- Йога начинающим видео
- Хулахуп танец видео
- Смотреть моя тренировка видео
- Видео тренировки александра емельяненко
- Как правильно крутить обруч на бедрах видео
- Тренировки в кудо видео
- Тренировки рой джонса видео
- Йога онлайн смотреть видео
- Тренировки костя дзю видео
- Видео тренировки роя джонса
- Видео спинальной
- Айенгар йога видео
- Йога для женщин на видео
- Правильно крутить обруч видео
- Плиометрические отжимания видео
- Новости
Управление Здравоохранения Евпаторийского городского совета (С)2011
67 гостей
Анатомо-фізіологічні дані про передміхурову залозу, насінних бульбашках і інших додаткових статевих залозах
уривок з книги надано видавництвом "Крон - прес" авторські права на ці тексти належать видавництву
Анатомія і фізіологія передміхурової залози, насінних бульбашок і інших додаткових статевих залоз, етіологія і патогенез простатитів, патологічна анатомія і класифікація простатитів, клінічна картина простатитів.
Лікування простатитів.
Фітотерапія простатитів і супутніх захворювань сечостатевої сфери.
Гальванізація і лікарський електрофорез, імпульсні струми низької частоти і низької напруги, струми високої частоти і високої напруги, використання ультразвуку, застосування магнітних полів, светотерапия.
Тепло-, грязе- і водолікування, інструментальні методи лікування ускладнень простатитів і супутніх їм захворювань сечостатевої сфери, лікувальна фізкультура, лікувальна гімнастика і масаж в лікуванні простатитів і супутніх їм захворювань сечостатевої сфери, профілактика простатитів.
Анатомо-фізіологічні дані про передміхурову залозу, насінних бульбашках і інших додаткових статевих залозах
Опис анатомо-фізіологічних даних передміхурової залози доцільно почати з викладу відомостей про процес її розвитку. В онтогенезі передміхурова залоза структурно формується і функціонує під дією чоловічих статевих гормонів-андрогенів. Вплив андрогенів на різні частки залози вивчено ще недостатньо. У той же час на сьогоднішній день доведено, що в найбільш фізіологічно продуктивному віці (18-48 років) структурно-функціональна активність передміхурової залози безпосередньо пов'язана з андрогенної насиченістю чоловічого організму.
Відомо, що основною функцією передміхурової залози є вироблення специфічного секрету, необхідного для підтримки активності та життєдіяльності сперматозоонів. Кількість секрету передміхурової залози, що виробляється здоровим чоловіком дітородного віку за добу, становить 0,1-2 мл. Вироблення секрету безпосередньо пов'язана з активністю центральної нервової і ендокринної систем.
У вмісті секрету передміхурової залози виявляються ферменти, органічні кислоти, білкові, іммуноглобуліновие фракції та інші біологічно активні речовини, які і обумовлюють в ній певну концентрацію водневих іонів (рН) на рівні 6,3-6,4 і питома вага (відносну щільність, рівну 1022). Білувато-опалесцентний, майже прозорий колір секрету передміхурової залози обумовлений наявністю в ній светопреломляющих лецитинових зерен.
Запах секрету пов'язують з наявністю в ньому спермина. Розрідження сперми залежить від змісту в секреті ряду ферментів-гідролаз - амілази, фіброгенази і фібролізіна.
У процесі онтогенезу і особливо з моменту статевого дозрівання в секреті передміхурової залози різко зростає вміст ферменту кислої фосфатази і органічної лимонної кислоти. В онтогенезі збільшення їх змісту протікає паралельно з підвищенням активності андрогенів організму чоловіки. У зв'язку з цим за активністю лужної фосфатази і лимонної кислоти секрету передміхурової залози можна судити про андрогенної функції яєчок.
Загальновідома захисна функція іммуноглобулінових фракцій сироватки крові людини. В секреті передміхурової залози також виявляються в певній кількості імуноглобуліни класів IgA і IgG, що забезпечують специфічні і підсилюють його захисні властивості.
