Щоденник Faulkreem2: LiveInternet - Російський Сервіс Онлайн-Щоденників

5. Роль симптому Пастернацького в діагностиці хвороб нирок. Обов'язковими при обстеженні урологічного хворого є визначення симптому Пастернацького: нанесення маленьких несильних ударів ребром долоні по поперекової області в реберно-м'язовому кутку поперемінно з кожної сторони. Симптом Пастернацького вважається позитивним при виникненні хворобливих відчуттів, пов'язаних зі струсом ураженої нирки.

Час від часу вдається пальпувати дістопірованних нирку.

18. Що таке залишкова сеча і як вона визначається? Залишкова сеча - це сеча, яка залишається в сечовому міхурі після сечовипускання. У більшості випадків вона є проявом придбаної неповної затримки сечовипускання на тлі инфравезикальной обструкції.

8. Охарактеризуйте болю в зовнішніх статевих органах. Біль в області зовнішніх статевих органів відчувається в мошонці, іррадіює по ходу сім'яного канатика в пахову і поперекову область. Дуже насичені болю, наростаючі при рухах, властиві для гострого запального процесу в яйці і його придатку, перекручення яйця і сім'яного канатика.

4. Яка структура причин ниркової кольки? У кожного третього хворого передумовою ниркової коліки є сечокам'яна хвороба. У іншій третині причинами, такими, що порушують відтік сечі з верхніх сечових шляхів, є: неспецифічні і спеціальні запальні захворювання нирок, пухлини нирок і верхніх сечових шляхів, уретерогідронефроз, полікістоз нирок, нефроптоз etc .; і, врешті-решт, у останній третині пацієнтів в базі ниркової коліки лежать вірусні і алергічні впливу. У даній категорії хворих ниркова колька може бути епізодом в житті.

28. Діагностична цінність диафаноскопии. Для диференціювання хвороб органів мошонки (пухлина яйця, водянка його оболонок etc.) проводять діафаноскопію: дослідження роблять в чорній кімнаті, джерело світла підводять до задньої поверхні збільшеною половини мошонки. Для водянки оболонок яйця типово рівномірний просвічування їх вмісту.

Але слід звернути увагу на те, що у 2-ух третин хворих причинами ниркової кольки є суворі захворювання, що вимагають всебічного обстеження, тривалого лікування та спостереження.

Інфравезікальная обструкція містить в собі численні аномалії і захворювання, основними з яких є природжена і набута контрактура шийки сечового міхура, природжені клапани задньої уретри і гіпертрофія сім'яного горбка, природжена і набута стриктура і облітерація уретри, аденома і рак простати, меатостеноз. Особливо виражена странгурия при патологічних процесах, що локалізуються в шиї сечового міхура. Завданням доктора є визначення характеру і рівня инфравезикальной обструкції.

6. Клінічская картина і характеристика болів в сечовому міхурі. Болі в сечовому міхурі можуть бути проявом захворювання цього органу або носити відбитий характер. При захворюванні сечового міхура імпульси надходять в більшій мірі від сечоміхурового трикутника. Болі локалізуються в області лобка, або в глибині малого тазу, мають ниючий характер, виникають частіше в кінці сечовипускання. Такі болі можуть бути обгрунтовані циститом, камінням, пухлиною, туберкульозом сечового міхура. Якщо при болю в області сечового міхура не вдається відшукати причину її з боку самого міхура, то слід виключити захворювання нирки, сечоводу, передміхурової залози, уретри, жіночих статевих органів, тому що болі можуть носити відбитий характер.

У хворих нирки промацуються при їх зміщенні або збільшенні. У малюків пальпація повинна проводитися тільки теплими руками. У новонароджених і грудних дітей через безпорадність розвитку черевної стінки, більш низького положення нирок і щодо величезних їх розмірів пальпувати нирку вдається частіше, ніж у дітей шкільного віку.

Час від часу, в гіршому варіанті, через загрозу активації інфекції, залишкову сечу можна знайти катетеризацією сечового міхура.

