Харчування, гігієна і режим вагітних

ГІГІЄНА І РЕЖИМ ВАГІТНИХ

Вагітність є фізіологічним процесом, і при правильному, раціональному способі життя здорові жінки вагітність переносять легко. При порушенні режиму харчування та особистої гігієни, перевтомі, недосипанні і інших несприятливих факторах зовнішнього середовища функції організму порушуються, в результаті чого при вагітності можуть виникати різні ускладнення.

Праця вагітної. Здорова жінка під час вагітності може виконувати свою звичайну роботу. Тільки в тих випадках, коли ця робота пов'язана з підняттям тяжкості, великим напруженням м'язів, струсом тіла (робота на крані і ін.), Жінка потребує перекладу на легшу роботу. Помірний фізична і розумова праця не тільки не шкідливий, але благотворно впливає на фізичний і психічний стан вагітної, сприяє нормальній функції нервової, серцево-судинної і дихальної систем, покращує обмін речовин. Навпаки, малорухливий спосіб життя під час вагітності призводить до ожиріння, розвитку великого плоду, а також до ослаблення м'язової системи, що може привести до ускладнень під час пологів (слабкість родових сил і ін.). Радянське законодавство надає великі можливості в проведенні оздоровлення умов праці вагітних. Серед них особливо важливе значення має надання вагітним допологової відпустки на 56 календарних днів, звільнення від нічних чергувань і відряджень (з моменту встановлення вагітності), від понаднормових робіт (з 4 місяців вагітності), переклад на легку роботу (з 5 місяців вагітності) і ін .

Гігієна житла. Для здоров'я вагітної велике значення має чисте повітря, він покращує дихання і кровообіг. Чистота повітря в житло залежить від чистоти в самому приміщенні, де живе вагітна. Пол і меблі потрібно щодня протирати вологою ганчіркою, один раз в 10-14 днів робити ретельну генеральне прибирання. Кімнату треба провітрювати декілька разів протягом дня і обов'язково перед сном. Температура повітря в кімнаті повинна бути не вище 18-20 ° С. При занадто високій температурі дихання і кровообіг вагітної важко, з'являється слабкість, підвищена пітливість.

Загальний режим при нормально протікає вагітності не вимагає особливих змін.

Сон повинен бути спокійним і не менше 8 годин на добу в добре провітрюваному приміщенні. Вагітна повинна спати в окремому ліжку. Після прийому їжі відпочивати лежачи вагітній жінці не рекомендується. Відпочинок повинен бути активним. Останній прийом їжі - за 2-3 год до сну.

Необхідні щоденні регулярні неутомливим прогулянки на свіжому повітрі, особливо під час допологової відпустки, коли підвищується потреба в кисні.

Здоровим вагітним жінкам дозволяються повітряні (5-20 хв) і сонячні (при температурі повітря не більше 20-22 ° С) ванни і купання у відкритих водоймах при температурі води не менше 18 ° С.

Ультрафіолетове опромінення рекомендується проводити в осінньо-зимові місяці року.

Вживання алкогольних напоїв (в тому числі пива) і куріння вагітним жінкам протипоказано, так як нікотин і алкоголь надають токсичну дію на розвиток внутрішньоутробного плоду (гіпотрофія, ураження центральної нервової системи, каліцтва розвитку) і на здоров'я самої жінки (астматичний бронхіт, гломерулонефрит і міокардит ).

Грип та інші захворювання представляють серйозну небезпеку для здоров'я матері (пневмонія, менінгоен-Цефалий, гломерулонефрит) і внутрішньоутробного плоду (пізні викидні, мертвонародження).

Всі вагітні жінки мають можливість в умовах жіночої консультації отримувати безкоштовне систематичне лікарське спостереження за станом свого здоров'я і розвитком внутрішньоутробного плода. Таке спостереження найкраще починати з самого раннього терміну вагітності (6 8 тижнів).

Велике значення має догляд за шкірою, так як під час вагітності посилення видільної функції шкіри полегшує роботу нирок. Чиста шкіра забезпечує поліпшення дихання і підвищення виведення з потом деяких продуктів обміну речовин.

