Лікування аортальнийнедостатності

Чи не лікуєтеся самостійно: це веде до незворотних наслідків, що загрожують життю.

Тактика лікування захворювання безпосередньо залежить від стадії. При 1 і 2 стадії аортальнийнедостатності, необхідності в лікуванні немає: пацієнту слід регулярно проводити консультації у кардіолога. При лікуванні аортальнийнедостатності застосовуються медикаментозні і хірургічні методи.

Медикаментозне лікування

Помірна аортальна недостатність вимагає медикаментозної корекції - призначення наступних груп препаратів:

• периферичні вазодилататори: нітрогліцерин, апрессин, адельфан;
• глікозиди: изоланид, строфантин, дігоксин: скорочують систоли;
• гіпотензивні засоби: периндоприл, каптоприл - попереджають розвиток гіпертензії;
• блокатори кальцієвих каналів: верапаміл, дилтіазем, ніфедипін - зменшують навантаження на серце і покращують коронарний кровотік;
• сечогінні: лазикс, індапамід - попереджають набряки і застій в легенях.

Для попередження різкого зниження артеріального тиску при гострій аортальної недостатності, зазначені препарати застосовуються в поєднанні з допаміном.

хірургічне лікування

Якщо захворювання становить загрозу розвитку ускладнень, рішення приймається на користь кардіохірургічної операції - протезування клапана аорти з заміною механічним або біологічним имплантом. Операція забезпечує 10-річну виживаність у 75% пацієнтів з недостатністю аортального клапана.

Протезування клапана - відкрита кардіохірургічна операція, яка триває мінімум 2 години. Заміна аортального клапана відбувається під постійним контролем: чреспищеводная ехокардіографія і кардіомоніторинг. У перший рік після операції високий ризик ускладнень, тому пацієнтам, які перенесли протезування, призначається прийом антикоагулянтів.

Ускладнення аортальнийнедостатності

Ускладнення, які виникають при аортальної недостатності, якщо лікування не було результативним:

• гострий інфаркт міокарда;
• недостатність мітрального клапана;
• вторинний інфекційний ендокардит;
• аритмія.

Виражена дилатація лівого шлуночка, як правило, призводить до епізодичним набряків легенів, серцевої недостатності та раптової смерті. Проявилася стенокардія призводить до смерті пацієнта в проміжку до 4 років, а серцева недостатність вбиває за 2 роки, якщо вчасно не провести лікування хірургічним методом. Аортальна недостатність в гострій формі веде до сильної недостатності лівого шлуночка і, як наслідок, ранньої смерті.

Діагностика аортальнийнедостатності

Діагноз ставлять на підставі аускультативних даних і особливостей кровообігу. Під час огляду визначається сильна пульсація артерій, при прослуховуванні виявляються шуми в серці. Причину захворювання встановлюють на підставі анамнезу.

Додатково проводяться наступні діагностичні заходи:

• ЕКГ: виявлення ознак гіпертрофії лівого шлуночка;
• фонокардіографія: визначення патологічних шумів в серці;
• ехокардіографія: виявлення симптомів недостатності аортального клапана, анатомічний дефект і збільшення лівого шлуночка;
• рентгенограма грудної клітини: показує розширення лівого шлуночка і ознаки застою крові;
• зондування порожнин серця: визначення величини серцевого викиду.

Крім того, пацієнту потрібно здати аналізи крові і сечі для визначення наявності супутніх захворювань.

Класифікація аортальнийнедостатності

Течія

• хронічна недостатність: протягом тривалого часу у пацієнта ніяких ознак або симптомів не виникає, але потім з'являється задишка, пульс збільшується, нормальне життя стає неможливою. При підозрі на хронічну недостатність слід якомога швидше пройти обстеження;
• гостра недостатність: з'являється несподівано і залежить від способу життя людини, пацієнт відчуває постійну слабкість, задишку, підвищену стомлюваність.

Етіологія

• вроджена: передається від батьків до дитини, формується у плода;
• придбана - формується при впливі захворювань.

фактори розвитку

• органічна: відтік крові в лівий шлуночок обумовлений пошкодженням клапана;
• помірна: відтік крові в лівий шлуночок поисходит при здоровому будові клапана, порушення струму крові пов'язують з розширенням аорти або лівого шлуночка;
• ревматична недостатність: розвивається на тлі ревматизму.

Прогноз при аортальної недостатності

Прогноз при аортальної недостатності залежить від стадії захворювання і тяжкості перебігу.

на початкових стадіях прогноз за відсутності дисфункції і дилатації лівого шлуночка, як правило, сприятливий. Після того як з'являються скарги, стан швидко погіршується. Протягом 3 років після постановки діагнозу скарги з'являються у 10% хворих, протягом 5 років - у 19%, протягом 7 років у 25%.

При легкої і помірної аортальної недостатності десятирічна виживаність становить 85-95%. При середньо-аортальнийнедостатності п'ятирічне виживання при медикаментозному лікуванні становить 75%, десятирічна - 50%.

Стрімкий розвиток серцевої недостатності відбувається при вираженій недостатності аортального клапана. Без хірургічного лікування хворі, як правило, помирають протягом 4 років після появи стенокардії і протягом 2 років після розвитку серцевої недостатності.

Але якщо недостатність аортального клапана буде вилікувана протезуванням, прогноз життя покращиться, але тільки за умови дотримання рекомендацій кардіохірурга щодо обмеження ризику післяопераційних ускладнень.

Профілактика аортальнийнедостатності

Первинна профілактика аортальнийнедостатності включає в себе наступні заходи:

• загартовування;
• проходження огляду у кардіолога 1 раз в рік;
• звернення до лікаря при появі болю в серці;
• здоровий спосіб життя;
• правильне харчування.

Крім того, профілактикою стає попередження і лікування захворювань, при яких виникає аортальна недостатність:

• сифіліс;
• атеросклероз;
• Червона вовчанка;
• ревматоїдний артрит;
• ревматизм.

Заходи вторинної профілактики:

• при хронічній аортальної недостатності потрібно ретельно стежити за функцією лівого шлуночка, для цього регулярно роблять ЕхоКГ;
• при появі систолічної дисфункції, навіть за відсутності скарг, потрібно розглянути питання про операцію.

Обговорення на форумі

Питання та відповіді

Питання: Доброго дня. При недостатності аортального клапана роблять операцію по вставляння штучного клапана. Якщо недостатність аорти 1 ступеня, робити операцію чи чекати до 4 ступеня? Чи робити операцію до народження дитини або спочатку народити? Як підтримати серце під час пологів? Жінка, 38 років. Також присутній гіпертрофія лівого шлуночка. Ліки, крім трав і калини, не підходять, так як викликають мігрень.

Відповідь: Доброго дня. При 1 ступеня аортальної недостатності не оперують. Перша ступінь не обов'язково буде прогресувати. Серце під час пологів підтримувати не треба, якщо здорове. Якщо нездорове і це діагностовано - обговоріть з кардіологом.

Питання: Доброго дня. 31 рік. Нещодавно робив УЗД серця, поставили діагноз: недостатність аортального клапана, ПМК з регургітацією 1 ступеня. Служу в армії на льотної посади. Скажіть, з таким діагнозом придатний до льотної роботи?

Відповідь: Доброго дня. ПМК 1 ступеня це норма. Що стосується аортальнийнедостатності - дивляться вираженість по протоколу ЕхоКГ. Думаю, що проблем не буде.