Андрогени надають стимулюючий вплив на генетичні структури залізистих клітин передміхурової залози, активізуючи утворення відповідних ферментів, необхідних для продукції білків, лимонної кислоти і ін. Фермент 5-a-редуктаза бере участь в трансформації гормонів в передміхуровій залозі, перетворюючи тестостерон в 5-a-дегидротестостерон, який у багато разів активніше тестостерону. Таким чином, передміхурова залоза входить в ендокринну систему як гормонозалежний орган.
З анатомічної точки зору передміхурова залоза (prostata) є чоловічий статевий залозою. Основною функцією простати є вироблення секрету, що входить до складу сперми. Передміхурова залоза розташована в передньонижні частини малого таза під сечовим міхуром, на сечостатевої діафрагми.
Передміхурова залоза - орган, утворений залозистої і гладком'язових тканиною. Простата оточена фіброзною капсулою, від якої відходять сполучнотканинні перегородки. Ряд дослідників вважають, що вона має форму усіченого конуса, інші - метелики з розкинутими крилами, треті - форму каштана або серця.
У дорослого чоловіка передміхурова залоза в поперечнику досягає 4 см, довжина її близько 3 см і товщина її до 2,5 см. Маса простати статевозрілого чоловіка складає 16 г. Через її товщу з сечового міхура проходить сечівник (передміхурова частина його), продовжуючись далі в статевому члені.
Розрізняють основу передміхурової залози, звернене вгору, і верхівку простати, що дивиться вниз. Передня поверхня передміхурової залози прилягає до лобкового симфізу і з'єднується з ним лобково-передміхурової зв'язками. Її задня поверхня підходить до прямої кишки.
У передміхуровій залозі розрізняють три частки: праву і ліву бічні, а також розділяє їх середню частку, яка є перешийком. У сечовипускальний канал, що проходить через товщу простати, відкриваються правий і лівий семявибрасивающіе протоки.
Передміхурова залоза складається з невеликих альвеолярно-трубчастих залозок, розділених прошарками зі сполучної тканини з гладкими м'язовими волокнами і таким чином зібраних в так звані ацинуси, кількість яких досягає 50. Ацинуси складаються з найдрібнішого мережі тонких вивідних проток, що відкриваються на задній стінці сечовипускального каналу (задній уретри). Над вивідними протоками передміхурової залози розташований насіннєвий горбок, а в підслизовому шарі передміхурової частини сечовипускального каналу розташовуються парауретральние залози, протоки яких відкриваються в простату. Безпосередньо під передміхурової залозою розташовані насінні бульбашки.
Артеріальний кровопостачання передміхурової залози здійснюється за рахунок двох великих артерій (верхньої і ніжнепредстательной), що виходять з артеріальних судин сечового міхура і прямої кишки. Венозний кровопостачання простати представлено широку мережу вен, які утворюють сечостатевий венозне сплетіння. Не менш густу мережу утворюють і лімфатичні судини передміхурової залози, що просочують всю її железистую тканину і збираються надалі в регіональні (предпузирного), а потім магістральні клубові і парааортальні лімфовузли.
Іннервація передміхурової залози бере свій початок від гілок подчревного, ниркового, аортального та брижових нервових сплетінь. До простаті підходять два види нервових волокон (симпатичні і парасімпатіче-ські), що оточують залозу нервовими сплетеннями і вузлами. Такий механізм іннервації передміхурової залози і змушує пацієнта відчувати больовий синдром при наявності патології в простаті.
Передміхурова залоза тісно пов'язана з рядом інших внутрішніх статевих органів чоловіка, до яких в першу чергу можна віднести насінні бульбашки.
Насінні бульбашки (vesiculae seminales) - парний залозистий орган, що представляє собою покручені освіти, розташовані під простатою. Насінні бульбашки мають веретеноподібну форму і зовні можуть нагадувати гроно винограду або морську губку. У дорослого чоловіка їх довжина становить 4,5 - 5 см, ширина 1,5 - 2 см, товщина сягає 1,5 см. Насіннєві бульбашки розташовуються праворуч і ліворуч від передміхурової залози, при цьому передня їх поверхню прилягає до дна сечового міхура, з яким вони щільно пов'язані, а задня поверхня - до передньої стінки ампули прямої кишки. Видільної протоку насіннєвого бульбашки з'єднується з сім'явиносних протокою і утворює так званий семявибрасивающій протоку.