Щодня вранці після сну і ввечері перед сном слід ретельно вимивати руки, обличчя і шию, а всю верхню частину тулуба рекомендується обтирати рушником, змоченим у воді кімнатної температури, з наступним витиранням шкіри сухим рушником. Не рідше одного разу на тиждень рекомендується мити все тіло і волосся під душем гарячою водою з милом. Паритися в гарячій лазні не слід. Купання у ванні, особливо в останні два місяці вагітності, протипоказані, так як в піхву може потрапити забруднена вода.

До гігієнічних процедур відноситься також гоління волосся в пахвових западинах і щоденне обмивання западин вранці, так як в них можуть вегетувати гриби, що викликають розвиток молочниці у новонароджених.

Під час вагітності дуже важливо стежити за чистотою порожнини рота: зуби необхідно чистити вранці і ввечері м'якою зубною щіткою, а після кожного прийому їжі слід ретельно прополоскати рот. Під час вагітності порожнину рота повинна бути повністю санірувана (огляд стоматолога і отолярінголога).

Підготовка молочних залоз до майбутнього годування дитини. Рекомендується щодня вранці і ввечері обмивати груди водою кімнатної температури з милом, потім обтирати їх чистим жорстким рушником. Якщо соски плоскі або втягнуті (рис. 52), слід чисто вимитими руками робити відтягували масаж їх протягом 3-4 хв 2-3 рази на день. Ці прості заходи сприяють підготовці молочних залоз до їх майбутньої функції і попереджають розвиток тріщин сосків і маститу.

Зовнішні статеві органи слід підмивати двічі в день теплою проточною водою з милом (попередньо потрібно ретельно вимити руки). Підмиватися треба спереду назад, щоб запобігти заносу в статеві органи інфекції з прямої кишки.

Вагінальні спринцювання під час вагітності не рекомендуються.

Статеве життя під час вагітності повинна бути обмеженою: повна заборона статевого життя рекомендується в перші два-три місяці (небезпека викидня) і в останні два місяці вагітності (небезпека передчасних пологів і інфікування родових шляхів).

Одяг вагітної має бути вільним, зручним, не повинна здавлювати живіт і молочні залози, особливо у другій половині вагітності. Рекомендуються вільні, широко відкриваються на грудях сукні, сарафани, спідниці на бретельках, щоб тяжкість одягу припадала на плечі. Для одягу і білизни вагітним слід рекомендувати тканини, що не викликають електризації (одяг із синтетичних тканин протипоказана).

Вагітним рекомендуються ліфчики з бавовняної тканини, що підтримують, але не здавлюють молочні залози (рис. 53). Забороняються тугі ліфчики, що стягують живіт пояса, круглі підв'язки, тугі гумки. Панчохи повинні утримуватися на поздовжніх гумках, що пристібаються до бандажу або ліфчика, замість панчіх можна рекомендувати колготки.

У другій половині вагітності рекомендується носіння бандажа (рис. 54), який повинен підтримувати живіт знизу, але не здавлювати його. Бандаж слід надягати в положенні лежачи. Бандаж попереджає перерозтягнення передньої стінки живота.

При варикозному розширенні вен вагітним рекомендуються спеціальні еластичні панчохи, які слід надягати з самого ранку (в ліжку).

Взуття має бути вільною, зручною, на невисоких широких підборах. В останні 2-3 місяці вагітності взуття на високих підборах протипоказана, так як внаслідок збільшення живота центр ваги тіла зміщується вперед, а високі підбори посилюють напругу м'язів спини і нижніх кінцівок і погіршують стійкість жінки в вертикальному положенні.

Харчування вагітних. Раціональне харчування є одним з найважливіших умов нормального перебігу вагітності, розвитку плода і нормальних пологів.

Надмірне збільшення маси тіла новонароджених, що спостерігається в останні роки, є негативним для перебігу пологів фактором, що призводить до травмування матері і плоду і несприятливо позначається на подальшому розвитку новонародженого.

