Пароксизмальні надшлуночкові (суправентрикулярні) тахікардії: основні дані

Клініка і ускладнення

Суб'єктивна переносимість пароксизмальних надшлуночкових тахікардій (ПНТ) багато в чому залежить від вираженості тахікардії: при частоті серцевих скорочень (ЧСС) більше 130-140 уд / хв пароксизм рідко залишаєтьсябезсимптомним. Однак іноді хворі не відчувають пароксизму тахікардії, особливо якщо частота серцевих скорочень під час нападу невелика, напад нетривалий, а міокард інтактен. Деякі хворі сприймають серцебиття як помірне, однак відчувають під час нападу слабкість, запаморочення Запаморочення (vertigo; синонім - вертиго) - термін, яким прийнято позначати викривлене сприйняття положення свого тіла в просторі, відчуття уявного руху власного тіла або навколишнього оточення. Детальніше дивіться статтю запаморочення . і нудоту. Генералізовані прояви вегетативної дисфункції (тремтіння, озноб, пітливість, поліурія та ін.) При ПНТ виражені в меншому ступені, ніж при нападах синусової тахікардії.

Клінічна картина в деякій мірі залежить від конкретного виду аритмії, проте загальним для всіх ПНТ є скарги на абсолютно раптове виникнення нападу різкого серцебиття. Темп серцевих скорочень як би миттєво переключається з звичайного на дуже швидкий, чому іноді передує більш-менш тривалий період відчуття перебоїв в роботі серця (екстрасистолія). Закінчення нападу ПНТ має настільки ж раптовий характер, як і його початок, незалежно від того, припинився чи напад самостійно або під впливом лікарських засобів.

Особливості клінічної картини під час нападу ПНТ залежать від ряду факторів: наявність або відсутність "фонового" органічного ураження серця, стану скорочувального міокарда та коронарного кровотоку, локалізації ектопічного водія ритму, частоти серцевих скорочень, тривалості нападу. Чим вище частота серцевих скорочень, тим зазвичай яскравіше виражена клінічна картина. При дуже тривалих нападах в більшості випадків розвивається серцево-судинна недостатність. Якщо ж ПНТ з'являється у хворого з вираженими ураженнями міокарда (інфаркт, застійна кардіоміопатія), вже в перші хвилини після виникнення нападу може розвинутися кардіогенний (аритмогенного) шок. Небезпечні також такі порушення гемодинаміки, що виникають іноді на тлі ПНТ, як розлади свідомості аж до непритомність Непритомність (syncope; синоніми - синкопе, синкопальний стан) - синдром, що виявляється нападоподібному, раптової втратою свідомості неепілептичної природи, при якій хворий падає або осідає на підлогу, викликаний головним чином короткочасним зниженням мозкового кровотоку. В основі О. лежить короткочасне порушення функцій стовбура мозку, особливо формації і її висхідних і низхідних зв'язків, що регулюють м'язовий тонус і свідомість. Діагностика О. проводиться на підставі клінічних проявів, з диференціальної діагностикою основного захворювання. Лікування залежить від основного захворювання. В той чи інший період О. виникають у третини населення, і лише в невеликій частині випадків вони бувають проявом серйозного захворювання. Приблизно 50% всіх О. становить Вазодепрессорний О., що розвивається при емоційних реакціях, перебування в задушливому приміщенні, тривалому стоянні, прийомі алкоголю, в основі якого лежить патологічний кардіоваскулярний рефлекс. Також серед найбільш поширених причин виділяють ситуаційні непритомність (при сечовипусканні, дефекації, кашлі, ковтанні), ортостатична гіпотензія, кардіогенний непритомність (становлять 25% всіх О., найбільш небезпечні, часто бувають при аритміях серця), О. при вертебробазіллярной недостатності, раптовому підвищенні внутрішньочерепного тиску, гіпервентиляції. Детальніше дивіться статтю непритомність . , Напади Морганьї-Адамс-Стокса. Непритомність відзначаються приблизно в 15% випадків ПНТ і виникають зазвичай або в момент початку нападу, або після його закінчення. Деякі хворі під час нападу відчувають ангінозних болю (найчастіше при ішемічній хворобі серця); часто розвивається задишка (гостра серцева недостатність - аж до набряку легенів).

Частота і тривалість нападів варіюють в широких межах. Короткі "пробіжки" ПНТ (кілька послідовних ектопічних комплексу) часто не відчуваються хворими або сприймаються як перебої. Іноді хворий протягом багаторічної життя переносить єдиний, але тривалий (багатогодинний) напад ПНТ. А іноді тахікардія носить характер "поворотної" - з короткими, часто повторюваними нападами, які можуть відчуватися неспецифически: слабкістю, відчуттям нестачі повітря, відчуттям перебоїв в роботі серця. Між цими крайніми варіантами існує безліч проміжних форм. Характерні повторювані епізоди ПНТ, які клінічно протікають однотипно, хоча нерідко пароксизми з часом частішають і подовжуються, гірше переносяться, а іноді, навпаки, стають більш рідкісними і короткими або навіть взагалі припиняються.