Артеріальний кровопостачання насіннєвих пухирців здійснюється з низхідній гілці артерії сім'явивідних протоки і гілочок артерій сечового міхура, венозний пов'язано з відтоком крові в сечоміхуреві венозний сплетіння.
Функціональна активність сім'яних пухирців безпосередньо пов'язана з впливом андрогенних гормонів.
Секрет насінних бульбашок являє собою в'язку, драглисту, прозору рідину, жовтувато або білувато-сірого кольору, без запаху. В секреті насіннєвих пухирців знаходиться дуже важливий енергетичний субстрат - фруктоза. Вона служить джерелом енергії, підтримуючи рухливість сперматозоонів. Рівень фруктози в секреті залежить від вмісту в крові чоловіка статевого гормону тестостерону, що може свідчити про приналежність насіннєвих пухирців, як і передміхурової залози, до гормонозалежним органам.
Фізіологічне значення секрету насінних бульбашок полягає в тому, що він не тільки обумовлює енергетичне підживлення сперматозоонів, але і оберігає останні від пошкоджень і висихання при проходженні по статевих шляхах.
Насінний горбок (colliculus seminalis) являє собою піднесення у вигляді довгастого пагорба, розташоване на задній стінці передміхурової частини сечовипускального каналу. Горбок утворений круговими м'язовими волокнами, пронизаним значною кількістю нервових закінчень. Розміри горбка: довжина 1,0-1,5 см, ширина і висота, відповідно, 3-4 мм. Праворуч і ліворуч нижче насіннєвого горбка є поглиблення з отворами проток залозок передміхурової залози.
Артеріальний кровопостачання насіннєвого горбка здійснюється з артерій сім'явиносних проток, нижніх артерій сечового міхура і середніх артерій прямої кишки, венозний - за рахунок венозної системи передміхурової залози. Потужна симпатична і парасимпатична іннервація горбка безпосередньо пов'язана з нижнім подчревного сплетінням і тазовими нервами.
Фізіологічна роль насіннєвого горбка полягає не тільки в участі в ерекції (кровенаполнении і порушення статевого члена), семяизвержении (еякуляції), оргазмі, а й у здатності виконувати функцію клапана сім'явипорскувальної протоки.
Залози Купера (бульбоуретральние залози) є залозами сечівника чоловіків. Розташовані вони в місці з'єднання передміхурової і перетинчастої частин сечівника. Залози мають округлу форму, розміром до 5 мм.
Залози Літтре (трубчасто-альвеолярні залози) теж залози сечівника чоловіків. Розташовані на всьому протязі сечівника, мають гроздеподобную форму.
Залози Тізонія (залози крайньої плоті) - також залози сечівника, розташовані у його зовнішнього отвору. Вони виділяють жироподобное білувате речовина, зване смегмою.
Здійснюється функціонування всіх залоз сечовипускального каналу під контролем центральної нерв і ендокринної систем організму. З фізіологічної точки зору функція цих залоз залежить від основних статевих залоз чоловіки - яєчок, і віднести їх слід до так званим гормонозалежним залоз.
Основне призначення всіх перерахованих вище залоз сечовипускального каналу полягає в хімічній нейтралізації кислої реакції сечі виділяються ними лужним секретом (слизом) і в подальшому сприятливому проходженні по каналу і виживання сперматозоїдів у піхву. Одночасно секрет цих залоз сприяє зволоженню головки статевого члена і вільному введенню фалоса в піхві при здійсненні статевого акту.
Етіологія простатиту
Простатит (prostatitis) - запалення передміхурової залози. Захворювання розвивається у чоловіків статевозрілого віку. Найбільш часто хворіють чоловіки 25-45- річного віку. Разом з тим простатити досить часто супроводжують або зумовлюють розвиток інших захворювань передміхурової залози - аденоми (доброякісні пухлини) і раку передміхурової залози, при яких вік хворих, як правило, вже перевищує 55 років.
Серед етіологічних чинників простатиту чільним є висхідна інфекція, визивющая неспецифічне запалення, яке поширюється на передміхурову залозу з сечовипускального каналу.