Харчування жінок у різні строки вагітності повинно бути диференційованим, так як потреба в поживних речовинах в першій і другій половині вагітності не однакова. Їжа вагітної повинна бути калорійною, високої якості, смачною, містити всі необхідні речовини. У першій половині вагітності харчування жінки суттєво не відрізняється від її харчування до вагітності. Починаючи з ранніх термінів вагітності, особливу увагу слід звернути на достатнє надходження білка. Зміст в раціоні жирів і вуглеводів не повинно перевищувати рекомендованих кількостей.

У вагітних, особливо в останні місяці вагітності, нерідко спостерігається схильність до запору. Зазвичай кисле молоко, житній хліб, салати з моркви, капусти, буряка, яблук, чорносливу, що включаються в раціон харчування, допомагають налагодити нормальну функцію кишок.

Фізичні вправи для вагітних. При нормально протікає вагітності корисні регулярні заняття за спеціальною гімнастики. У жінок, які систематично займаються спеціальною гімнастикою, пологи протікають швидше, легше і з меншою кількістю ускладнень, ніж у жінок, які ведуть малорухливий спосіб життя.

Багато жінок щодня роблять ранкову гімнастику, займаються різними видами спорту. Під час вагітності можна продовжувати спортивні заняття, але потрібно обов'язково порадитися з лікарем, щоб з'ясувати, якими видами спорту можна займатися.

Для вагітної жінки неприпустимі вправи, пов'язані зі стрибками і різкими рухами. Рекомендуються плавні рухи, розраховані на зміцнення дихальних м'язів, м'язів живота і промежини. Загальна тривалість занять не повинна перевищувати 10 хв, включаючи 1-2-хвилинну перерву. Кількість вправ має відповідати силі і тренуванні жінки. Після гімнастики тіло слід обтерти рушником, змоченим водою кімнатної температури, або прийняти душ, а потім розтерти тіло жорстким рушником.

Фізичні вправи для вагітних показані всім здоровим жінкам з нормально перебігом вагітності та протипоказані в наступних випадках: гострих стадіях захворювань серцево-судинної системи з порушенням кровообігу; при туберкульозі легенів у фазі загострення, ускладненому плевритом; при всіх гострих запальних захворюваннях (ендометрит, тромбофлебіт і ін.); при захворюваннях нирок і сечового міхура (гломерулонефрит, нефроз, пієлоцистит і ін.); при патологічної вагітності (токсикоз, кровотечі під час вагітності, звичні переривання вагітності та ін.).

Систематичне проведення фізичних вправ сприяє поліпшенню функції серцево-судинної, нервової та травної систем, органів дихання, обміну речовин; забезпечення достатньою кількістю кисню матері і плоду; зміцненню м'язів стінки живота і тазового дна; усунення застійних явищ в малому тазу і в нижніх кінцівках; навчання вагітної правильно дихати.

Для занять фізичними вправами з вагітними в жіночій консультації відводиться спеціально обладнане приміщення з хорошою вентиляцією. Заняття проводяться двома способами: груповим і індивідуальним в домашніх умовах. В останньому випадку вагітна через кожні 10-15 днів повинна відвідувати лікаря для перевірки правильності виконання вправ.

Заняття розбиваються на три основних комплексу залежно від рухових можливостей жінки в різні терміни вагітності: I - комплекс вправ до 16 тижнів вагітності, II - від 17 до 31 тижнів, III - від 32 до 40 тижнів. При зростаючому терміні вагітності вправи полегшуються, їх кількість дещо зменшується.

Методика гімнастики при вагітності. Методичні установки гімнастики розподіляються відповідно періодам (триместрах) вагітності.

Перший триместр (1 - 16-й тиждень).

Мета занять - навчити жінку навичкам повного дихання, довільній напрузі і розслабленню мускулатури, забезпечити оптимальні умови для розвитку плода і зв'язку його з материнським організмом, почати поступову адаптацію серцево-судинної системи матері до фізичного навантаження.

