Цистоскопія - діагностика і лікування сечового міхура

Загальні відомості
Цистоскопія - визначення поняття
показання
Яку роль відіграє?
Протипоказання
Методика проведення
Поєднують чи дану процедуру з іншими методами дослідження?
Скільки триває процедура?
Що потрібно взяти з собою?
Боляче це?
можливі ускладнення

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Загальні відомості

різні патології сечового міхура турбують достатня велика кількість сучасних громадян. У деяких пацієнтів вони супроводжуються больовими відчуттями в малому тазу, інші ж скаржаться на прискорене сечовипускання і / або нетримання сечі . Встановити наявність даних недуг допомагають і зміни в аналізах сечі , В якій вдається виявити велику кількість як еритроцитів , так і лейкоцитів , А також білка. Що стосується пухлин сечового міхура, то їх діагностують нечасто, проте виявити їх на ранній стадії досить складно.
цистоскопія - це один з кращих методів дослідження в разі, якщо необхідно поставити точний діагноз патологічного процесу, причому на початкових стадіях його розвитку. Саме про цей метод діагностики і лікування сечового міхура ми і поговоримо з Вами прямо зараз.

Цистоскопія - визначення поняття

Термін цистоскопія стався від 2-ух слів «kystis» і «skopeo», що в перекладі з грецької мови означає «сечовий міхур» і «досліджувати, розглядати». З цього випливає, що цистоскопія є оптичний інвазивний метод дослідження всієї поверхні сечового міхура з використанням спеціального інструменту, а саме цистоскопа, який вводиться в дану область через уретру (сечовипускальний канал). Тут же звернемо увагу читачів на той факт, то під інвазивних методом мається на увазі медична процедура, пов'язана з проникненням через природні зовнішні бар'єри організму (слизові оболонки, шкірний покрив). При введенні даного приладу через уретру нерідко здійснюється і її огляд, тобто уретроскопія. Відразу ж відзначимо, що за допомогою даного методу можна ретельно розглядати внутрішню будову як сечового міхура, так і сечовипускального каналу, що значно просунуло вперед діагностику всіх патологій сечових шляхів. І ще, завдяки цьому методу вдається отримати величезну кількість важливої інформації, яка недоступна при ультразвуковому і рентгенологічному дослідженні.

Кілька слів про цистоскопи

Цистоскоп являє собою інструмент у вигляді довгої трубки, яка оснащена металевим циліндром, що оточує прилад, і освітлювальної системою. Усередині циліндра знаходиться орошающая рідина, яку вводять в сечовий міхур. Крім цього в центрі циліндра можна побачити спеціальні додаткові канали, необхідні для введення катетерів в сечоводи. У ці ж канали нерідко вводять і щипці для взяття зразків злоякісних або доброякісних новоутворень, а також діатермічні електроди для видалення поліпів.
Сучасні фахівці виділяють 2 види цистоскопії, а саме:

стандартний гнеться цистоскоп;
гнучкий цистоскоп.

Вибір інструмента визначається метою дослідження.

Ригидная цистоскопія - що це таке?

Даний вид дослідження застосуються з метою видалення тих чи інших уражень сечового міхура. Крім цього його використовують для проведення біопсії (Забору тканин або клітин з організму з діагностичною метою). Обидві маніпуляції здійснюються під місцевою анестезією , Загальним наркозом або регіонарним знеболенням, коли медикамент, наділений седативний ефект, вводять внутрішньовенно, щоб пацієнт в ході процедури спав і не відчував болю. Нерідко ін'єкцію вводять і в спину, щоб знеболити все тіло нижче талії. Ригідні цистоскопи також підрозділяються на 2 види - гнучкі і жорсткі. Гнучкі цистоскопи використовуються поряд з місцевим знеболенням. В даному випадку препарат, наділений знеболюючу дію, вводять безпосередньо в уретру, що дозволяє знизити до мінімуму силу будь-яких неприємних відчуттів, які можуть виникнути в даний момент. Пацієнт продовжує не спати, чи не відчуваючи при цьому болю. При використанні жорсткого інструменту робиться загальна анестезія.

показання

На сьогоднішній день існує цілий ряд свідчень до проведення даного дослідження. У їх список можна занести:

наявність домішки крові в сечі ;
різні порушення процесу сечовипускання, які не вдається пояснити іншими методами діагностики;
часті рецидивуючі цистити ;
виявлення нетипових клітин в аналізі сечі;
нетримання сечі;
хронічні болі в області таза;
наявність каменю в сечових шляхах;
підвищену активність сечового міхура;
необхідність катетеризації сечового міхура;
новоутворення або зміни, які були виявлені при ультразвуковому дослідженні або комп'ютерної томографії (Рентгенологічному дослідженні, що дозволяє детально вивчити структури тканин), що вимагають уточнення;
підозри на інтерстиціальний цистит (клінічний синдром, що супроводжується запаленням сечового міхура, не пов'язаним з інфекцією ).

У всіх цих випадках фахівець уважно вивчає як стан слизової, так і прохідність уретри, розташування гирл сечоводу, а також ємність сечового міхура.

Яку роль відіграє?

Дане дослідження грає дуже важливу роль як в діагностики, так і в терапії великої кількості патологічних станів. Що стосується діагностики, то з його допомогою вдається виявити такі захворювання як:

інтерстиціальний і хронічний цистит;
джерело кровотечі в сечостатевій системі;
новоутворення сечового міхура;
помилкові ходи уретри;
сечостатеві свищі (патологічні ходи);
звуження уретри;
дивертикули (випинання стінки) і камені сечового міхура.

Якщо говорити про лікувальні маніпуляції, то цистоскопию дуже часто проводять для:

зупинки кровотечі;
видалення злоякісних або доброякісних новоутворень сечового міхура;
видалення обструкцій в сечовому міхурі;
проведення щипковому біопсії сечового міхура;
поліпшення роботи сечового міхура і сечовивідних шляхів;
руйнування (дроблення) і видалення каменів в даній області;
установки сечовідного катетера;
розсічення стриктури сечівника або гирла сечоводу.

Протипоказання

У список протипоказань до проведення даного методу дослідження можна занести:

гострі запальні процеси слизової оболонки уретри;
загострення хронічних патологій уретри, простати або яєчок;
резорбтивних лихоманку (стан, що є результатом всмоктування токсинів і продуктів розпаду тканин з місцевого осередку гнильної, гнійної або анаеробної інфекції);
свіжу травму сечівника;
кровотечі незрозумілої етіології;
порушення прохідності уретри.

Методика проведення

Даний метод дослідження проводиться як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Як лікувальні, так і діагностичні маніпуляції виконуються на спеціальному кріслі в положенні пацієнта лежачи на спині з піднятими і злегка зігнутими ногами. Щоб пацієнту було зручно, його ноги фіксують на спеціальних опорах.
При проведенні цистоскопії з метою діагностики найчастіше використовується місцеве знеболення в особі лідокаїну або прилокаїну. Цілком можливо застосування і спеціальних гелів, які не тільки знеболюють, але ще і ретельно змащують уретру, що дозволяє з легкістю ввести цистоскоп. При операційних втручань використовується загальна анестезія. В даному випадку анестезуючий засіб підбирається виключно анестезіологом, який враховує як особисті переваги пацієнта, так і його загальний стан здоров'я.
Змащувати цистоскоп перед його введенням рекомендується виключно стерильним гліцерином, якому не властиво порушувати прозорість оптичного середовища. Всі маніпуляції здійснюються за умов асептики. Відразу ж після введення інструменту з сечового міхура випускають залишкову сечу, після чого його ретельно промивають розчином фурациліну в теплому вигляді. Щоб встановити місткість сечового міхура його наповнюють цим же розчином до тих пір, поки пацієнт не відчує позив на сечовипускання. У більшості випадків на всю процедуру вистачає 200 мл даної рідини. Обстеження слизової даної області починається з передньої стінки сечового міхура. Після цього лікар досліджує ліву бічну, задню і праву бокову стінки. Особливо пильну увагу звертають, як правило, на область трикутника Ллє і все тому, що саме в цій частині найчастіше розташовуються різноманітні патологічні процеси. Під трикутником Ллє мається на увазі ділянку в області дна сечового міхура.
В ході обстеження пильна увага приділяється як розташування, так і симетричності розташування гирл сечоводів. Важливе значення має і їх кількість, а також форма. Спеціаліст встановлює і забарвлення слизової оболонки, яка в нормальному стані повинна бути гладкою і блідо-рожевою. Судини, що розташовуються на ній, досить ніжні. Що ж стосується області трикутника Ллє, то їй характерні більші судини. Устя сечоводів можуть бути як овальної, так і округлої, щелевидной, точкової або серповидної форми, однак у всіх випадках вони повинні бути симетричними. Під час дослідження з легкістю можна побачити як новоутворення, так і патологічні виділення у вигляді крові або гною.