При неспецифічному (банальному) простатиті збудником інфекції є звичайна (зустрічається у чоловіків і поза захворювання, але або в недостатньому для інфекції кількості, або в авірулентние формі) умовнопатогенна і патогенна мікрофлора. Специфічна флора (гонокок, трихомонада, мікобактерії туберкульозу та ін.) При цьому відсутня. Неспецифічні простатити складають основну, більшу частину патологій, пов'язаних із запальними захворюваннями передміхурової залози.
Неспецифічні інфекційні простатити можуть викликати:
1) типові грампозитивні (стафілококи, стрептококи) і грамнегативні (кишкова паличка, протей) мікроорганізми;
2) дрібні грамнегативні палички - гарднерели, питання про патогенності яких до теперішнього часу залишається відкритим;
3) віруси (грипу, герпесу, гострих респіраторних захворювань, цитомегаловірус, вірус оперізувального лишаю (varicella zoster);
4) мікоплазми (уреплазма і M.hominis). Дані мікроорганізми займають проміжне положення між бактеріями і вірусами;
5) хламідії - внутрішньоклітинні паразити.
Неспецифічні інфекційні простатити можуть виникати в результаті гематогенного заносу інфекції, наприклад, при гнійних захворюваннях шкіри, гнійної ангіні і т. П. Такі неспецифічні інфекційні простатити пов'язані з бактеріями стафілокока, стрептокока, вірусами.
Неспецифічні інфекційні простатити можуть виникати і як захворювання, що передаються статевим шляхом. Тут провідними етіологічними факторами виступають мікоплазми і хламідії.
Обтяжливими причинами неспецифічних інфекційних простатитів можуть бути застійні (конгестівних) явища. У свою чергу застій секрету або венозний застій в простаті виникає в результаті дії ряду факторів, які можна розділити на наступні:
1) слабку статеву активність, що виникає в результаті тривалого утримання від сексу, відсутність регулярності статевого життя, збочень;
2) посилену статеву активність, але супроводжується перерваними статевими зносинами (щоб уникнути вагітності партнерки), що веде до гострого скупчення крові в венах таза;
3) зловживання алкоголем, нікотином, що теж сприяє венозному застою крові.
Приєднання як специфічної, так і неспецифічної інфекції на тлі застійних явищ в передміхуровій залозі є найбільш частою причиною простатитів в даний час.
патогенез простатитів
У механізмі розвитку (патогенез) простатитів головна роль належить мікроорганізмам, що викликає інфекцію, і місця інфікування, в даному конкретному випадку - передміхуровій залозі.
У механізмах розвитку простатитів можна виділити два провідних шляхи: перший пов'язаний з інфікуванням передміхурової залози, коли вхідними воротами є статеві органи, уретра, другий шлях інфікування - гематогенний (через кров).
Перший шлях зараження, як правило, висхідний (уріногенний). Але інфекція в передміхурову залозу може потрапити і через уріногенний спадний шлях, що має місце при гнійних пієлонефритах і інших запальних захворюваннях сечових шляхів. Не меншу небезпеку може представляти і лімфогенний шлях проникнення інфекції в простату, коли можливе зараження від сусідніх органів малого тазу, наприклад при запаленні прямої кишки (проктиті) або запаленні сечового міхура (циститі), а також від інфікованих гемороїдальних вен при тромбофлебіті і т. П .
Другий - гематогенний шлях зараження, обумовлений або наявністю в організмі хворого вогнищ хронічної інфекції (тонзиліти, каріозні зуби і т. П.), Або ускладненнями гострих інфекцій (грипу, гострих респіраторних вірусних інфекцій, ангіни і т. П.). Для гематогенного шляху розвитку простатитів велике значення має і наявність венозного застою в залозі. В даний час у зв'язку зі значним підвищенням стійкості багатьох патогенних мікроорганізмів до антибіотиків, сульфаніламідних препаратів і повсюдно спостерігаються при цьому вторинним імунодефіцитом відзначається певне зростання бактеріємії в інфікуванні простати.
У механізмі розвитку простатитів певне значення мають сприятливі або, як їх ще називають, патогенетичні фактори. Їх можна розділити на дві великі групи: набуті і вроджені.
У зв'язку з тим, що простатити вражають значну кількість чоловіків активного статевого віку, з великою вірогідністю можна говорити про провідну роль придбаних факторів в патогенезі розвитку запалення передміхурової залози.
