Вакцинація вагітних від грипу. Відповіді на здивування

1. ***

Питання про те, чи можна і чи потрібно робити щеплення від грипу вагітним, задаються із завидною регулярністю. І хоч відповіді в російськомовному популярно-медичному інтернеті на них не дав тільки ледачий, вони все одно продовжують надходити. Я вирішила написати детальний пост на цю вузьку тему. Нічого особливого - тут будуть цитати з позиції ВООЗ, російських федеральних клінічних рекомендацій (Далі - РФКР) і наукових баз.

Почну з того, що як говорив Сергій Бутрій, в будь-незрозумілій ситуації дивись позицію ВООЗ по вакцинам, в даному випадку - по протигрипозних . Ознайомимося з деякими положеннями з цієї позиції (всі цитати взяті з позиції ВООЗ, якщо не сказано іншого):

- Але ж ... вагітним не можна робити щеплення? Мені так в ЖК сказали.

- Це не так. Зовсім не так: вагітним робити щеплення не тільки можна, а й треба. Вакцинація від грипу прямо рекомендована ВООЗ і ось чому:

"Вагітні жінки піддаються підвищеному ризику розвитку у них важкого грипу і летального результату, інфекція також може привести до таких ускладнень, як народження мертвого плоду, смерть новонародженого, передчасні пологи, народження дитини малої ваги. При інфікуванні штамом А (H1N1) pdm2009 вагітні жінки в Нью-Йорку в 7,2 рази частіше піддавалися ризику госпіталізації, а частота госпіталізації через важке грипу була в 4,3 рази більше, ніж серед жінок поза вагітністю ".

- Але ж в жіночій консультації сказали!

- Забудьте, що вам там сказали. Нехай це не посприяє прихильності до лікування, але я все-таки напишу: зі знаннями з вакцинопрофілактики все погано не тільки у населення, але і навіть у деяких лікарів. Якщо лікар в ЖК каже, що щеплення вагітним заборонені, то він просто не ознайомився з документами ВООЗ і російськими рекомендаціями, з чого випливає практичний висновок: в питаннях вакцинації цього лікаря слухати не варто.

- А це взагалі безпечно?

- "рандомізовані контрольовані випробування (РСІ) в США і Бангладеш, присвячені аналізу безпеки вакцинації проти грипу під час вагітності, не продемонстрували наявності значних побічних реакцій, а також внутрішньоутробних, перинатальних ускладнень або ускладнень в дитячому віці у потомства жінок".

- А на будь-якому терміні можна?

- Так: "Вагітні жінки повинні бути вакциновані TIV [трехвалентной інактивованої вакциною - мій переклад] на будь-якій стадії вагітності. Ця рекомендація заснована на даних про наявність значного ризику розвитку важкого захворювання у осіб цієї групи і даних про те, що вакцина проти сезонного грипу безпечна для вакцинації під час вагітності і ефективна для запобігання грипу у жінок, а також їх немовлят, серед яких тягар хвороби також висока ".

- А це безпечно для дитини?

- Це не тільки безпечно, але ще і захистить немовляти в перші шість місяців його життя, коли він а) сам не може отримати щеплення від грипу за віком і ще й б) не зможе отримати противірусну терапію, якщо раптом захворіє на грип. За віком щеплення точно так же, як з кашлюк.

"Вакцинація проти грипу вагітних захистить і вагітних жінок, і їх новонароджених від інфекції".

"Діти віком до 6 місяців не підлягають щепленням ліцензованими в даний час вакцинами проти грипу і повинні бути захищені проти інфекції шляхом вакцинації їхніх матерів протягом вагітності, а також забезпечення вакцинації контактних осіб для обмеження передачі вірусів грипу немовлятам".

РФКР: "Вакцинація проти грипу дітей першого півріччя життя неефективна; До теперішнього часу використання антивірусної терапії проти грипу у дітей першого півріччя життя заборонено".

- А я не тільки вагітна, але у мене ще і астма, ожиріння, пронос і золотуха. Мені, напевно, не можна робити щеплення від грипу?

- Вам тим більше потрібно. Позиція ВООЗ: "Ризик розвитку важкої інфекції при вагітності збільшується при наявності супутніх астми, цукрового діабету і ожиріння". РФКР: "Найбільш важливими факторами ризику, що приводять до госпіталізації вагітних, хворих на грип є: загострення існуючої раніше бронхіальної астми, ожиріння, цукровий діабет, пізні терміни вагітності".

- Благання ВООЗ ...

- "Країнам, що розглядає введення або розширення програм по сезонної вакцинації проти грипу, ВООЗ рекомендує, щоб вагітні жінки представляли собою найвищу пріоритетну групу для проведення щеплень".