26. Що дає огляд хворого при патології нирок? При загальному огляді хворих з важкими хворобами нирок відзначають блідість шкірних покривів, одутлість особи, набряки кінцівок, асцит, при уремії - затемнене свідомість, судоми, посмикування м'язів, гучне дихання, запах аміаку з рота. Слід звернути увагу на положення і поведінку хворого. Вимушене положення хворого на боці з наведеної до тулуба і зігнутою в колінному і тазостегновому суглобах ногою показує на запальний процес в паранефрии. При нирковій коліці хворий неспокійний, кидається, не може відшукати комфортне положення. Час від часу розміщення рук хворого, вказує локалізацію болю в поперековій ділянці, має діагностичне значення. При огляді поперекової області оцінюють її симетричність, виявляють наявність припухлості, гіперемії, слідів травми.

31. Діагностична цінність пальпації статевих органів. При пальпації статевого члена слід звернути увагу на можливість оголення головки. Пальпіруя органи мошонки, відзначають стан сім'яного канатика, яйця і його придатка з обох сторін.

При підозрі на туберкульоз створюють бактеріоскопію, в тому числі і способом флотації осаду сечі, пофарбованого за Цілем-Нільсеном. Більш точні результати дає посів сечі на кров'яну середу, який дозволяє отримати відповідь протягом 1-2 тижнів, і посів на яєчно-картопляну середу, при використанні якого відповідь отримують пізніше (через 2-2,5 міс), але він більш чіткий. Ще більшу цінність має біо спосіб - щеплення сечі хворого підшкірно або внутрішньочеревно морській свинці, яка володіє високою чутливістю до туберкульозної інфекції.

До природженим недоліків відносять: екстрафію сечового міхура, епіспадію, ектопію гирла сечоводу в уретру нижче сфінктера або в піхву. Набуті вади, що ведуть до невірного нетримання сечі, завжди пов'язані з травмою, в результаті якої утворюються сечовивідних-вагінальні, міхурово-вагінальні або уретри-вагінальні свищі.

39. Показання до бужування уретри. Бужування сечівника використовують з діагностичною метою для виявлення звуження уретри, його локалізації та ступеня; з лікувальною метою (для розширення звуженої ділянки уретри). Для бужирования сечівника використовують еластичні і залізні бужи.

17. Для яких захворювань характерно утруднення сечовипускання? Утруднене сечовипускання є головною ознакою инфравезикальной обструкції. При наявності її на перші кроки реєструється компенсаторна гіпертрофія сечового міхура, в наступні терміни при відсутності цілющою допомоги констатується його гіпотонія і в більш пізні терміни - атонія. Інфравезікальная обструкція містить в собі природжені і придбані захворювання: контрактура шийки сечового міхура, клапани задньої уретри, гіпертрофія сім'яного горбка, стриктура уретри, аденома і рак простати, меатостеноз. При инфравезикальной обструкції струмінь сечі стає млявою, вузької, нездорові зобов'язані напружуватися, щоб спорожняти сечовий міхур.

29. Діагностична цінність безпосереднього спостереження за сечовипусканням. У ряді випадків конкретне спостереження за сечовипусканням дозволяє уявити характер захворювання. При фімозі акт сечовипускання може виробляти в два етапи: спочатку сеча потрапляє в препуциальний мішок, який істотно розтягується, а потім вузьким струменем або по краплях виділяється через звужений отвір крайньої плоті.

З цією ж метою може застосовуватися радіоізотопна ренографія. При нирковій коліці визначається при цьому уповільнення швидкості виведення радіофармпрепаратів з нирки.

Тільки на висоті ниркової кольки конфігурації в сечі можуть бути відсутні внаслідок блокади ПЧКІ і ненадходження сечі з неї в сечовий міхур. На оглядовій урограмме в проекції верхніх сечових шляхів можуть визначатися тіні, підозрілі на конкременти. З метою виділення характеру передумови обструкції і її рівня використовують екскреторну урографію.

При відсутності 1-го або обох яєчок слід знаходити їх в паховій каналі. Це дослідження рекомендується проводити в вертикальному і горизонтальному положенні хворого. В діагностиці урологічних хвороб важливу роль відіграє трансректальное пальцеве дослідження передміхурової залози.

