хвороба Крона

1. Загальні відомості
2. причини
3. Симптоми хвороби Крона
4. ускладнення
5. діагностика
6. Лікування хвороби Крона
7. Прогноз і профілактика

Хвороба Крона - це гранулематозное запалення різних відділів травного тракту, що характеризується хронічним рецидивуючим і прогресуючим перебігом. Хвороба Крона супроводжується абдомінальними болями, діареєю, кишковими кровотечами. Системні прояви включають лихоманку, зниження маси тіла, ураження опорно-рухового апарату (артропатії, сакроілеіт), очей (епісклерит, увеїт), шкіри (вузлувата еритема, гангренозна піодермія). Діагностику хвороби Крона проводять за допомогою колоноскопії, рентгенографії кишечника, КТ. Лікування включає дієтотерапію, протизапальну, імунодепресивні, симптоматичну терапію; при ускладненнях - хірургічне втручання.

Загальні відомості

Хвороба Крона - хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту запального характеру. При хвороби Крона запальний процес розвивається у внутрішній слизовій оболонці і підслизових шарах стінки шлунково-кишкового тракту. Дивуватися може слизова на будь-яких ділянках: від стравоходу до прямої кишки, але найбільш часто зустрічається запалення стінок кінцевих відділів тонкого кишечника (клубова кишка).

Захворювання протікає хронічно, з чергуванням гострих нападів і ремісій. Перші ознаки хвороби (перший напад), як правило, виникають в молодому віці - у осіб 15-35 років. Патологія зустрічається однаково часто як у чоловіків, так і у жінок. Виявлено генетична схильність до хвороби Крона - якщо родичі прямої лінії страждають цим захворюванням, ризик розвитку його зростає в 10 разів. Якщо хвороба діагностована в обох батьків, захворювання у таких хворих виникає раніше 20 років в половині випадків. Ризик розвитку хвороби Крона підвищується при курінні (практично в 4 рази), відзначається зв'язок захворювання з оральної контрацепцією.

хвороба Крона

причини

Причини розвитку хвороби Крона остаточно не визначені. Згідно з найпоширенішою теорії, у виникненні захворювання основну роль грає патологічна реакція імунітету на кишкову флору, пишу, що надходить в кишечник, а також інші речовини. Імунна система відзначає ці чинники як чужорідні і насичує стінку кишечника лейкоцитами, в результаті чого виникає запальна реакція, ерозія і виразкові ураження слизової. Однак, достовірних доказів ця теорія не має.

Фактори, що сприяють розвитку хвороби Крона:

• генетична схильність;
• схильність до алергій і аутоімунних реакцій;
• куріння, зловживання алкоголем, лікарськими засобами;
• екологічні фактори.

Симптоми хвороби Крона

Кишкові прояви захворювання: діарея (при тяжкому перебігу частота дефекацій може заважати нормальній діяльності і сну), біль в животі (вираженість залежно від ступеня тяжкості захворювання), розлад апетиту і зниження ваги. При вираженому виразці стінки кишечника можливо кровотеча і виявлення крові в калі. Залежно від локалізації і інтенсивності кров може виявлятися яскраво-червоними прожилками і темними згустками. Нерідко відзначається приховане внутрішня кровотеча , При важкому перебігу втрати крові можуть бути дуже значні.

При тривалому перебігу можливе формування абсцесів в стінці кишки і Свищева ходів в черевну порожнину, в сусідні органи (сечовий міхур, піхву ), На поверхню шкіри (в районі ануса). Гостра фаза захворювання, як правило, супроводжується підвищеною температурою, загальною слабкістю.

Позакишкові прояви хвороби Крона: запальні захворювання суглобів, очей ( епісклерит , увеїт ), Шкіри ( пиодермия , вузлувата еритема ), Печінки і жовчовивідних шляхів. При ранній розвиток хвороби Крона у дітей відзначають затримку в фізичному і статевому розвитку.

ускладнення

Ускладненнями хвороби Крона можуть бути наступні стани.

• Виразка слизової, прорив кишкової стінки, кровотеча, вихід калових мас в черевну порожнину.
• Розвиток свищів в сусідні органи, черевну порожнину, на поверхню шкіри. Розвиток абсцесів в стінці кишечника, просвітах свищів.
• анальна тріщина .
• Рак товстої кишки .
• Схуднення аж до виснаження, порушення обміну внаслідок недостатності всмоктування поживних речовин. дисбактеріоз , гіповітаміноз .

