Гендерно-статеві відмінності сприйняття і усвідомлення хвороби у дітей та особливості формування її внутрішньої картини

1. Сензитивні періоди формування захворювань
2. Структура ставлення до здоров'я і хвороби у дітей
3. Особливості емоційної сфери та особистісного розвитку дітей із захворюваннями

Частина 1

Сприйняття і усвідомлення хвороби у дітей нерозривно пов'язане з її переживанням як особливої ​​внутрішньої діяльності, за допомогою якої дитині вдається перенести життєві події, пов'язані з хворобою, відновити втрачене психофізичний рівновагу, впоратися з виниклою ситуацією, у вигляді суб'єктивної, особистісної діяльності, як необхідної умови динаміки від реакції на хворобу до формування внутрішньої картини хвороби. Раніше в своїх роботах [1-3] нами були розглянуті багато аспектів даної проблеми у дорослих людей.

Однак процес формування внутрішньої картини хвороби у дорослих відрізняється від такої у дітей, і тим більше, чим молодша дитина. Залежно від змісту, внутрішня картина хвороби у дитини може бути як фактором позитивним, так і негативним. Вона впливає на прояви і перебіг захворювання, на відносини в сім'ї, на успішність, опиняючись причиною внутрішньоособистісних конфліктів, іноді призводять до невротичних нашарування (рис. 1).

Подання про своє соматичному стані відбивається в різних формах ставлення дитини до свого здоров'я в детермінації як віковим, так і статевим / гендерних факторів. В одних випадках - це зневага, в інших - підвищена увага, в третіх - адекватне ставлення до свого здоров'я. В уявленнях дітей зазвичай яскраво виражена фізична сторона здоров'я і слабо - психологічна [4]. Для дитини здоров'я набуває сенсу тоді, коли він починає розуміти його значення для ефективного виконання тієї чи іншої діяльності, наприклад, в грі або навчанні.

Загалом аспекті ставлення дитини до здоров'я / хвороби можна подати як якусь систему індивідуально-виборчих зв'язків особистості з різними явищами зовнішнього середовища, що детермінують індивідуальну оцінку фізичного і психічного стану. Релевантні точки зору висловлювали Г. С. Нікіфоров, О. С. Васильєва, Ф. Р. Філатов, Т. О. Зінченко [5-7] та ін.

Залежність особистісного розвитку дитини від стану його здоров'я / хвороби, типу хронічного захворювання, усвідомлення його їм, формування особистісних особливостей (самооцінки, агресивності, тривожності, інтересів, цінностей, розвитку комунікативної сфери і т. Д.), Сприйняття міжособистісних, внутрішньосімейних стосунків, стосунків з однолітками та батьками має, як відомо, специфічну, не тільки особистісну, а й вікову, а також статеве і гендерну динаміку розвитку. Іншими словами, різні хронічні соматичні захворювання, характеризуючись наявністю сенситивних періодів формування внутрішньої картини хвороби, мають різну вікову віднесеної, статеві та гендерні особливості прояву.

Проведений нами аналіз різних наукових досліджень і літературних джерел показав, що вищеназвана проблематика не настільки широко представлена ​​і емпірично недостатньо розроблена, зокрема, в аспекті проблеми формування внутрішньої картини хвороби у дітей і залежності ставлення до здоров'я від віку і статі.

У вітчизняних наукових публікаціях розглядаються, як правило, вікові і професійні особливості ставлення до здоров'я. Наприклад, в роботах В. Е. Пахальяна [8], І. А. Алікіна [9] вивчається ставлення до здоров'я у дошкільників, учнів і вчителів. Соціально-психологічні аспекти здоров'я молоді аналізуються в роботах І. Б. Вовиній ​​[10], питання ставлення до здоров'я і хвороби у дітей в зв'язку зі специфікою їх захворювань представлені в роботах Д. Н. Ісаєва [11]. Порівняльні аспекти сприйняття хвороби чоловіками і жінками описані в наших роботах [1, 3], а відмінності в уявленнях про здоров'я у чоловіків і жінок досліджені О. С. Васильєвої та Ф. Р. Філатовим [5]. Ставлення до здоров'я у підлітків в залежності від статі досліджено в роботі Т. О. Зінченко [6, 12, 13]. Особливості сприйняття внутрішньосімейних стосунків здоровими і хворими дітьми були досліджені в роботах Ю. Є. Куртановой [4, 14, 15] та І. К. Шаца [16, 17]. Аналізу особливостей емоційної сфери дітей з проблемами розвитку, викликаними різними захворюваннями, присвячені роботи Є. В. Щетиніна [18, 19] (рис. 2).