Незмінені балія, сечоводи на оглядовому знімку не помітні. Тінь сечового міхура має форму еліпса, якщо він заповнений концентрованої сечею. Будь-яку тінь, що має ту чи іншу ступінь щільності і знаходиться в проекції сечових шляхів, слід трактувати як ймовірний зрощення.

27. Яка діагностична цінність огляду зовнішніх статевих органів? Огляд зовнішніх статевих органів проводять в горизонтальному і вертикальному положеннях. Так, при варикозному розширенні вен сім'яного канатика вени суттєво спадаються в горизонтальному положенні (ідіопатичне варикоцеле), в той час як при пухлині нирки стан вен не змінюється, вони залишаються переповненими кров'ю за рахунок порушення відтоку по внутрішньої насіннєвої вені (симптоматичне варикоцеле).

Тіні, що лежать в проекції сечових шляхів, слід диференціювати зі сторонніми тілами кишкового тракту, звапнінням лимфоузлами, веннимі камінням - флеболіти. Вирішити питання про ставлення виявленої тіні до сечовим шляхам можна за допомогою рентгеноконтрастних методів дослідження.

Крім того, вона властива для хронічних захворювань нирок у стадії ХНН (придбаної ниркової недостатності), бо свідчить про декомпенсації процесу.

Бактеріурії без ураження нирок не існує. При бактеріоскопічному способі дослідження можна знайти сам факт наявності мікробів. Їх ідентифікацію проводять бактеріологічним методом. При посіві сечі визначають не тільки тип мікробів, та й їх кількість в 1 мл. Кількісне визначення колоній мікробів дозволяє відрізнити бактериурию як наслідок забруднення (контамінації) під час отримання сечі від патологічної бактериурии. Якщо кількість колоній мікробів вбирається у 10 4 в 1 мл, це свідчить про забруднення сечі.

42. Роль пункційної біопсії сечостатевих органів. Пункційна біопсія полягає в зайвої пункції того або іншого органу (нирки, передміхурова залоза, яйце, його придаток) з метою отримання шматка тканини для гістологічного дослідження. Біопсія цих органів може бути проведена і відкритим, оперативним методом, якщо це не вдається зробити засобом чрескожной пункції. Біопсія нирки показана при підозрі на дифузний патологічний процес в ній: гломерулонефрит, нефросклероз etc. Пункційна біопсія передміхурової залози застосовується для діагностики раку або хронічних запальних процесів незрозумілого генезу. Її роблять трансректального або трансперінеальним доступами.

24. Охарактеризуйте гематурію. Гематурія - це домішка крові в сечі. Розрізняють макро- і мікроскопічні гематурію. При макрогематурії колір сечі коливається від кольору м'ясних помиїв до активно червонуватого з кров'яними згустками. Мікрогематурія є дуже суворим симптомом і зустрічається в більшості випадків при злоякісних пухлинах нирки, миски, сечоводу, сечового міхура.

Подібного роду болю можуть бути і при кісткових метастазах раку передміхурової залози на тлі в більшості випадків утрудненого сечовипускання.

25. Охарактеризуйте бактериурию. Бактериурия - присутність в сечі мікробів. При виявленні домішки лейкоцитів в сечі потрібно знаходити і збудника запального процесу - неспецифічного або специфічного (спочатку туберкульоз). При неспецифічному запальному процесі посіви сечі виявляють різну патогенну флору (кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, синьогнійна паличка, протей etc.). Звичайна сеча стерильна. Бактерії в сечі з'являються тільки при порушенні ниркового фільтра в результаті якого-небудь патологічного процесу.

Гострі болі в статевому члені з'являються при травмі - розрив кавернозного тіла, гострий запальний процес в кавернозних тілах - гострому каверн, гострому приапизме - хворобливому напрузі статевого члена, що виникає гостро без статевого збудження. При хронічних захворюваннях органів мошонки нездорові частіше вказують на відчуття тяжкості. Це буває при водянці оболонок яйця, неспецифічних і специфічних захворюваннях, пухлинах.

9. Клінічна характеристика болів при захворюваннях простати. Болі в передміхуровій залозі з'являються при гострому і хронічному простатиті, каменях, раку простати, захворюваннях прямої кишки. При придбаному простатиті і везикулите виникають незмінні ниючі болі в промежині, задньому проході, иррадиирующие в яйця. При раку простати болю іррадіюють в крижі, поперек і ноги.