Поєднують чи дану процедуру з іншими методами дослідження?

У більшості випадків цистоскопию проводять поряд з хромоцистоскопію, яка передбачає внутрішньовенне введення від 1 до 3 мл 0,4% розчину индигокармина. Індигокармін є барвник, наділене синім кольором. Введення даної речовини дозволяє встановити, через який саме час з кожного сечоводу з'явиться забарвлена в синій колір сеча, і з якою інтенсивністю вона буде виділятися. При відсутності патологій сеча виділяється, як правило, через 3 - 5 хвилин. Якщо ж цього не відбувається протягом 10 - 12 хвилин тоді на обличчя порушення відтоку сечі або істотне зниження працездатності нирки .

Скільки триває процедура?

На всю процедуру йде від 5 - 7 до 40 - 45 хвилин.

Чи можна замінити процедуру іншими менш інвазивними методами діагностики?

На думку фахівців в деяких випадках це можливо. Так, наприклад, досить часто замість цієї процедури проводять ультразвукове дослідження сечового міхура. Крім цього за допомогою можна звернутися і до ядерно-магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії нирок або малого таза. Нерідко використовуються і рентгенівські дослідження в особі цистографії, урографії і уретрографії. При всьому при цьому не варто забувати, що цистоскопию прийнято вважати найбільш інформативним методом дослідження, так що проведення цієї процедури в більшості випадків просто необхідно.

перед дослідженням

У найпершу чергу необхідно отримати консультацію фахівця , Який доступним для Вас мовою пояснить суть майбутньої процедури. Під час бесіди важливо щоб Ви повідомили свого лікаря про фармацевтичні препарати, які цілком можливо Ви приймаєте в даний період. Вся справа в тому, що деяких медикаментів властиво впливати на проведення цистоскопії. З огляду на цей факт, від їх застосування на певний проміжок часу доведеться відмовитися. У список таких лікарських засобів можна занести знеболюючі препарати, нестероїдні протизапальні засоби , інсулін , Кошти для лікування артритів , а також аспірин і антикоагулянти . З проведенням даного дослідження рекомендується почекати і в разі якщо у жінки спостерігається менструальної кровотечі . Напередодні дня процедури ввечері в 22-00 слід прийняти 3 г препарату під назвою монурал. Даний препарат входить до списку антибактеріальних засобів широкого спектра дії. Його прийом необхідний для попередження розвитку ускладнень інфекційного і запального характеру. Якщо дослідження буде проводитися під загальним наркозом, тоді з ранку ні в якому разі не їжте. У деяких випадках утриматися від прийому їжі на певний проміжок часу рекомендується і при місцевому знеболюванні.

Що потрібно взяти з собою?

Вирушаючи на дане обстеження, візьміть з собою:

зручну теплий одяг;
рентгенівські знімки;
медичні документи;
дані томографії;
лікарські засоби.

Що стосується речей, які найкраще залишити вдома, так це, перш за все, цінні речі і косметика.

Хто бере участь?

Медичний персонал, який бере участь в проведенні даної процедури, представлений:

лікарем урологом ;
анестезіологом - фахівцем, який відповідає за знеболювання і уважно відстежує будь-які зміни з боку Вашого здоров'я і загального самопочуття;
медичними сестрами, які надають необхідну допомогу;
патологом - даний фахівець запрошується в разі, якщо у пацієнта необхідно взяти аналіз крові або зразки, отримані в ході біопсії.

Боляче це?

Поза всяким сумнівом, цистоскопію ніяк не можна назвати приємною процедурою, так що деякі неприємні і болючі відчуття в ході її проведення пацієнт все ж відчуває. Виняток становлять лише ті пацієнти, яким вводиться загальна анестезія, проте їх небагато, так як в 90% випадків фахівці звертаються за допомогою безпосередньо до місцевого знеболення.