У даній роботі ми робимо акцент не тільки на аналізі вищезгаданих аспектів даної проблеми, а й на аналізі особистісного розвитку хворих дітей, визначення рівня сформованості ставлення до свого здоров'я, оскільки це ставлення є частиною їх самосвідомості, ступенем значущості здоров'я в гендерних групах, становлення внутрішньої картини здоров'я і внутрішньої картини хвороби, а також Сентизивні періодів їх формування, визначення статевих, гендерних, вікових та особистісних особливостей хворих дітей, які страждають на різні видами соматичної патології, внутрішньосімейних стосунків і стосунків здорових / хворих дітей з батьками.

Сензитивні періоди формування захворювань

Наявність соматичного захворювання у дитини створює своєрідну соціальну ситуацію його особистісного розвитку. Тому формування внутрішньої картини здоров'я та хвороби специфічно для конкретного захворювання дитини. Так, наприклад, у дітей, які страждають хронічними захворюваннями, за даними Ю. Є. Куртановой [15], в певному віці виникає криза сприйняття, усвідомлення і переживання хвороби, що характеризується особливими негативними переживаннями і найбільшим розвитком механізмів психологічного захисту. За даними інших авторів [20], при різних захворюваннях період кризи усвідомлення хвороби також має різну вікову віднесеною. Можна вважати, що саме в ці кризово-вікові періоди хворі стають найбільш чутливими до отримання інформації про захворювання. Ці періоди можна вважати сензитивними для формування внутрішньої картини хвороби при кожному хронічному захворюванні дитини. Особливо це актуально для дітей від 7 до 16 років, так як у дорослих хворих, на думку багатьох авторів, вже сформовано певне ставлення до захворювань.

На нашу думку, виявлення цих періодів може внести певний внесок у розвиток загальних уявлень про своєрідність розвитку хворих дітей з різними соматичними патологіями, виявити нові загальні вікові особливості усвідомлення ними свого здоров'я.

В цьому аспекті цікаві дані І. К. Шац, подані ним з реагування на захворювання на лейкоз, хронічний перебіг якого, тривалі госпіталізації, активне лікування призводять хворих дітей до кризового стану, який визначає різне сприйняття, усвідомлення і переживання цієї хвороби [17]. Лейкоз - пухлинне захворювання кровотворної системи, найчастіше онкологічне захворювання в дитячому віці, яким частіше хворіють хлопчики, на відміну від дівчаток [2, 16]. Згідно з результатами дослідження цього автора, особистісні реакції дітей на дане захворювання у великій мірі залежать від статевої приналежності.

При перших проявах хвороби, тобто на початку хвороби, у хлопчиків змінюється поведінка: вони втрачають інтерес до своїх улюблених занять, стають тривожніше, зосереджуються на хвороби, обмежуючи нею свої інтереси, тобто їх інтереси обмежуються хворобою. Дівчата ж в цей час стають менш активними, емоційно-лабільними, дратівливими. Поведінка в цілому у них істотно не змінюється, відзначається тільки повільність, не властива їм раніше. Емоційний стан дітей в цей період можна характеризувати як стан підвищеної тривожності (у хлопчиків) і емоційної лабільності, дратівливості (у дівчаток) [17].

Структура ставлення до здоров'я і хвороби у дітей

Структура ставлення до здоров'я включає, як вказувалося раніше в наших роботах [1, 3], кілька складових компонентів, таких як когнітивний, емоційний і поведінковий (рис. 3). Дана структура за змістом близька структурі валеоустановкі, описаної О. С. Васильєвої та Ф. Р. Філатовим [5].