Показанням для біопсії яйця і його придатка є необхідність диференціальної діагностики пухлини, неявного характеру запального процесу, також розмежування форм чоловічого безпліддя. Біопсію яйцю і його придатка в більшості випадків створюють відкритим методом.

7. Клінічна характеристика болів в уретрі. Біль в сечівнику зазвичай викликана запальним процесом, проходженням по просвіту каналу каменю або солей. Біль виникає спочатку сечовипускання, або в кінці, або відзначається протягом усього акту, що певною мірою свідчить про топіку патологічного процесу.

ЗАКА3АTЬ можнo НА ОФІЦІAЛЬНOМ МАГАЗИНІ САЙТІ

15. Що таке неутримання сечі? Неутримання сечі - нездатність утримати сечу в сечовому міхурі при владному, нестримному, наказовому позиві. Може спостерігатися при гострому циститі, ураженні шийки сечового міхура пухлиною, час від часу при аденомі передміхурової залози.

Незмінна поллакиурия може спостерігатися при хронічних захворюваннях сечового міхура. Полакіурія можуть супроводжувати наказові позиви на сечовипускання, часто - хворобливе сечовипускання.

При огляді статевих органів у малюків звертають свою увагу на обсяг обох половин мошонки, наявність або відсутність в їх яєчок (крипторхізм, ектопія яєчок). У новонароджених і грудних малюків можна діагностувати пороки розвитку уретри (епіспадія, гіпоспадія), сечового міхура (його екстрофія).

14. Охарактеризуйте нетримання сечі. Нетримання сечі - мимовільне виділення сечі без позивів на сечовипускання. Воно може бути справжнім і невірним. При цьому нетриманні сечі немає порушення анатомічної цілісності сечових шляхів, і сеча не утримується внаслідок дефіцитності сфінктерів сечового міхура. Справжнє нетримання сечі може бути незмінним, або проявлятися тільки у вертикальному положенні, при фізичній напрузі, кашлі, сміху, що в більшості випадків зустрічається при зниженні тонусу м'язів тазового дна, ослабленні сфінктерів сечового міхура. При неправильному нетриманні сеча мимоволі виділяється назовні внаслідок природжених або придбаних вад сечоводів, сечового міхура або уретри.

33. Охарактеризуйте загальний аналіз сечі в нормі. Колір сечі (в нормі солом'яно-жовтий) визначається вмістом в ній пігментів, більшою мірою урохрома, і змінюється зазвичай залежно від концентрації сечі: колір сечі тим краще, чим вище її щільність. Виняток становить тільки сеча хворих на цукровий діабет, яким характерна поліурія з високою відносною щільністю за рахунок виділення цукру, колір якої в зв'язку з величезним розведенням пігментів, екскретіруемих в звичайних кількостях, жовтий. При патологічних умовах забарвлення сечі може змінюватися за рахунок вмісту в ній кров'яного і жовчних пігментів, барвників ряду фармацевтичних речовин.

Якщо кров помірно забарвлює струмінь сечі на всій її довжині, то йдеться про повну гематурії. Повна гематурія має місце при кровотечі, що виникла в паренхімі нирки, ниркової балії, сечоводі, або при незмінному кровотечі з сечового міхура. Вона може бути симптомом пухлини нирки, ниркової миски, сечоводу, сечового міхура, полікістозу нирок, туберкульозу нирок, пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, некрозу ниркових канальців, геморагічного циститу, виразки сечового міхура, аденоми передміхурової залози.

При повній гематурії, що не супроводжується болями або іншими симптомами (йдеться про повну безболевой або моносімптомной гематурії), особливо важко встановити джерело кровотечі. Тому при виникненні такої гематурії слід негайно провести цистоскопію для визначення джерела кровотечі.

Мета її - визначення топіки (локалізації) джерела пиурии. Якщо помутніння і лейкоцити визначаються виключно в першій порції сечі, то можна уявити уретрит, якщо подібні ознаки виявлені тільки в 2-ій порції сечі, то це свідчить про поразку передміхурової залози і / або насіннєвих бульбашок. Трехстаканная проба може більш точно виявити джерело пиурии в передміхуровій залозі.