після дослідження

Відразу ж після дослідження фахівець поговорить з Вами щодо подальшого плану дій і необхідного лікування, а також дасть рекомендації з приводу того, як потрібно поводитися після процедури. Найчастіше пацієнтам рекомендується пити якомога більше рідини, яка допоможе розбавити сечу, а, отже, і знизити до мінімуму дискомфорт і печіння, що відчувається при сечовипусканні. Поява крові в сечі лякати Вас не повинно. Її наявність в сечі протягом 1 - 2 днів прийнято вважати нормальним явищем. До числа аномальних явищ, які можуть спостерігатися протягом кількох днів після процедури, можна зарахувати також болі в нижніх відділах живота і печіння в сечівнику. Цілком можливо, що Вам пропишуть і спеціальне антибактеріальне лікування необхідне для профілактики інфекцій сечостатевих шляхів. Що стосується знеболюючих засобів, то їх найчастіше використовувати протипоказано, так як таких препаратів властиво розріджувати кров, що значно підвищує ризик розвитку кровотечі. У всіх інших планах дозволяється повернутися до звичайного ритму життя, так що особливо переживати не варто.

Коли не обійтися без допомоги фахівця?

За допомогою до фахівця необхідно звернутися в разі, якщо після процедури у Вас спостерігається:

затримка сечі;
кров у сечі з формуванням згустків;
озноб і підвищена температура тіла;
нездатність помочитися;
часті позиви до сечовипускання, що характеризуються сильним печінням і різзю в уретрі;
дуже сильні болі в області попереку.

можливі ускладнення

Одним з найнебезпечніших ускладнень даного дослідження прийнято вважати травму уретри, в результаті якої у пацієнта формується помилковий хід. У таких випадках фахівці звертаються за допомогою до цистостомія - методу відведення сечі з сечового міхура з використанням спеціального катетера, який вводиться через надріз в надлобковій області.
У список інших ускладнень, які можуть виникнути після такої маніпуляції можна занести:

травми сечовипускального каналу;
затримку сечовипускання;
наявність крові в сечі протягом тривалого часу;
інфекції сечових шляхів;
пієлонефрит (запалення нирок бактеріальної етіології).

Цистоскопія у дітей

На сьогоднішній день малі урологічні операції типу цистоскопии проводяться дітям досить часто. Скажемо більше, такі операції займають лідируючі позиції серед інших хірургічних втручань, які проводяться дітям. Показання до проведення такого дослідження можуть бути дуже різними, починаючи з утрудненого сечовипускання і закінчуючи злоякісними новоутвореннями.
В ході дослідження фахівець використовує виключно дитячі цистоскопи, діаметр яких підбирається для кожного маленького пацієнта окремо. Їх підбір безпосередньо залежить як від віку хворого, так і від анатомічних особливостей його уретри. Існують навіть цистоскопи для новонароджених . У маленьких дітей дослідження проводять під загальним наркозом. Для дітей старшого віку застосовується місцева анестезія.
Малюка укладають на урологічне крісло, його ноги розсовують, після чого здійснюється ретельна обробка зовнішніх статевих органів. Обробляють їх, як правило, розчином ртуті. Що стосується дівчаток, то ввести їм цистоскоп не складає ніяких труднощів, чого не можна сказати про хлопчиків. У їхньому випадку дзьоб інструменту спочатку вводять в зовнішній отвір уретри. Після чого на стовбур цистоскопа натягується статевий орган і тільки після цього стовбур починають акуратно просувати до тих пір, поки він не досягне луковичной частини. На завершення статевий член переміщують разом з інструментом вниз від середньої лінії живота до мошонки. Переміщують його таким чином, щоб інструмент не зачепив лонное зчленування, а проник безпосередньо в сечовий міхур.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекту по контенту.

УВАГА!

Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою або популярною і надається тільки медичним фахівцям для обговорення. Призначення лікарських засобів повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем, на підставі історії хвороби і результатів діагностики.Скільки триває процедура?
Що потрібно взяти з собою?
Боляче це?
Ригидная цистоскопія - що це таке?
Яку роль відіграє?
Поєднують чи дану процедуру з іншими методами дослідження?
Скільки триває процедура?
Чи можна замінити процедуру іншими менш інвазивними методами діагностики?
Що потрібно взяти з собою?
Хто бере участь?