Уже на початкових етапах хвороби, з перших днів стаціонірованія і перебування в лікарні, у дітей складається уявлення як про здоров'я, так і про причини, лікування та прогноз хвороби, формуються образи здоров'я і хвороби в залежності від статі. Згідно з даними Т. О. Зінченко [6, 12, 13] найбільш виражена різниця між хлопчиками і дівчатками виявляється за таким показником, як використання певних, особистісно опосередкованих дій по збереженню свого здоров'я. Зокрема, хлопчики значимо частіше (p ≤ 0,01), ніж дівчата (значимо рідше), використовують такі дії. Образи здоров'я та хвороби дівчаток і хлопчиків в основному подібні. Однак при цьому дівчинки частіше орієнтуються на емоційні ознаки, а хлопчики частіше використовують інструментально-діяльні і предметно-конкретні. Застава збереження здоров'я хлопчики бачать в дотриманні гігієнічного способу життя, включаючи заняття спортом, фізичну зарядку, правильну дієту. Дівчата ж підходять до вирішення цієї проблеми з соціальних позицій, йдучи по шляху «слухняності» і «дотримання всіх правил». При цьому дівчатка схильні орієнтуватися на емоційні, а хлопчики - на когнітивно-поведінкові аспекти здоров'я. Всі діти визнають необхідність лікування, але хлопчики допускають можливість лікуватися амбулаторно. Дівчата однозначно вказують на важливість стаціонарного лікування, вони адекватніше відносяться до стаціонірованія, швидше пристосовуються до хвороби, хоча і частіше висловлюють побоювання за своє майбутнє.

Дослідження Т. О. Зінченко виявило в цьому плані цікаві дані [6]. Так, зокрема, було показано, що рівень сформованості ставлення до здоров'я у дівчаток вище, ніж у хлопчиків, за всіма шкалами всього спектра дослідного поля. Зокрема, як у дівчаток, так і у хлопчиків відзначаються середні значення по емоційної і практичної шкалами, низькі значення - по пізнавальної шкалою і шкалою вчинків. Крім того, рівень самооцінки за шкалою здоров'я незначно вище у хлопчиків, на відміну від дівчаток, відповідаючи середнього значення. Найбільш виражена різниця результатів при цьому відзначається за шкалою щастя. Зокрема, дівчатка значимо частіше (p ≤ 0,01) оцінюють себе як найщасливіших. За даними інших авторів Д. Н. Ісаєва і І. К. Шаца [21], практично всі хлопчики вважають, що їхнє здоров'я залежить перш за все від них самих і лікарів, тоді як більшість дівчаток пов'язують своє здоров'я з біологічними факторами: темпами розвитку і дозрівання, «природою» і т. п.

Сформовані уявлення обумовлюють і поведінковий репертуар дітей в лікарні. Хлопчики частіше опираються діагностичним і лікувальним маніпуляціям, причому більша частина з них не зізнається в цьому, заявляючи, що «вони нічого не бояться». Дівчата ж, поряд зі страхами, пов'язаними з лікарнею, відзначають звичайні «жіночі» страхи - тарганів, темряву, мишей, але при цьому зовні спокійніше переносять процедури. Вони частіше цікавляться, ставлячи питання, причинами, лікуванням і результатом хвороби. При цьому вони висловлюють власні побоювання. Значимість здоров'я у дівчаток за даними Т. О. Зінченко [6] трохи нижче, ніж у хлопчиків, але, незважаючи на це, ранг здоров'я в гендерних групах має середнє значення. Практично всі дівчатка бояться перш за все за своє майбутнє, хлопчики в основному тривожаться за своє здоров'я і здоров'я батьків.

Згідно з даними І. К. Шаца [17], всі діти доброзичливо, чуйно ставляться до інших хворих, але дівчатка проявляють більше співчуття до оточуючих, часто наслідують лікарям і медичним сестрам. Хлопчики прагнуть до спілкування з однолітками і молодшими дітьми, дівчинки тягнуться до старших.