Мій коментар і переклад на російську немедичний. Далі в позиції йдеться про наступних категоріях: маленькі діти, літні, тяжкохворі і т. П. Дана фраза означає наступне: ВООЗ благає, стоячи на колінах: дорогі міністерства охорони здоров'я бідних країн, ну якщо у вас немає грошей на вакцинацію всього населення, то хоча б на вакцинацію вагітних знайдіть! Їм в першу чергу треба!

***

***

- Яка статистика з російських рекомендацій?

"Аналіз випадків смертельного результату від лабораторно підтвердженого грипу виявив, що найбільш часто обтяжливими обставинами були [...] вагітність - 4,5%, хронічні захворювання легень - 3,6%".

"Пандемія грипу А / H2N2 / 1957 року забрала з життя понад 50% жінок, що знаходяться на різних термінах вагітності, що склало до 10% всіх смертельних випадків від цієї інфекції в епідемічний сезон".

- Подумаєш, грип: його лікувати можна, тим більше що існують ліки з доведеною ефективністю. На "Медузи" писали!

- РФКР: "· Щеплення проти грипу може зменшити потребу вагітної в прийомі противірусних засобів, які теоретично є більш небезпечними, ніж використання інактивованої вакцини".

РФКР: "Використання антивірусної терапії і вакцинація проти грипу у дітей до шестимісячного віку неприйнятні, тому відсутність альтернативи ефективного захисту від можливого інфікування і важких наслідків захворювання у немовлят робить вакцинацію майбутньої матері пріоритетною".

- А, може бути, все-таки краще передати дитині антитіла з грудним молоком?

- Антитіла передаються дитині в першу чергу через плаценту. Саме цей механізм лежить в основі програм по вакцинації вагітних від грипу і коклюшу для захисту ще не народжених дітей. Що стосується немовлят, то по-перше, лише новонароджені (тобто діти у віці приблизно до місяця) здатні засвоювати антитіла через шлунково-кишкового тракту, та й то це не основний шлях передачі антитіл немовлятам. Основний - це трансплацентарний. Sad but true. Сумно, але це так. Більш того, десь стверджується, що людські немовлята, на відміну від дитинчат гризунів, жуйних тварин і т. Д., Не отримують антитіл з грудним молоком.

По-друге, щоб передати з грудним молоком антитіла до вірусу грипу новонародженому, вам потрібно захворіти на грип в перший місяць народження дитини - вірусом, що викликає 3-5 мільйонів випадків важких захворювань і 250000-500000 смертей в світі. Забавна перспектива, чи не так? Нарешті, якщо ви підхопите аденовірус, парагрип або ще якийсь інший вірус з групи ГРВІ, то це не захистить дитину від грипу ніяк.

- А як же тіомерсал?

- РФКР: "У 2009 році ВООЗ додатково повідомила, що не виявлено доказів негативного впливу Тіомерсал (консервантного компонента деяких інактивованих вакцин) на немовлят і дорослих людей, включаючи вагітних жінок".

- Ну, добре, вмовили. Який протигрипозної вакциною можна робити щеплення вагітним?

- Тільки інактивованою вакциною. Живі вакцини від грипу вагітним заборонені. Позиція ВООЗ згадує лише тривалентні вакцини, дозволені до застосування у вагітних, тому з чотирьохвалентного вакцинами, представленими за кордоном, варто поки почекати і зробити вибір на користь трехвалентной.

- Я живу в Кукуєва. На питання про щеплення у єдиних на Кукуева гінеколога і терапевта на голові заворушилося волосся, і вони мені строго сказали: чи не прищепимо. Куди бечь?

- Ну що ж робити: роздруковуйте позицію ВООЗ російською мовою і РФКР, відзначайте маркером потрібні місця і залишайте лікарям на вивчення.

- А що з домашніми? Їх теж прищеплювати?

- РФКР: "Вакцинації проти грипу повинні підлягати всі люди, які мають прямий контакт з вагітною (особливо діти перших 5 років життя). Дана вимога зменшує ризик епідеміологічного контакту вагітної з хворою людиною і підвищує надійність загальної і специфічної профілактики грипу в сім'ї".

- А кому все-таки протипоказана вакцинація проти грипу?

- Не можна робити щеплення від грипу особам з гіперчутливістю до яєць (тим, у кого анафілактичні реакції) і сульфітів. Не плутайте анафілактичну реакцію з іншими алергічними реакціями на яйце. "Медскейп" навіть окремо пише, що тим, у кого на яйця кропив'янка, щепитися від грипу можна.

Про щеплення без істерик - 31.10.2017.

Читайте інші матеріали розділу "Обережно проти щеплень мракобісся!"