Джерело гематурії приблизно може бути також визначений за формою кров'яних згустків. Аморфні згустки більш властиві для кровотечі з сечового міхура, хоча вони і не виключають можливості кровотечі з нирки з утворенням згустків вже в сечовому міхурі. Червоподібні кров'яні згустки, які являють собою зліпок сечоводу, зазвичай, є ознакою кровотечі з нирки, балії або сечоводу. Топічної діагностики кровотечі з верхніх відділів сечових шляхів допомагають болю, що виникають в області нирок по ту сторону, де сталася закупорка просвіту сечоводу згустком. Кровотеча, викликане пухлинним процесом, передує виникненню болів в нирці, в той час як при сечокам'яній хворобі має місце зворотна послідовність: біль передує кровотечі.

При наявності гною у всіх порціях сечі можна мислити про запальний процес в сечовому міхурі або нирці.

11. Що таке поллакиурия? Поллакіурія - це більш часте сечовипускання малими порціями. Цей симптом характерний для хвороб сечового міхура і сечовипускального каналу. Більш часте сечовипускання може спостерігатися тільки вдень і при рухах, зникаючи вночі в спокої, що зазвичай спостерігається при каменях в сечовому міхурі. Нічна поллакиурия часто має місце при пухлинах передміхурової залози.

Пізніше сеча виділяється не струменем, а тільки краплями, зростає час випорожнення сечового міхура.

Смуток симптомів урологічних хвороб

Біль, що виникає в області сечового міхура при рухах і стихає в спокої, в більшості випадків обгрунтована камінням в сечовому міхурі і пояснюється зміною їх положення в міхурі з травматизацією його стіни. Біль в області сечового міхура може бути обгрунтована затримкою сечовипускання частіше на тлі инфравезикальной обструкції.

Звичайні нирки дають на рентгенограмі гомогенні бобовідние тіні з рівними контурами, розміром 12 х 7 см, права нирка розміщується на 2 см нижче лівої, і тінь її перетинається 12 ребром на кордоні між верхньою і середньою третиною, тінь лівої нирки перетинається 12 ребром зазвичай в центрі . Тінь поперекових м'язів в нормі на рентгенограмі має вигляд усіченої піраміди, верхівка якої розміщена на рівні тіла 12 грудного хребця. Зміна контурів або зникнення тіні цих м'язів може бути ознакою патологічного процесу (за рахунок набряку заочеревиннійклітковини при запальному процесі, збільшенні нирок при пухлини, гідронефрозі, полікістоз).

При переважному вживанні овочів і фруктів pH рухається в лужну сторону, а при вживанні м'яса, риби, каші, виробів з борошна - в кислу, що нерідко застосовується при лікуванні хворих.

43. Діагностична цінність оглядової урографії. З оглядового знімка слід починати будь-який рентгенологічне обстеження пацієнта з урологічним захворюванням. При інтерпретації оглядової урограмми потрібно врахувати стан скелета. Величезну діагностичну цінність має виявлення аномалій розвитку хребта (люмбализация, сакралізація spina bifida), патологічних змін опорно-рухового апарату (сколіоз, спондиліт, туберкульоз, метастази пухлини).

Відразу слід знайти зміщуваність слизової прямої кишки над передміхурової залозою, наявність в останньої вогнищ ущільнення або розм'якшення, флуктуації або крепітації.

1. Патогенез ниркової кольки. Більш відповідним симптомом урологічних хвороб є ниркова колька. У базі її лежить гостре порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів внаслідок їх закупорки каменем, конгломератом кристалів, згустком крові, гнійним грудкою, перегину сечоводу, спазму і набряку на тлі вірусних або алергічних хвороб або здавлювання ззовні. При цьому відбувається перерозтягнення сечових шляхів вище перешкоди (сечоводу, миски, чашечок залежно від рівня перешкоди) з різким збільшенням в їх тиску, яке сприймається барорецепторами, передається в відповідний сектор спинного мозку, а потім - в кору мозку, де трансформується як біль. Будь-яке порушення відтоку сечі на рівні верхніх сечових шляхів веде до рефлекторного спазму судин нирки, який внаслідок ішемії паренхіми нарощує потік роздратування в спинний мозок і збільшує біль, відразу це веде до зменшення клубочкової фільтрації, освіти сечі і її надходження в уже розширені сечові шляхи. Таким чином, ця реакція певною мірою є компенсаторной.Наступающій набряк паренхіми нирки веде до підвищення органу і розтягування фіброзної капсули, яка містить величезну кількість рецепторів.