Перенесені раніше специфічні і неспецифічний-ські захворювання урогенітального тракту призводять в остаточному підсумку до анатомо-фізіологічних змін в структурі та функціях передміхурової залози. Послід-неї супроводжується застоєм і інфікуванням секрету простати внаслідок рубцевих змін в вивідних протоках ацинусів передміхурової залози.
Значну роль у розвитку придбаних простатитів можуть грати травматичні ушкодження статевих органів, впливу фізичних факторів (іонізуючого випромінювання, температурного чинника, вібрації, електромагнітного поля), хронічні інтоксикації (куріння, алкоголь, виробничі і побутові отрути), хвороби репродуктивного віку, такі як епідидиміт, орхіт, орхоепідідіміт і т. д.
Вроджені патогенетичні фактори, що привертають пов'язані з відповідними анатомо-фізіологічними особливостями передміхурової залози чоловіків. Тут можна виділити два провідних фактори: перший пов'язаний з особливостями м'язової тканини, другий - з особливостями кровообігу в залозі.
Відсутність м'язової тканини в стінці просвіту залізистих проток (ацинусів) передміхурової залози, з одного боку, вже зумовлює можливість наявності в ній застійних явищ (спорожнення простати, як відомо, відбувається за рахунок еякуляції при оргазмі), а з іншого боку, створює передумови для вільного проникнення висхідній інфекції в простату.
Особливості кровообігу передміхурової залози полягають в тому, що простата активно постачається кров'ю артеріального венозними судинами органів малого таза, а дрібні судини і артеріоли живлять не тільки железистую тканину ацинусів, скільки сполучну, їх покриває. В силу цих особливостей кровообігу сильне збудження без подальшого злягання або мастурбації може закінчитися не тільки венозним застоєм, а й конгестівних простатитом. У свою чергу запальний процес призводить до здавлення артеріол сполучної тканини, що оточує ацинуси, і порушує доставку лікувальних препаратів до залозистої тканини. Останнє викликає необхідність застосування при лікуванні простатитів значної кількості фізіотерапевтичних процедур і, що на наш погляд особливо важливо, імуностимулюючих препаратів.
До природжених патогенетично сприяючих чинників простатитів можна віднести і наявність вроджених аномалій, що виникають на рівні хромосомних порушень, які потім виявляються у вигляді анатомо-фізіологічних порушень (наприклад, аномалії чоловічих статевих залоз) або ендокринних захворювань (наприклад, гіпоандрогенія, т. Е. Зменшення вмісту чоловічих статевих гормонів в крові при двосторонньої гіпоплазії яєчок).
Патологічна анатомія простатитів
Макроскопічно практично при всіх формах гострих простатитів відзначається збільшення розмірів передміхурової залози. Однак найбільш воно виражено при гнійному паренхиматозном простатиті. При хронічному простатиті заліза, як правило, звичайних розмірів, але за рахунок явищ атрофії її консистенція вже не настільки щільна.
Мікроскопічно на гістологічних препаратах, отриманих з зрізів передміхурової залози, при явищах гострого катарального процесу в ацинусах простати виявляються скупчення слизу, епітелію і лейкоцити. При фолікулярному простатиті залозиста тканина набрякла, з явищами гнійних інфільтратів в ацинусах і вивідних протоках. Гнійний паренхіматозний простатит мікроскопічно характеризується набряком сполучної тканини, суцільний гнійної інфільтрацією просвіту всіх ацинусів, наявністю <закупорених> гнійним секретом і в результаті цього розширених вивідних проток.
При хронічному специфічному і неспецифічному простатиті мікроскопічні стінки ацинусів атрофовані, просвіти їх розширені, заповнені гноєм і слущенним епітелієм.
Класифікація простатитів
Все простатити можна розділити на інфекційні та конгестівних (застійні).
Серед інфекційних простатитів виділяють насамперед специфічні, пов'язані з передачею статевим шляхом специфічної інфекції (трихомонадною, гонорейної і т. Д.) Або є проявами загальної специфічної інфекції (наприклад, туберкульозної). До інфекційних простатиту відносяться і неспецифічні, причиною яких є неспецифічна мікрофлора (стафілокок, стрептокок, віруси і т. Д.), Що передається як гематогенним, так і статевим шляхом. Дуже часто інфекційні простатити мають комбіновану специфиче-ську і неспецифічну мікрофлору і тому називаючи-ються змішаними.