Перший триместр характеризується перебудовою організму в зв'язку з зачаттям. Зростає обмін речовин і потреба в кисні. Недостатнє постачання киснем може негативно позначитися на розвитку плоду. В цьому періоді можлива небезпека викидня, тому слід з обережністю в дозуванні навантаження і застосуванні вправ, що підвищують внутрішньочеревний тиск. Серцево-судинна система вагітної жінки в I триместрі легко збудлива, тому стомлення при фізичному навантаженні настає швидше, ніж до вагітності.

У вступному розділі занять використовуються вправи для дистальних і проксимальних відділів рук і ніг, дихальні статичні і динамічні вправи, вправи по загальному розслабленню. В основний розділ включаються вправи для тренування черевного і грудного дихання, м'язів тазового дна і черевного преса. Вправи для черевного преса виконуються у вихідному положенні лежачи на спині, на боці, стоячи, в колінно-кистьовому положенні. В цьому періоді не слід призначати вправи, що викликають різке підвищення внутрішньочеревного тиску (підняття прямих ніг, перехід з положення лежачи в положення сидячи, різкі нахили і прогинання тулуба). Для інших вправ можуть бути використані всі вихідні положення. У заключному розділі заняття використовуються загальнозміцнюючі вправи без включення великих м'язових груп, дихальні вправи статичного і динамічного характеру і вправи по загальному розслабленню.

Особлива обережність необхідна у періоди, відповідні менструацій. У цей час доцільно зменшити число повторення вправ, виключити складні вправи і скоротити час занять на 5-7 хв.

Другий триместр вагітності (17- 31-й тиждень)-відбувається інтенсивний розвиток плода.

Мета занять - забезпечити хороше кровопостачання і оксигенації плода, зміцнити черевний прес і підвищити еластичність тазового дна, сприяти збереженню і розвитку гнучкості і пластичності хребетного стовпа і тазових зчленувань, збільшити адаптацію серцево-судинної системи до фізичного навантаження.

У II триместрі вагітності в організмі починає функціонувати нова залоза внутрішньої секреції - плацента. Поступово наростає частота скорочень серця, збільшується хвилинний об'єм крові, зростає споживання кисню, загальний обсяг крові досягає максимуму до 25- 32-му тижні. Це час значного напруження серцево-судинної системи і найвищої продуктивності серця. Наростаюча потреба в кисні вимагає максимальної злагодженості функцій серцево-судинної і дихальної систем.

У зв'язку зі збільшенням матки центр ваги тіла вагітної відхиляється кпереди, збільшується поперековий лордоз і кут нахилу таза. Довгі м'язи спини в зв'язку з цим починають відчувати в положенні стоячи значне статичне напруження. У зв'язку із загальним наростанням маси тіла і деяким обмеженням до кінця триместру загальної рухливості створюються умови для розвитку плоскостопості, нерідко спостерігається у вагітних.

Необхідно приділити особливу увагу тренуванні м'язів черевного преса, тазового дна, збільшити рухливість зчленувань малого таза, розвинути гнучкість хребетного стовпа і почати тренування довгих м'язів спини. Використовуються всі вихідні положення, крім положення лежачи на животі. Доцільно продовжувати заняття по вольовому розслабленню м'язів черевного преса, тазового дна, сідничних і стегнових м'язів, дихальні вправи з переважним акцентом на грудне дихання. У цей час треба вчити вагітну жінку розслабляти м'язи тазового дна при напрузі м'язів черевного преса.

Вступний розділ заняття складається з динамічних дихальних вправ з участю в русі рук, загальнозміцнюючих вправ, які не мають спеціального призначення, вправ по розслабленню м'язів черевного преса і тазового дна. Використовуються вихідні положення стоячи, лежачи на спині, на боці, сидячи на стільці, на гімнастичній лаві. У положенні стоячи виконуються вправи з симетричним навантаженням на верхні або нижні кінцівки для збереження стійкої пози. Використовуються вільна ходьба, ходьба розгонистим кроком. В основний розділ вводяться головним чином спеціальні вправи для м'язів черевного преса, косих м'язів живота, тазової діафрагми, вправи, що розвивають гнучкість хребетного стовпа, рухливість тазостегнових суглобів.

У заключному розділі заняття гімнастикою використовуються вправи з поступово знижується навантаженням: загальнозміцнюючі статичні дихальні, динамічні дихальні з неповною амплітудою руху рук, ходьба, вправи по розслабленню.

У период самой напруженої роботи серця (з 26-ї по 32-й тиждень) доцільно Дещо Зменшити Загальну Фізичне НАВАНТАЖЕННЯ за рахунок менших повторення вправо І Вступ більшої кількості вправо по статичному диханню и розслабленості м'язів. Кроме того, починаючі з 29-30-го тижня нужно віключіті Вправи з одночаснім рухом прямими ногами. У заняття включаються вправи, які зміцнюють довгі м'язи спини, для того, щоб вагітної легше було утримувати зміщається допереду центр ваги, вправи на розтягування тазового дна. Широко використовуються вправи для приводять і відводять м'язів стегна.

Під час вагітності підвищується венозний тиск в нижніх кінцівках. Цьому сприяє більш високий тиск у венах матки і поступове здавлювання зростаючою маткою вен таза, також утрудняє відтік крові з нижніх кінцівок. З ускладненням відтоку пов'язують появу набряків на ногах у здорових жінок в більш пізні терміни вагітності. У Деяк вагітних в цею период почінається Розширення вен. З огляду на вищесказане, вихідне положення стоячи в заняттях гімнастикою повинно використовуватися не більше ніж в 30% всіх вправ. Найбільше число вправ виконується в положенні лежачи на спині, лежачи на боці. Однак при використанні вихідного положення лежачи на спині потрібно пам'ятати про можливість у другій половині вагітності синдрому здавлення маткою нижньої порожнистої вени (в 15% випадків). Здавлення нижньої порожнистої вени значно скорочує приплив венозної крові до серця, зменшує систолічний та хвилинний об'єм серця. В результаті знижується артеріальний тиск. Переклад вагітної в положення лежачи на боці або з піднятим на 45 ° узголів'ям знімає цей стан.

Перед заняттями в цьому періоді і в подальші терміни вагітності потрібно кожен раз питати жінку, не погіршується її самопочуття в положенні лежачи на спині. При наявності синдрому здавлення нижньої порожнистої вени вихідне положення лежачи на спині протипоказано.

Вступний і заключний розділи заняття будуються, як і на початку II триместру. В основний розділ включаються вправи для довгих м'язів спини, тазового дна, косих м'язів живота (почергові руху ногою в положенні лежачи на боці, повороти корпусу в поєднанні з невеликим нахилом вперед і в сторону і т. Д.), Вправи для приводять і відводять м'язів стегна (перехрещення, зведення і розведення ніг сидячи і лежачи з опором, неглибоке присідання при широко розставлених ногах, похитування тулуба і т. д.), статичні дихальні вправи і вправи по розслабленню м'язів.

Третій триместр (32-40-й тиждень) вагітності.

Мета занять - стимуляція дихання, збереження хорошого периферичного кровообігу, боротьба з венозним застоєм, зміцнення довгих м'язів спини, подальше збільшення рухливості хребетного стовпа і кульшових суглобів при деякому зниженні загальної фізичної навантаження.

У III триместрі триває ріст і розвиток плода, збільшується живіт і маса тіла вагітної жінки. Живіт напружений, черевна стінка розтягнута, починає згладжуватися пупок. Діафрагма максимально відтісняється догори, селезінка та печінка притиснуті до діафрагми. У цей час при виконанні вправ в положенні лежачи на правому боці вагітна може відчувати утруднення дихання і тиск дна матки на печінку. Неприємні відчуття в правій підреберній області можуть виникати в будь-якому вихідному положенні при будь-якому різкому русі корпусу. Рухові можливості жінки обмежені, відзначається слабкість зв'язкового апарату нижніх кінцівок, зменшується амплітуда рухів в кульшових суглобах, кілька ущільнюється звід стопи. Робота серця до 32-36-го тижня напружена, дихальна система також відчуває велике напруження. Екскурсія діафрагми обмежена максимально, цей період характеризується меншим дихальним об'ємом.