Це ще більше збільшує потік больових імпульсів, і ниркова колька досягає свого апогею.

Непрозорий випіт в оболонках яйця (гематоцеле, піоцеле) або щільна тканина збільшеного яйця при його пухлини обумовлює відсутність просвічування.

Особливості катетеризації сечового міхура у чоловіків полягає в тому, що в положенні хворого на спині головку статевого члена захоплюють по вінцевої борозенці з боків 3-м і 4-м пальцями лівої руки і кілька натягують наперед з тією метою, щоб розправити складчастість слизової оболонки уретри.

Інструменти, створені для введення в сечові шляхи, мають різний діаметр і відповідно йому різні номери. Номер інструменту визначається шкалою Шарьера і висловлює довжину окружності інструмента в міліметрах. Введення катетера в жіночу уретру створюють в становищі жінки на спині з розведеними ногами, після попередньої обробки зовнішнього отвору уретри ватним кулькою, змоченим дезінфікуючим розчином. Перед введенням катетер змащують стерильним вазеліновим маслом. Виникнення сечі з катетера вказує на те, що він знаходиться в сечовому міхурі.

2. Освітіть клінічні прояви ниркової коліки. Для ниркової кольки типово неспокійна поведінка хворого, нездорової метається, не знаходячи заспокоєння ні в якому з прийнятих ним положень. Біль з'являється раптово в поперековій області і в підребер'ї, іррадіює по ходу сечоводу, в надлобковую і пахову області, в область зовнішніх статевих органів, на внутрішню поверхню стегон, супроводжуючись почастішанням сечовипускання при обтурації сечоводу в його нижньому відділі. Ниркової кольки нерідко супроводжує нудота, блювота, парез кишечника за рахунок рефлекторного подразнення сонячного сплетіння.

На перших етапах розвитку захворювання за рахунок гіпертрофії детрузора, як прояви компенсації, залишкової сечі не буває. При негативній динаміці перебігу захворювання, наростання труднощі сечовипускання виникає гіпотонія м'язи сечового міхура і невелика кількість залишкової сечі, яке постійно нарощується. Клінічним проявом цього симптому є відсутність задоволення у хворих після сечовипускання. Залишкову сечу визначають за допомогою ультразвукового, радіоізотопного, рентгенівського дослідження, виробляючи їх до і після сечовипускання.

Завжди важливо встановити джерело гематурії. У цьому допомагає визначення характеру гематурії. Якщо кров міститься виключно в першій порції сечі (ініціальна або вихідна гематурія), то патологічний процес розміщується в передній частині уретри. Инициальная гематурія спостерігається при ушкодженнях, поліпах, раку, важких запальних захворюваннях сечівника. Пофарбовані кров'ю тільки останні порції сечі (термінальна або кінцева гематурія) з'являються, коли скорочення детрузора веде до виділення крові з ураженої ділянки сечового міхура або заднього відділу уретри. Термінальна гематурія з'являється при запаленні шийки сечового міхура, простати, насіннєвого горбка, при раку або аденомі передміхурової залози, пухлини шийки сечового міхура.

12. Охарактеризуйте олігакіурію. Олігакіурія - ненормально рідкісне сечовипускання, зазвичай з порушенням іннервації сечового міхура на рівні спинного мозку в результаті пошкодження або захворювання спинного мозку.

При мікробному числі 10 4 і більше слід думати про справжньою бактериурии, як наслідок інфекційного запального процесу в сечостатевих органах.