Всі інфекційні простатити можна розділити на гострі і хронічні.
У свою чергу серед гострих інфекційних специфічних і неспецифічних простатитів виділяють: гострий катаральний, гострий фолікулярний, гострий паренхіматозний і абсцес передміхурової залози (проте останній може бути і ускладненням простатиту).
Конгестівних простатити теж мають свою класифікацію. При цьому гострий конгестивний простатит називається, за визначенням Хольцова Б.М., простатізм, або гостра гіперемія простати. Серед неінфекційних простатитів виділяють також атонию передміхурової залози з характерним симптомом - простаторею - і склероз передміхурової залози, який є результатом хронічного простатиту.
Клінічна картина простатитів
Кожна форма простатиту визначається своєю характерною клінічною картиною. Однак є і загальні симптоми, серед яких можна виділити: біль в промежині, іноді иррадиирующие по ходу сім'яних канатиків, прискорене сечовипускання, простаторею (рясне мимовільне виділення секрету передміхурової залози), розлади статевої функції.
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСТРОГО ІНФЕКЦІЙНОГО катаральні ПРОСТАТИТУ
Для гострого катарального простатиту характерно гострий початок. Протікає даний простатит на тлі будь-якої гематогенной, або висхідній інфекції. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості в промежині, субфебрильна температура, слабкість. Ректальне дослідження (через пряму кишку) виявляє хворобливу, злегка збільшену передміхурову залозу.
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСТРОГО ІНФЕКЦІЙНОГО фолікулярної ПРОСТАТИТУ
Дана клінічна форма простатиту, як правило, настає в результаті відсутності медикаментозного лікування катарального простатиту і є продовженням (стадією) гострого запального процесу в залозі. Хворі пред'являють ті ж скарги, що і при катаральному простатиті, але все більш виражено. Приєднуються скарги на хворобливе прискорене сечовипускання (дизурія), яке при катаральному простатиті могло бути відсутнім, а також болі в промежині при акті дефекації. При ректальному дослідженні виявляються збільшені, негомогенні і хворобливі вогнища в простаті, в зв'язку з чим дане запалення називають ще і гнійним осередковим простатитом.
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСТРОГО ІНФЕКЦІЙНОГО паренхіматозних ПРОСТАТИТУ
Гострий паренхіматозний простатит може бути як продовженням фолікулярного і, в цілому, кінцевою стадією гострого запалення залози, так і важкою формою вторинного гематогенного інфікування простати.
Хворі при даній формі (стадії) гострого простатиту скаржаться на сильні болі в промежині, иррадиирующие в область статевого члена і стегон. Наростаючі дизуричні розлади у хворого можуть змінитися неможливістю помочитися. З'являються пульсуючі болі в області прямої кишки, хворі скаржаться на хворобливість при акті дефекації. За рахунок значного гнійного запалення передміхурової залози і значного збільшення її обсягу ректальне дослідження простати буває вкрай утруднено. Якщо вдається провести таке обстеження, то виявляється різко хвороблива, напружена, що втратила конфігурацію (часточки і перешийок не пальпуються) залоза.
КЛІНІЧНОЇ ПРОТЯГОМ абсцесу передміхурової залози
Виділяють дві форми абсцесу передміхурової залози: первинну (ідіопатичну), пов'язану з наявністю внеуріногенного вогнища інфекції, і вторинну, що є ускладненням простатиту. Клінічно абсцес може мати дві стадії: в першій стадії хворий скаржиться на високу температуру тіла, виражені болі в промежині, з іррадіацією в крижі, пряму кишку, внутрішню поверхню стегон; в другій стадії хворий, будучи носієм локалізованого гнійного вогнища, оманливе відчуває себе видужують.
Результатом абсцесу передміхурової залози можуть бути уретропредстательние і простаторектальние свищі, що утворюються в результаті спонтанного прориву гною в задню уретру, сечовий міхур або пряму кишку. При прориві гною в жирову клітковину навколо передміхурової залози може виникнути парапростатіческой флегмона.