У зв'язку з особливостями цього періоду загальне навантаження на заняттях трохи зменшується, змінюється характер розподілу навантаження на м'язи: більше число вправ доводиться на руки і плечовий пояс, менше - на м'язи ніг. Амплітуду рухів ніжніх кінцівок слід Дещо обмежіті, особливо згінання в тазостегновіх суглоб. Зменшується амплітуда рухів корпусу (нахили в сторони і повороти), нахил тулуба вперед виключається. Вправи не повинні викликати вираженого підвищення внутрішньо-черевного тиску. Використовуються ті вихідні положення, які не викликають неприємних відчуттів у вагітної. Початкове положення стоячи застосовується не більше ніж в 20% загального числа вправ. Крім того, всі вправи у вихідному положенні стоячи виконуються з опорою руки об рейку гімнастичної стінки, спинку стільця або ліжка.

Особливе значення має розвиток і закріплення навичок, що застосовуються під час пологів: дихання при напруженому черевному пресі, розслаблення м'язів тазового дна при напруженому черевному пресі, вольова напруга і розслаблення черевної стінки, подальше зміцнення і збільшення еластичності тазового дна. Вправи загальнозміцнюючий і спеціального характеру чергуються зі статичними дихальними рухами при розслабленні всіх м'язів і з паузами відпочинку в відповідному вихідному положенні при довільному диханні.

З 36-го тижня і до кінця вагітності загальний стан вагітної дещо покращується. Опускається дно матки, поліпшується функція дихальної системи, зменшується маса крові, хвилинний обсяг серця, швидкість кровотоку. Напруженість роботи серця знижується, що є захисною реакцією організму, спрямованої на збереження резервних можливостей серцево-судинної системи до часу пологів. Відзначається часте сечовипускання і утруднене випорожнення кишок.

У заняттях гімнастикою використовуються дихальні вправи з акцентом на грудний тип дихання, вправи і вихідні положення, що сприяють розслабленню довгих м'язів спини і стінки живота, вправи, які зміцнюють м'язи зводу стопи (у вихідному положенні сидячи і лежачи). Основна увага приділяється вправам на розслаблення і розтягування м'язів тазового дна і вправам, що збільшує рухливість крижово-клубового зчленування, тазостегнових суглобів і поперекового відділу хребетного стовпа. В останні два тижні перед пологами в комплекс фізичних вправ доцільно ввести ті вправи, які вагітна буде виконувати в першому періоді пологів. Крім того, слід навчити її приймати різні вихідні положення і переходити з одного в інше без особливих зусиль і великих енергетичних витрат. Продовжує удосконалюватися навик глибокого ритмічного дихання і навик розслаблення необхідних м'язових груп в будь-якому можливому початковому положенні.

В останні 3-4 тижні виключаються вправи для м'язів черевного преса в початковому положенні лежачи на спині.

У вступному розділі заняття використовуються вправи, що підсилюють периферичний кровообіг у верхніх і нижніх кінцівках, статичні, динамічні дихальні вправи, в основному з рухом рук і частково корпусу, вправи по розслабленню окремих м'язових груп. Всі вправи, пов'язані з навантаженням тазового дна, дихання при напруженому черевному пресі, глибоке грудне дихання, вправи для збільшення рухливості крижово-клубового зчленування, тазостегнових суглобів і хребетного стовпа, а також вправи, що виконуються в першому періоді пологів, слід віднести в основний розділ заняття . Заключний розділ - дихальні статичні вправи, загальнозміцнюючі вправи для верхніх і нижніх кінцівок і розслаблюючі.

Таким чином, заняття гімнастикою в III триместрі призводять до стимуляції дихання, кровообігу, боротьбі з застійними явищами, стимуляції функції кишок, підвищення еластичності тазового дна, зміцненню тонусу м'язів стінки живота, збільшення рухливості крижово-клубового зчленування, тазостегнових суглобів, хребетного стовпа. Фізичні вправи проводяться паралельно з психопрофілактичної підготовкою вагітних до пологів і є обов'язковим елементом системи фізіо-психопрофілактичної підготовки, що проводиться лікарем-інструктором жіночої консультації.