Більш комфортно положення хворого стоячи з нахилом вперед на 90 градусів нездорової варто, спираючись на кушетку або стілець ліктями. На руку надягають стерильну рукавичку, вказівним пальцем, введеним в пряму кишку, визначають розміри передміхурової залози, зазвичай на 2-3 см в діаметрі і 3-4 см в поздовжньому напрямку і консистенцію (зазвичай гнучка), наявність серединної междолевой борозенки, яка при постійній передміхуровій залозі чітко визначається. Межі залози зазвичай точні, але можуть бути згладженими при запальних і пухлинних процесах.

Симптом Пастернацького на стороні ниркової коліки різко позитивний.

Звертають свою увагу на сколіоз: для хвороб нирок більш характерний вигин тіла в сторону захворювання, в той час як при гострому радикуліті частіше відзначається вигин тіла в зворотний бік. Оглядаючи область живота, можна знайти його асиметрію при пухлині нирки величезних розмірів, полікістоз нирок, вибухне в надлобковій області при затримці сечі.

Більш різко він виражений при нирковій коліці. Але захворювання навколишніх тканин і органів можуть бути передумовою появи симптому Пастернацького. Відсутність симптому не виключає хвороба нирки.

Кількісні методи на відміну від загального аналізу сечі стандартизовані: в 1 мл сечі або в 1 л сечі - по Нечипоренко, або за конкретний час (за день - спосіб Каковского-Аддиса, в хвилину - спосіб Амбюрже). Спосіб Каковского-Аддиса не завжди правильно відображає ступінь лейкоцитурії, тому що при тривалому зберіганні сечі значна частина лейкоцитів може розпадатися внаслідок лужного бродіння. Спосіб Нечипоренко широко застосовується в зв'язку з простотою взяття сечі і можливості вивчення малих її кількостей.

38. Показання, техніка катетеризації сечового міхура, види катетерів. Катетери є трубки з отвором на пузирном кінці. Більш широко поширені катетери Нелатона, Тимана, Пеццера і Померанцева-Фолі. Є особливі катетери для катетеризації сечового міхура з діагностичною і лікувальною метою. Показаннями для катетеризації сечового міхура є гостра і придбана затримка сечовипускання, необхідність промивання сечового міхура дезинфікуючими розчинами, введення лікарських речовин і рентгенконтрастних препаратів. Для катетеризації сечового міхура використовують гумові, еластичні і залізні катетери.

13. Що таке странгурия? Странгурія - утруднене сечовипускання в поєднанні з його почастішанням і болючістю. Вона властива для инфравезикальной обструкції. Під нею розуміють перешкода відтоку сечі на рівні шийки сечового міхура або сечівника.

37. Охарактеризуйте методи бактеріологічного дослідження сечі. Для виявлення бактеріальної флори створюють посів сечі на різні поживні середовища. В даний час використовують полегшений посів на агар в чашках Петрі, який найбільш зручний в медичній практиці і дозволяє судити про зміст мікробів в 1 мл сечі. При профілактичних дослідженнях величезних товариств для виявлення ступеня бактеріурії застосовується тест ТТХ - барвна проба (тріфенілтетразолілхлорід). Спосіб заснований на тому, що бактерії в процесі життєдіяльності утворюють фермент, який перетворює тьмяний розчинний ТТХ в червонуватий нерозчинний тріфенілформазан.

При инфравезикальной обструкції нездорової повинен максимально напружувати черевний прес, струмінь сечі млява, часто з розбризкуванням. Характерний акт сечовипускання у хворих з каменем в сечовому міхурі, коли камінь часом закладає струмінь сечі, болісний позив триває, і нездорової повинен змінити положення тіла, щоб досягти відновлення сечовипускання.

30. Діагностична цінність пальпації нирок. Нирки слід пальпувати в положенні хворого на спині, на боці і стоячи. При пальпації передньої черевної стінки визначають ступінь напруги її м'язів. Для розслаблення м'язів передньої черевної стінки хворого вимагають мало зігнути ноги в тазостегнових і колінних суглобах, а в положенні стоячи трохи нахилитися вперед. Нирки доступні пальпації у здорових малюків тільки при астенічному статурі і вузькою фронтальною черевній стінці.

Смуток симптомів урологічних захворювань

При латентному запальному процесі в нирках без лейкоцитурії для її виявлення вживають провокаційні засоби - преднізолоновая і пирогеналового. Ці випробування засновані на тому, що після внутрішньовенного введення 30 мг преднізолону або внутрішньом'язового 10 МПД (мінімальна пирогенная доза) пирогенала при запальному процесі в нирках протягом перших 3 годин відзначається збільшення інтенсивності лейкоцитурии, яке зберігається протягом доби. Тест вважається позитивним при збільшенні лейкоцитурии в 3 рази.

20. Охарактеризуйте олигурию. Олігурія - зменшення денного діурезу менше 500 мл. Вона завжди є несприятливою ознакою і відзначається при ОПН (гострої ниркової недостатності), свідчить про наростання центральної або ниркової гемодинаміки, в більшості випадків на тлі шоку або дегідратації.

36. Охарактеризуйте методи кількісного підрахунку формених елементів сечі (методи виявлення прихованої пиурии). У сечі здорових людей може перебувати до 5 лейкоцитів в полі зору мікроскопа. Але звичайне вміст лейкоцитів в загальному аналізі сечі не виключає наявність хронічного захворювання нирок у прихованої латентної стадії. Саме для цих ситуацій запропоновані більш чіткі кількісні методи визначення формених елементів сечі. Застосування цих способів показано для визначення прихованої лейкоцитурії, для вирішення питання про домінування лейкоцитурии або ерітроцітуріі і виявлення їх ступеня, для судження про зміну останньої при оцінці перебігу патологічного процесу та результативності терапевтичних заходів.

23. Охарактеризуйте піурію. Пиурия - це гній в сечі. Спостерігається при запальних урологічних захворюваннях. За інтенсивністю пиурии можна судити про ступінь запального процесу. У більшості випадків пиурия спостерігається при пієлонефриті, туберкульозі нирки і сечових шляхів, придбаному циститі, уретриті, простатиті. Принципове значення в діагностиці урологічних хвороб має макро- і мікроскопічні дослідження сечі - дво- або трехстаканная проба.

Зазвичай при нирковій коліці на екскреторних урограммах відсутня тінь контрастної речовини, ознака, що вказує на виділення ниркою останнього в сечові шляхи. Але при всьому цьому наголошується відмінно виражена нефрограмма, так звана біла нирка. Екскреторна урографія потрібна і настійно показана у хворих, які перенесли ниркову кольку, якщо пропала оклюзія верхніх сечових шляхів і хоча б частково відновився пасаж сечі. У таких випадках екскреторна урографія дозволяє дізнатися стан верхніх сечових шляхів, судити, хоча б приблизно, про багатофункціональну можливості нирки, і встановити причину ниркової колікі.Діагностіке ниркової коліки сприяє хромосцітоскопія. Своєчасне виділення протягом 3-5 хвилин з моменту введення внутрішньовенно 0,4% розчину индигокармина в кількості 5 мл дозволяє відмовитися від передбачуваного діагнозу ниркової коліки і виконати інші ісследованія.Для діагностики ниркової коліки з успіхом використовують ультразвукове дослідження нирок. При цьому підтверджують симптомами є дилатація сечових шляхів, визначення щільних ехогенних утворень в просвіті чашок, балії або верхньої третини сечоводу, що підтверджують наявність конкрементів. Слід визнати, що за допомогою цього способу судити про рівень і характер перешкоди в більшості випадків важко, і він може служити в якості первинного (відбіркового) обстеження хворих та в якості способу для термінової діагностики.

3. Діагностика ниркової коліки. Ниркова колька в більшості випадків з'являється після фізичного навантаження, тряскою їзди, похибок в дієті. Діагноз ниркової коліки ставиться на підставі відповідної клінічної картини, наявності в аналізі сечі гематурії, пиурии, протеїнурії.

Прозорість сечі змінюється при вмісті в ній величезної кількості солей (уратів, фосфатів), при значній лейкоцитурии. Реакція сечі (pH) визначається активністю вільних водневих іонів, що утворюються при дисоціації органічних кислот і кислих солей. У нормі реакція сечі слабо кисла (pH 6,5-6,9) при змішаному характері харчування.

Якщо при скаргах на болі в зовнішніх статевих органах неупереджених конфігурацій в останніх не знаходиться, слід виключити иррадиирующие болю з простати, сім'яних пухирців, сечового міхура, нирок.