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНІЧНОГО ІНФЕКЦІЙНОГО ПРОСТАТИТУ
Хронічний інфекційний простатит є наслідком попередньої гострої інфекції або наступною стадією інфекційних простатитів.
Основними скаргами, які пред'являють хворі при даній формі простатиту, є скарги на часте (в тому числі нічний), хворобливе, з млявою струменем сечі, утруднене сечовипускання. Больова симптоматика хронічних простатитів мало відрізняється від вищенаведеної, характерною для гнійної паренхіматозної, і складається з больового синдрому в області промежини з характерною іррадіацією в область члена, стегон, заднього проходу і крижів. Хворі скаржаться на посилення болю, пов'язане з активними рухами або, навпаки, монотонним, сидячим способом життя в кріслі за робочим столом, бубликом автомобіля, явищами переохолодження.
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ГОСТРОГО І ХРОНІЧНОГО СПЕЦИФІЧНИХ ІНФЕКЦІЙНИХ простатиту
Клінічні симптоми гострого і хронічного трихомонадного, гонорейного, туберкульозного простатитів практично не відрізняються від неспецифічних інфекційних простатитів. Для них також властиво наявність больового синдрому в промежині з іррадіацією болів в області члена, стегон, крижі; хворобливого, утрудненого і частого сечовипускання. Однак особливо слід звернути увагу на скарги хворого на наявність виділень з уретри, особливо вранці, а також їх специфічний або змішаний характер. При туберкульозному простатиті слід враховувати наявність в анамнезі даної інфекції.
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА неінфекційних простатитів
Клініка неінфекційних конгестівних простатитів багато в чому схожа з клінікою гострого катарального простатиту і характеризується прискореним і утрудненим сечовипусканням, больовим синдромом в промежині, іррадіацією болів в область стегон і крижів. Однак при ретельному зборі анамнезу хворого можна звернути увагу на певну залежність цих болів від частоти статевих зносин (наявність в анамнезі тривалої перерви в статевих зносинах) або зв'язок з мимовільної пролонгацією статевих актів.
Клініка простатізма також майже аналогічна клініці гострих простатитів, хоча хворі найчастіше звертаються за допомогою, коли в результаті різкого припливу крові до органів таза відбувається збільшення передміхурової залози і проходить через неї сечівника, в зв'язку з чим необхідно звернути особливу увагу на збір анамнезу хворого. Як правило, це люди молодого віку, що живуть статевим життям, що не займаються мастурбацією, а нічні полюції у них або відсутні, або бувають вкрай рідко. Контингент таких хворих часто зосереджений в армії, колоніях, тюрмах. До простатізму призводить настало і нереалізоване еротичне збудження.
Клініка іншого неінфекційного простатиту, званого атонією передміхурової залози, характеризується скаргами хворого на часті мимовільні виділення з статевого члена, особливо часто після акту дефекації або еротичного збудження. Однак ніяких скарг на больову симптоматику в області промежини або при сечовипусканні хворий не пред'являє.
Результатом хронічного простатиту часто є склероз передміхурової залози. Під склерозом передміхурової залози слід розуміти сполучно-тканинної кістозне і рубцеве заміщення її паренхіми, що призводить до зменшення органу і, як правило, звуження просвіту передміхурової частини сечовипускального каналу.
Ректальне пальцеве дослідження склерозированной передміхурової залози виявляє її зменшення, наявність хрящової щільності і нерівній поверхні.
Склероз передміхурової залози веде до атонії сечового міхура, поступово розповсюджується на сечоводи. Далі виникає уретрогідронефроза з втратою функції нирок, розвитком пієлонефриту і хронічною нирковою недостатністю.
ДІАГНОСТИКА простатиту і Диференціальна діагностика простатиту
З метою діагностики простатитів велике значення мають зібрані дані анамнезу життя і хвороби, дані про наявність захворювання в даний момент і дані про раніше перенесені урологічних і венеричних захворюваннях, а також методи їх лікування. Досвідченому уролога значну допомогу в діагностиці надає не тільки симптомокомплекс простатиту, що включає больові, дизуричні і сексуальні розлади, але і проведення пальцевого ректального дослідження. Однак для постановки точного діагнозу вкрай необхідні і дані лабораторного обстеження.