діагностика

Діагностику хвороби Крона здійснюють за допомогою лабораторних і функціональних досліджень. Максимально інформативні методики - Комп'ютерна томографія і колоноскопія . На томограмі можна виявити свищі і абсцеси, а колоноскопія дає уявлення про стан слизової (наявність запалених ділянок, ерозій, виразок стінки кишечника) і дозволяє при необхідності взяти біопсію . Додаткові методи діагностики - рентгенографія кишечника з барієвої сумішшю. Можна отримати знімки як тонкого, так і товстого кишечника - контрастна барієва суміш заповнює порожнину кишки і виявляє звуження просвіту і виразкові дефекти стінки, свищі.

Лабораторні методи дослідження: загальний аналіз крові, в якому зазначаються запальні зміни, можлива анемія, як наслідок регулярних внутрішніх кровотеч; копрограмма, дослідження калу на приховану кров. іноді застосовують капсульну ендоскопію травного тракту - пацієнт ковтає капсулу з міні-відеокамерою і передавачем. Камера фіксує картину в травному тракті в міру просування.

Лікування хвороби Крона

Оскільки причини захворювання невідомі, патогенетичне лікування не розроблено. Терапія направлена ​​на зменшення запалення, приведення стану пацієнта до тривалої ремісії, профілактика загострень і ускладнень. Лікування хвороби Крона - консервативне, проводиться лікарем-гастроентерологом або проктологом. До хірургічного втручання вдаються лише в разі загрозливих для життя ускладнень.

Всім хворим прописана дієтотерапія. Призначають дієту №4 та її модифікації в залежності від фази захворювання. Дієта допомагає зменшити вираженість симптоматики - діареї, больового синдрому, а також коригує травні процеси. У хворих з хронічними запальними вогнищами в кишечнику присутні порушення всмоктування жирних кислот. Тому продукти з великим вмістом жирів сприяють посиленню діареї та розвитку стеатореи (Жирний стілець).

У дієті обмежена вживання продуктів, що надають подразнюючу дію на слизову травного тракту (гострі, копчені, смажені продукти, висока кислотність їжі), алкоголю, газованих напоїв, зловживання кавою. Рекомендований відмова від куріння. Застосовується дробове харчування - часті прийоми їжі невеликими порціями відповідно до режиму. При тяжкому перебігу переходять на парентеральне харчування.

Фармакологічна терапія хвороби Крона полягає в протизапальних заходи, нормалізації імунітету, відновленні нормального травлення і симптоматичної терапії. Основна група препаратів - протизапальні засоби. При хвороби Крона застосовують 5-аміносаліцілати (сульфазалін, месазалін) і препарати групи кортикостероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон). Кортикостероїдні препарати використовуються для зняття гострих симптомів і не призначаються для тривалого застосування.

Для придушення патологічних імунних реакцій застосовують імунодепресанти (азатіоприн, циклоспорин, метотрексат). Вони зменшують вираженість запалення за рахунок зниження імунної відповіді, вироблення лейкоцитів. Як антіцітокіновую кошти при хворобі Крона застосовують інфліксімаб. Цей препарат нейтралізує білки-цитокіни - фактори некрозу пухлини, які нерідко сприяє ерозії і виразок стінки кишечника. При розвитку абсцесів застосовують загальну антибактеріальну терапію - антибіотики широкого спектру дії (метронідазол, ципрофлоксацин).

Симптоматичне лікування здійснюють антидіарейними, проносними, знеболюючими, кровоспинними препаратами в залежності від вираженості симптомів і ступеня їх тяжкості. Для корекції обміну хворим призначають вітаміни і мінерали. Хірургічне лікування показано при розвитку свищів і абсцесів ( розтин абсцесів і їх санація, ліквідація свищів ), Освіті глибоких дефектів стінки з тривалими рясними кровотечами, що не піддається консервативної терапії важкому перебігу захворювання ( резекція ураженої ділянки кишечника).

Прогноз і профілактика

Способів повного лікування хвороби Крона на сьогоднішній день не розроблено внаслідок того, що етіологія і патогенез захворювання до кінця не ясні. Однак, регулярна адекватна терапія загострень і дотримання дієти і режиму, лікарських рекомендацій і регулярне санаторно-курортне лікування сприяють зниженню частоти загострень, зменшення їх тяжкості і підвищення якості життя.

На думку фахівців в сфері клінічної гастроентерології ключовими моментами профілактики загострень є дієтотерапія, збалансованість харчування, застосування вітамінних комплексів і необхідних мікроелементів; уникнення стресів, розвиток стресостійкості, регулярний відпочинок і здоровий режим життя; помірна фізична активність; відмова від куріння і зловживання алкоголем.