Особливості емоційної сфери та особистісного розвитку дітей із захворюваннями

Іншим аспектом досліджуваної проблеми є аналіз і виявлення особливостей емоційної сфери та особистісного розвитку дітей з різними, зокрема, хронічними соматичними захворюваннями. Відомо, що стан здоров'я дитини, його сприйняття, усвідомлення і переживання хвороби впливають на розвиток його особистості, проявляються в своєрідності формування самооцінки, цінностей та інтересів, розвитку емоційної і комунікативної сфери.

Цікавим в цьому плані є дослідження Ю. Є. Куртановой [4, 14, 15], присвячене виявленню гендерних відмінностей в усвідомленні свого захворювання у дітей, які не страждають і страждають соматичними, а саме нефрологічними захворюваннями, муковісцидоз і лимфостазом, а також дослідження Е. В. Щетиніна [18, 19], яка аналізувала особливості емоційної сфери дітей з проблемами розвитку, викликаними мінімальними ураженнями мозку, а саме гипертензионно-гідроцефальний синдромом. У процесі формування внутрішньої картини здоров'я у дітей без соматичної патології відзначається загальна тенденція: чим старше діти, тим частіше вони відзначають важливість психологічного стану людини в збереженні здоров'я. Під нефрологічними захворюваннями розуміються захворювання сечовивідної системи, такі як пієлонефрит, гломерулонефрит, цистит. Дані захворювання розвиваються, як правило, внаслідок вродженої аномалії сечовивідних шляхів [2]. В даний час є багато досліджень, присвячених нефрологічним захворювань. Так, наприклад, Л. Д. Зікєєва, провівши клініко-психологічний аналіз невротичних нашарувань на основне захворювання при хронічних захворюваннях нирок у дорослих, показала провідну роль невротичних депресивних розладів, які проявлялися у вигляді депресивно-іпохондричного, тривожно-депресивного і астенодепресивного типів реакцій. Т. Н. Муладжанова, досліджуючи зміни особистості хворих на хронічну ниркову недостатність, які перебувають на лікуванні гемодіалізом, показала, що біологічні особливості хронічної ниркової недостатності - масивна і тривала інтоксикація - призводять до зміни динаміки психічних процесів, до зниження операційно-технічних можливостей пацієнтів, інертності психічної діяльності, тугорухливості розумових процесів. Центральним психологічним механізмом зміни особистості у хворих на хронічну ниркову недостатність є перебудова ієрархії мотивів за типом висунення в якості ведучого - мотиву «збереження здоров'я». Ставлення до хвороби є однією з умов зміни мотиваційної сфери особистості.

Муковісцидоз - спадкове захворювання, при якому уражаються клітини екзокринних залоз. У хворого виділяється густа слиз, яка закупорює кишкові залози, вивідний проток підшлункової залози і бронхи. Муковісцидоз можна вважати найважчим захворюванням з досліджуваних за прогнозом лікування, це захворювання з найнижчою тривалістю життя. У Росії вона дорівнює 16 рокам, а максимальна тривалість життя цих хворих - близько 30 років [2].

За результатами дослідження впливу муковісцидозу на особистісний розвиток і психосоціальну адаптацію, виконаного поруч авторів (С. Піатова, Д. Боголєпова, О. Карабанова, Н. Каширська, Н. Капранов), була виявлена ​​сильна амбівалентність самооцінки. У піддослідних зазначалося велику увагу і інтерес до інших членів сім'ї, поняття «мати» асоціювалося з «майбутнім». Підлітки з муковісцидозом проявляли труднощі в спілкуванні з дітьми того ж віку, хоча відносини з ними розвивалися в позитивному руслі. У піддослідних простежувалося зміна перспективи часу: спостерігалося підвищену увагу до минулого, не дивлячись на те, що ставлення до нього було негативним; майбутнє розглядалося з великою тривогою, красивим, але недоступним. До того ж підлітки з муковісцидозом проявляли сильне негативне ставлення до хвороби, вони намагалися бути активними для того, щоб уникати думки про неї.

Закінчення статті читайте в наступному номері.

І. В. Грошев, доктор психологічних наук, професор

ФГБОУ ВПО ТГУ ім. Г. Р. Державіна, Тамбов

Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf