Синдром Сомоджі або хронічне передозування інсуліну

1. Чому після гіпоглікемії підвищується цукор в крові
2. Ознаки синдрому Сомоджі
3. Що робити при синдромі Сомоджі
4. Як переконатися, що це дійсно передозування інсуліну

Синдромом Сомоджі називають стан хронічного передозування інсуліну. Ще однією назвою даного синдрому є постгіпоглікемічної гіперглікемія або рикошетне гіперглікемія. Виходячи з останніх назв можна зрозуміти, що синдром Сомоджі розвивається у відповідь на часті гіпоглікемії, причому як на явні, так і на приховані.

Для того щоб зовсім стало зрозуміло, наведу приклад. Наприклад, у людини рівень цукру 11,6 ммоль / л, знаючи це, він зробив собі дозу інсуліну на зниження, але через деякий час він відчув легкі симптоми гіпоглікемії у вигляді слабкості. Однак швидко купірувати даний стан він не зміг з певних причин. Через деякий час він відчув себе краще, але при черговому вимірі виявив рівень глюкози, рівний 15,7 ммоль / л. Після чого він знову вирішив зробити підколку інсуліну, але вже трохи більше.

Згодом звичайні дози інсуліну вже не знижували цукор в крові, але гіперглікемія зберігалася. Не знаючи, що він робить, людина марно намагався втихомирити діабет шляхом все більшого підвищення рівня цукру. В результаті він отримував тільки погіршення стану, відчуття розбитості, його стали мучити часті головні болі, він значно додав у вазі, і він весь час був голодний, при цьому цукру не тільки не покращилися, але і взагалі стали вести себе дивно: то досягали великих розмірів, то з нез'ясовних причин руйнувалися вниз.

Це класичний приклад розвитку синдрому Сомоджі, але є й інші сценарії, причини яких можуть бути різними. Однак усіх їх об'єднує один патогенез і результат. Хронічна передозування інсуліну характерна для будь-якого типу діабету, при якому в якості лікування використовуються ін'єкції інсуліну. При цьому абсолютно не важливо, що ви використовуєте тільки базальний інсулін на ніч. При передозуванні базального інсуліну точно так же може виникнути гіпоглікемія, особливо вночі , При цьому пацієнт буде щиро «дивуватися» високим ранковим сахарам, і цим же ввечері обов'язково збільшить дозу база, думаючи, що його не вистачає.

Чому після гіпоглікемії підвищується цукор в крові

Отже, ви зрозуміли, що даний синдром розвивається у відповідь на часті гіпоглікемії. Тепер я поясню, чому часті гіпоглікемії можуть привести до цього стану. Зниження рівня глюкози в крові розпізнається організмом як сильний стрес, є ознакою небезпеки. В результаті зниження глюкози нижче певного рівня включається захисний механізм. Цей механізм полягає в потужному викиді всіх контрінсулярнихгормонів: кортизолу, адреналіну і норадреналіну, гормону росту і глюкагону.

Підвищення в крові контрінсулярнихгормонів пускає в хід процес розпаду глікогену - стратегічно важливого резерву глюкози в печінці на випадок раптової небезпеки. В результаті печінка дуже швидко викидає в кров величезна кількість глюкози, тим самим підвищивши її рівень в кілька разів більше норми. Як результат ми отримуємо значні свідчення рівня цукру на глюкометр (15-17-20 ммоль / л і більше).

Іноді зниження рівня глюкози відбувається настільки швидко і стрімко, що людина не встигає помітити ознаки гіпоглікемії, або вони настільки нетипові, що він просто посилається на втому. Такі гіпоглікемії називають прихованими або прогіповкой. Згодом, якщо гіпоглікемічністану повторюються дуже часто, людина взагалі втрачає здатність відчувати їх. Але як тільки гіпоглікемія стає рідше або взагалі зникає, здатність відчувати гіпо повертається.

В результаті викиду контрінсулярнихгормонів відбувається мобілізація жирів, їх розпад і утворення кетонових тіл, які виділяються легкими і нирками. Так в сечі з'являється ацетон, особливо вранці. Тому навіть на невисокі рівні цукру в сечі з'являється ацетон, так як він не внаслідок гіперглікемії, а в результаті роботи контрінсулярнихгормонів.

В результаті передозування інсуліну людині постійно хочеться їсти, і він їсть, при цьому інтенсивно зростає маса тіла, хоча при кетоацидозі вага, навпаки, повинен йти. Ось така парадоксальна збільшення маси тіла на тлі з'являється кетоацидозу. Підписуйтесь на нові статті блогу , Щоб дізнатися більше про кетоацидозе.

Ознаки синдрому Сомоджі

Отже, підведу підсумок. На підставі таких симптомів можна запідозрити або поставити діагноз хронічного передозування інсуліну.

• Різкі коливання рівня глюкози протягом доби від низьких до високих, так звані діагоркі.
• Часті гіпоглікемії: як явні, так і приховані.
• Схильність до появи кетонових тел крові і в сечі.
• Підвищення маси тіла і постійне відчуття голоду.
• Погіршення перебігу діабету при спробі збільшити дози інсуліну і, навпаки, поліпшення при зниженні.
• Поліпшення показників цукрів під час застуди, коли природним чином підвищується потреба в інсуліні і колишня вводиться доза виявляється адекватною стану.

Ймовірно, ви запитаєте: «Як визначити приховану гіпоглікемію і що цукор підвищився через неї?» Спробую відповісти на це питання, оскільки прояви можуть бути самими різними і все індивідуально.

Непрямі ознаки прихованої гіпоглікемії як у дітей, так і у дорослих:

• Раптова слабкість і головний біль, яка зникає після прийому вуглеводів.
• Раптова зміна настрою, частіше виникає негативізм, рідше - ейфорія.
• Раптова поява точок, мелькання перед очима мушок, які швидко проходять.
• Порушення сну. Сон поверхневий, часті кошмари.
• Відчуття розбитості вранці, важко прокинутися.
• Підвищена сонливість протягом дня.

У дітей приховану гіпоглікемію можна запідозрити, коли дитина, чимось сильно захоплений, раптом припиняє гру, стає збудженим або, навпаки, млявим і пригніченим. На вулиці дитина може поскаржитися на слабкість в ногах, що йому важко далі йти, і він хоче посидіти. При гіпоглікемії вночі діти плачуть уві сні, сплять тривожно, а на ранок прокидаються млявими і розбитими.

Неконтрольованість і непередбачуваність гипогликемий може тривати до 72 годин і довше, саме такий час потрібно, щоб гормональна буря всередині організму заспокоїлася. Саме тому складно налаштувати рівні цукру, якщо гіпоглікеміївиникають кожен день. Як тільки гормони стали нормалізувалася, так нова гіпоглікемія приносить нові хвилювання. У нас невизначеність зазвичай триває протягом доби, потім все устаканівается. А у вас?

Ще однією ознакою того, що ми маємо справу з підвищенням цукру в крові внаслідок гіпоглікемії, є відсутність реакції на колишню дозу інсуліну, коли робимо ін'єкцію на зниження, т. е. немає тієї чутливості до інсуліну, яка була раніше, і щоб знизити високий рівень цукру, потрібно збільшити дозу інсуліну. Цим правилом я користуюся сама і вам теж раджу взяти на озброєння.

Що робити при синдромі Сомоджі

І ось, коли людина бачить такі високі значення цукру, що він робить в першу чергу? Правильно, більшість починає збільшувати дозу інсуліну, а потрібно насамперед включити мозок і розібратися, чому виникло таке стан серед відносно нормальних цукрів. У таких випадках я рекомендую повторити досвід з дотриманням тих же умов (їжа, сон, фізичні навантаження і доза інсуліну). Якщо кілька разів історія повторюється, то потрібно починати думати, що робити. Але про це пізніше.

Є ще один момент. У деяких людей тривалий час зберігається високий рівень цукру, наприклад, постійний рівень близько 11-12 ммоль / л, при цьому після їжі підвищується ще до 15-17 ммоль / л. І коли людина хоче нарешті зайнятися собою і поправити цукру, можуть виникнути проблеми. Справа в тому, що організм за цей час звик до таких показників і вважає їх нормальними для себе. Звичайно, в плані ускладнень нічого нормального немає. Зниження рівня цукру навіть до діапазону здорових людей, наприклад, до 5,0 ммоль / л, викличе у нього стан гіпоглікемії, а потім і синдром рикошету.

В цьому випадку не потрібно прагнути швидко знижувати цукру, щоб не було відкоту, як ще називають постгіпоглікемічної реакцію бувалі діабетики. Згодом і поступовим зниженням рівня цукру в крові повернеться і чутливість до нормального рівня глюкози. В цьому випадку поспіх тільки шкодить.

На жаль, іноді буває недостатньо простого зниження доз інсуліну. Для того щоб організм прийшов у норму, потрібен цілий комплекс заходів. Необхідно переглянути спожите кількість вуглеводів, зменшивши їх кількість, а також підключати регулярні фізичні навантаження.

Коли ви регулярно бачите завищені цукру вранці, не поспішайте відразу зменшувати дози базального інсуліну. Синдром Сомоджі потрібно відрізнити від синдрому «Ранкової зорі» або банального дефіциту цього самого база.

Як переконатися, що це дійсно передозування інсуліну

Для цього вам доведеться потрудитися вночі і робити заміри рівнів цукру через певні проміжки часу. Звичайно, було б ідеальним використання приладу для постійного моніторування глюкози, наприклад, Декском а. Але якщо його немає, то можна впоратися і з глюкометром. Для початку виміряйте цукор кожні 3 години починаючи з 21:00. Таким чином ви можете виявити значні коливання. Як правило, гіпоглікемія може наступити між 2:00 і 3:00 годинами ночі.

Саме в цей час знижується природна потреба в інсуліні + на цей час часто потрапляє пік дії інсулінів середньої тривалості дії (Протафан, Хумулін НПХ), якщо він був зроблений о восьмій або дев'ятій годині вечора. Але якщо доза інсуліну дуже велика, то гіпоглікемія може наступити в будь-який час протягом ночі, тому я і рекомендую дивитися всю ніч, а не тільки о 2:00 або 3:00 години ночі.

При синдромі «Ранкової зорі» всю ніч рівень цукру тримається стабільним, а до ранку підвищується. При нестачі базального інсуліну протягом ночі рівень цукру повільно підвищується починаючи з моменту засипання. При синдромі Сомоджі рівень цукру на початку ночі стабільний, до середини починається зниження, досягає певного рівня, через що запускається антігіпоглікеміческій процес, і далі ми спостерігаємо зростання цукру крові до ранку.

Таким чином, щоб почати виходити з цього порочного кола, потрібно почати поступово переглядати відпрацювання інсуліну в різні періоди доби. Почати потрібно з нічного базального інсуліну, потім перевірити, як працює базал днем, а потім поступово відстежувати дію короткого інсуліну.

На цю роботу може знадобитися багато часу, можливо, навіть кілька місяців. Рекомендую, перш ніж змінювати дозу того чи іншого інуліну, переконатися кілька разів, що це необхідно. Я зазвичай спостерігаю 2-3 дня, перш ніж зважитися змінити дозу інсуліну. Це стосується не тільки синдрому Сомоджі, а й звичайної практики підбору доз інсулінів. До речі, забула сказати: переконайтеся, що ви правильно вважаєте вуглеводи. Часом нічого не виходить через банального відмови користуватися вагами. У цьому випадку неминуче кожен раз виходить різна кількість вуглеводів.

Схожі публікації