Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

1. Загальні відомості
2. причини ГЕРБ
3. патогенез
4. симптоми ГЕРБ
5. ускладнення
6. діагностика
7. лікування ГЕРХ
8. Прогноз і профілактика

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - це запалення стінок нижнього відділу стравоходу, що виникає як результат регулярного рефлюксу (зворотного руху) шлункового або дуоденального вмісту в стравохід. Виявляється печією, відрижкою з кислим або гіркуватим присмаком, болем і утрудненням проковтування їжі, диспепсією, болями за грудиною і іншими симптомами, що посилюються після прийому їжі і фізичних навантажень. Діагностика включає ФГДС, внутріпіщеводную рН-метрію, манометр, рентгенографію стравоходу і шлунка. Лікування передбачає проведення немедикаментозних заходів, призначення симптоматичної терапії. В окремих випадках рекомендовані оперативні втручання.

Загальні відомості

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - морфологічні зміни і симптомокомплекс, що розвиваються внаслідок закидання вмісту шлунка і 12-палої кишки в стравохід. Є однією з найбільш поширених патологій травної системи, що мають схильність до розвитку численних ускладнень. Висока поширеність, важка клініка, помітно погіршує якість життя пацієнтів, схильність до розвитку небезпечних для життя ускладнень і часте нетипове клінічний перебіг роблять Греб однією з найактуальніших проблем сучасної гастроентерології . Постійне зростання захворюваності вимагає ретельного вивчення механізмів розвитку ГЕРБ, поліпшення методів ранньої діагностики і розробки ефективних заходів патогенетичного лікування.

Суб'єктивно рефлюкс відчувається як виникнення печії - печіння за грудиною - і відрижки. Якщо печія проявляється регулярно (більше 2 разів на тиждень), це наводить на думку про ГЕРБ і вимагає медичного обстеження. Хронічний рефлюкс, який має місце на протязі тривалого часу, веде до хронічного езофагіту , А пізніше зміни морфологічної будови слизової нижнього відділу стравоходу і формування стравоходу Барретта.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

причини ГЕРБ

Факторами, що сприяють розвитку патології, є порушення моторних функцій верхніх відділів травного тракту, гіперацідотіческіе стану, знижена захисна функція слизової оболонки стравоходу. Найчастіше при ГЕРХ відзначається порушення двох передбачених природою механізмів захисту стравоходу від агресивного середовища шлунка: езофагеального кліренсу (здатності стравоходу евакуювати вміст в шлунок) і резистентності слизової стінки стравоходу. Імовірність розвитку хвороби збільшують стреси, куріння, ожиріння , Часті вагітності, діафрагмальна грижа, медикаменти (бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, антіхолінергетікі, нітрати).

патогенез

Основним фактором розвитку ГЕРХ є недостатність нижнього сфінктера стравоходу. У здорових людей це м'язове циркулярний освіту в звичайному стані тримає в зімкнутому стані отвір між стравоходом і шлунком і перешкоджає зворотному руху харчової грудки (рефлюксу). У разі недостатності сфінктера отвір відкрито і при скороченні шлунка відбувається зворотна занедбаність його вмісту в стравохід. Агресивна шлункова середовище викликає роздратування стінок стравоходу і патологічні порушення в слизовій аж до її глибокого виразки. У здорових людей рефлюкс може виникати при нахилі тулуба, фізичні вправи, вночі.

симптоми ГЕРБ

Типова клінічна картина захворювання характеризується печією , Яка посилюється при нахилі, фізичному навантаженні, після рясної їжі і в положенні лежачи, відрижкою з кислим або гірким присмаком. Може супроводжуватися нудотою і блювотою. Залежно від тяжкості перебігу відзначають дисфагию - розлад ковтання, яке може бути первинним (в результаті порушення моторики) або бути наслідком розвитку стриктур (звужень) стравоходу.

Нерідко зустрічається ГЕРБ з нетиповими клінічними проявами: болем у грудях (як правило, після їжі, посилюється при нахилі), вагою в животі після прийому їжі, гіперсалівацією (підвищена слинотеча) уві сні, неприємним запахом з рота, охриплостью. Непрямими ознаками, що вказують на можливу патологію, є часті пневмонії і бронхоспазми, ідіопатичний легеневий фіброз, схильність до ларингіту і середнім отиту , Пошкодження емалі зубів. Особливу небезпеку в плані розвитку важких ускладнень представляє ГЕРБ, що протікає без вираженої симптоматики.

ускладнення

Найбільш частим (в 30-45% випадків) ускладненням ГЕРХ є розвиток рефлюкс-езофагіту - запалення слизової оболонки нижніх відділів стравоходу, що виникає в результаті регулярного роздратування стінок шлунковим вмістом. У разі виникнення виразково-ерозивних ушкоджень слизової і їх подальшого загоєння залишилися рубці можуть вести до стриктурам - звуженням просвіту стравоходу. Зниження прохідності стравоходу проявляється розвивається дисфагией, поєднаної з печією і відрижкою.

Тривале запалення стінки стравоходу може привести до утворення виразки - дефекту, що ушкоджує стінку аж до підслизових шарів. виразка стравоходу часто сприяє виникненню кровотечі. Тривало існуючий гастрезофагеальний рефлюкс і хронічний езофагіт провокують нормального для нижніх відділів стравоходу епітелію на шлунковий або кишковий. Таке переродження називають хворобою Барретта . Це передраковий стан, яке у 2-5% пацієнтів трансформується в аденокарциному ( рак стравоходу ) - злоякісну епітеліальну пухлина.

діагностика

Основним діагностичним методом для виявлення ГЕРБ і визначення ступеня тяжкості і морфологічних змін в стінці стравоходу є езофагогастродуоденоскопія. Вона проводиться після консультації ендоскопіст . Під час цього дослідження також беруть біоптатіческую пробу для вивчення гістологічної картини стану слизової і діагностування стравоходу Барретта.

при рентгенографії стравоходу можна виявити виразку стравоходу, наявність стриктур, діафрагмальної грижі. У половині випадків можна відзначити рефлюкс. Тиск нижнього сфінктера стравоходу визначають за допомогою манометр . Характерною для ГЕРХ є позитивна проба Бернштейна (при введенні в стравохід 0,1% розчину соляної кислоти з'являється відчуття печіння), а також швидке зникнення клінічних симптомів при прийомі антацидних засобів (лужний тест). Моторна функція стравоходу досліджується за допомогою електроміографії .

Для раннього виявлення змін слизової по типу хвороби Барретта всім пацієнтам, що страждають хронічною печією, рекомендовано ендоскопічне дослідження ( гастроскопия ) З проведенням біопсії слизової стравоходу. Найчастіше хворі відзначають кашель, захриплість. У подібних випадках необхідна консультація отоларинголога для виявлення запалення гортані і глотки. Якщо причиною ларингіту та фарингіту є рефлюкс, призначають прийом антацидів. Після цього ознаки запалення стихають.

лікування ГЕРХ

Немедікамедікаментозние терапевтичні заходи при гастроезофагеальної хвороби включають нормалізацію маси тіла, дотримання режиму харчування (невеликими порціями кожні 3-4 години, прийом їжі не пізніше, ніж за 3 години до сну), відмова від продуктів, що сприяють розслабленню стравохідногосфінктера (жирна шукаючи, шоколад, спеції, кава, апельсини, томатний сік, цибулю, м'ята, алкогольсодержащие напої), збільшення кількості тваринного білка в раціоні, відмова від гарячої їжі та алкоголю. Необхідно уникати тугий одягу, перетискають тулуб.

Рекомендований сон на ліжку з піднятим на 15 сантиметрів в голови, відмова від куріння. Необхідно уникати тривалої роботи в похилому стані, важких фізичних навантажень. Протипоказані лікарські засоби, що негативно впливають на моторику стравоходу (нітрати, антіхолінергетікі, бета-адреноблокатори, прогестерон, антидепресанти, блокатори кальцієвих каналів), а також нестероїдні протизапальні препарати, токсично діючі на слизову оболонку органу.

Медикаментозне лікування ГЕРХ здійснює лікар-гастроентеролог . Терапія займає від 5 до 8 тижнів (іноді курс лікування досягає тривалості до 26 тижнів), проводиться із застосуванням таких груп препаратів: антациди (алюмінію фосфат, алюмінію гідроксид, магнію карбонат, магнію оксид), Н2-гістамінові блокатори (ранітидин, фамотидин), інгібітори протонної помпи (омепразол, ребепразол, езомепразол).

У випадках, якщо консервативна терапія ГЕРХ не дає ефекту (близько 5-10% випадків), при розвитку ускладнень або діафрагмальної грижі проводять оперативне лікування. Застосовуються наступні хірургічні втручання: ендоскопічна пликация гастроезофагіального з'єднання (накладаються шви на кардіо), радіочастотна абляція стравоходу (пошкодження м'язового шару кардії і гастроезофагеального з'єднання, з метою рубцювання і зменшення рефлюксу), гастрокардіопексія і лапароскопічна фундоплікація по Ниссену.

Прогноз і профілактика

Профілактикою розвитку ГЕРХ є ведення здорового способу життя з виключенням чинників ризику, що сприяють виникненню захворювання (відмова від куріння, зловживання алкоголем, жирною і гострою їжею, переїдання, підйому тяжкості, тривалого перебування в похилому стані та ін.). Рекомендовані своєчасних заходів по виявленню порушень моторики верхніх відділів травного тракту і лікування грижі діафрагми.

При своєчасному виявленні і дотриманні рекомендацій по способу життя (немедикаментозні заходи лікування ГЕРБ) результат сприятливий. У разі тривалого часто рецидивуючого перебігу з регулярними рефлюксами, розвитку ускладнень, формування стравоходу Барретта прогноз помітно погіршується.