В діагностиці простатиту велике значення надається дослідженню нативного матеріалу секрету передміхурової залози. Для проведення даного дослідження хворого просять спорожнити сечовий міхур. Хворому з підозрою на простатит роблять ректальне дослідження, здійснюючи рух вказівним пальцем правої руки (для правшів), як би малюючи метелика. При цьому необхідно робити почергові незначні натискання вглиб і назовні на кожну з часткою залози (рис. 4). Краплю вмісту, отриманого після масажу передміхурової залози, наносять на предметне скло, легко натискаючи на головку статевого члена. При відсутності простатиту в мазках секрету простати у здорової людини в поле зору лейкоцитів 3-5 (але не більше 10), лецитинових зерен - десятки. При наявності запалення зростає кількість лейкоцитів і, навпаки, зменшується число лецитинових зерен. Особливо яскраво проявляється дана залежність, якщо запалення носить затяжний і специфічний характер. Для об'єктивізації мікроскопічного дослідження рекомендується переглядати не менше 20-30 полів зору або проводити підрахунок лейкоцитів в секреті передміхурової залози в лічильної камері. Нормальним вважається вміст лейкоцитів не більше 300 клітин в 1 мкл секрету.
Дослідження трехстаканной проби сечі теж може показати наявність простатиту або уретропростатиту, якщо у відповідній порції, отриманої через 10-15 хвилин після масажу (в першому випадку в останній, а в другому - в першій і останній), будуть виявлені ознаки уретриту (лейкоцитурія, гній і слиз).
При підозрі наявності у хворого абактериального неінфекційного простатиту (т. Е.прі практичній відсутності лейкоцитів і бактерій в секреті передміхурової залози) доцільно проведення люмінесцентної мікроскопії, що дозволяє диференціювати великі світлі лейкоцити, епітеліальні клітини ацинусів і вивідних проток. Однак для проведення подібного дослідження потрібна наявність в лабораторії люмінесцентного мікроскопа або люмінесцентної насадки на мікроскоп, що не завжди має реальне практичне втілення. За даними О.Л.Тактінского (1990), при відсутності лейкоцитів в секреті передміхурової залози доцільно проведення провокаційних тестів з пирогеналом і преднізолоном. При цьому пирогеналового тест доцільно поєднувати з люмінесцентними цитологическими дослідженнями. Виявлення активних лейкоцитів, що сприяють діагностиці хронічного простатиту, здійснюють наступним чином: після 4-5-годинної затримки сечовипускання збирають в пробірки дві порції сечі (2-я - контрольна). Далі, після масажу передміхурової залози, збирають 3-ю порцію сечі. Після центрифугування 1-й і 3-й порцій сечі забирають по 0,3-0,5 мл надосадової рідини, додають по 1-2 краплі метиленового синього і 1 мл дистильованої води. Потім 5-7 хв вміст пробірки струшують, відбирають краплю і проводять мікроскопію на склі з лункою або в так званому стані <роздавленою »або« висячої> краплі. Активні лейкоцити при мікроскопії (збільшення в 400 разів) мають вигляд великих світлих клітин з рухомими в цитоплазмі гранулами або просто мають бліде забарвлення, без рухомих гранул.
Широке! Застосування в сучасній діагностіці та особливо діференціальної діагностики простатітів нашли использование трансректального горизонтального ультразвукового дослідження передміхурової залоза. При хронічних простатитах ультразвукове дослідження (УЗД) дозволяє виявити наявність в паренхімі залози кістозних змін ацинусів у вигляді вогнищ зниженої щільності. Таким чином, при наявності особливо виражених змін в передміхуровій залозі на УЗД чітко видно неоднорідність капсули і внутрішньої тканини простати.
Певне значення в діагностиці ускладнень хронічного простатиту і аномалій розвитку уретри мають уретропростатографія і уретрографія, що дозволяють виявляти патологічні зміни в передміхуровій відділі уретри.
Проведення уретроскопии (частіше використовується при коллікуліта) при хронічному простатиті дозволяє спостерігати в області гирл вивідних проток їх гнійно-слизову інфільтрацію.
Диференціальну діагностику хронічного простатиту проводять з аденомою, раком і туберкульозом передміхурової залози, із захворюваннями сечового міхура, уретри, з аномаліями нирок і сечоводів.