хвороба Меньєра

1. Загальні відомості
2. Причини виникнення хвороби Меньєра
3. Класифікація хвороби Меньєра
4. Симптоми хвороби Меньєра

Хвороба Меньєра - захворювання внутрішнього вуха незапального характеру, що виявляється нападами лабіринтового запаморочення, шумом в ураженому вусі і прогресуючим зниженням слуху. Перелік діагностичних заходів при хворобі Меньєра включає отоскопію, дослідження слухового аналізатора (аудіометрія, електрокохлеографіі, акустична імпедансометрія, промонторіальний тест, отоакустичної емісія) і вестибулярної функції (вестибулометрія, стабілографія, непряма отолітометрія, електроністагмографію), МРТ головного мозку, ЕЕГ, ЕХО-ЕГ, РЕГ, УЗДГ судин головного мозку. Лікування хвороби Меньєра полягає в комплексній медикаментозній терапії, при її неефективності вдаються до хірургічних методів лікування, слухопротезуванню.

Загальні відомості

Хвороба Меньєра носить назву за прізвищем французького медика, в 1861 році вперше описав симптоми захворювання. Напади запаморочення, подібні до описаних Меньєра, можуть спостерігатися і при вегето-судинної дистонії , недостатності кровообігу головного мозку в вертебро-базилярному басейні, порушення венозного відтоку, черепно-мозковій травмі та ін. захворюваннях. У таких випадках говорять про синдром Меньєра.

Найбільша захворюваність хворобою Меньєра наголошується серед осіб 30-50 років, хоча вік хворих може перебувати в діапазоні від 17 до 70 років. У дитячій отоларингології захворювання зустрічається вкрай рідко. У більшості випадків хвороби Меньєра процес носить односторонній характер, лише у 10-15% пацієнтів спостерігається двобічне ураження. Однак з часом односторонній процес при хворобі Меньєра може трансформуватися в двосторонній.

хвороба Меньєра

Причини виникнення хвороби Меньєра

Незважаючи на те, що після першого опису хвороби Меньєра пройшло більше 150 років, питання про її причинних факторах і механізмі розвитку до сих пір залишається відкритим. Існує кілька припущень щодо факторів, що призводять до виникнення хвороби Меньєра. Вірусна теорія припускає провокуючий вплив вірусної інфекції (наприклад, цитомегаловірусу і вірусу простого герпесу), яка може запускати автоімунний механізм, що призводить до захворювання. На користь спадкової теорії говорять сімейні випадки хвороби Меньєра, що свідчать про аутосоно-домінантному спадкуванні захворювання. Деякі автори вказують на зв'язок хвороби Меньєра з алергією. Серед інших тригерних факторів виділяють судинні порушення, травми вуха , Недолік естрагенів, порушення водно-сольового обміну.

Останнім часом найбільшого поширення набула теорія про виникнення хвороби Меньєра в результаті порушення вегетативної іннервації судин внутрішнього вуха. Не виключено, що причиною судинних порушень є зміна секреторної активності клітин лабіринту, які продукують адреналін, серотонін, норадреналін.

Більшість дослідників, які вивчають хворобу Меньєра, вважають, що в її основі лежить підвищення внутрілабірінтного тиску за рахунок скупчення в лабіринті надмірної кількості ендолімфи. Надлишок ендолімфи може бути обумовлений її підвищеною продукцією, порушенням її всмоктування або циркуляції. В умовах підвищеного тиску ендолімфи ускладнюється проведення звукових коливань, а також погіршуються трофічні процеси в сенсорних клітинах лабіринту. Різко виникає підвищення внутрілабірінтного тиску викликає приступ хвороби Меньєра.

Класифікація хвороби Меньєра

За клінічними симптомами, переважним на початку захворювання, отоларингологія виділяє 3 форми хвороби Меньєра. Близько половини випадків хвороби Меньєра доводиться на кохлеарную форму, що починається слуховими розладами. Вестибулярна форма починається відповідно з вестибулярних порушень і складає близько 20%. Якщо початок хвороби Меньєра проявляється поєднанням слухових і вестибулярних порушень, то її відносять до класичної форми захворювання, що становить 30% всіх випадків хвороби.

У перебігу хвороби Меньєра розрізняють фазу загострення, в якій відбувається повторення нападів, і фазу ремісії - період відсутності нападів.

Залежно від тривалості нападів і часових проміжків між ними хвороба Меньєра класифікують за ступенем тяжкості. Легка ступінь характеризується короткими частими нападами, які чергуються з тривалими перервами в кілька місяців або навіть років, в період між нападами працездатність пацієнтів повністю зберігається. Хвороба Меньєра середнього ступеня тяжкості проявляється частими приступами тривалістю до 5 годин, після яких пацієнти на кілька днів втрачають працездатність. При тяжкого ступеня хвороби Меньєра напад триває понад 5 годин і виникає з частотою від 1 разу на добу до 1 разу на тиждень, працездатність пацієнтів не відновлюється.

Багато вітчизняних клініцисти використовують також класифікацію хвороби Меньєра, яку запропонував І.Б.Солдатов. Відповідно до цієї класифікації в перебігу захворювання виділяють оборотну і необоротну стадію. При оборотної стадії хвороби Меньєра мають місце світлі проміжки між нападами, зниження слуху обумовлено переважно порушенням звукопроводящего механізму, вестибулярні порушення носять тимчасовий характер. Необоротна стадія хвороби Меньєра виражається збільшенням частоти і тривалості нападів, зменшенням і повним зникненням світлих проміжків, стійкими вестибулярними розладами, значним і постійним зниженням слуху за рахунок ураження не тільки звукопроводящего, але і звуковоспринимающего апарату вуха.

Симптоми хвороби Меньєра

Основним проявом хвороби Меньєра є напад вираженого системного запаморочення, що супроводжується нудотою і неодноразової блювотою. У цей період пацієнти відчувають відчуття зміщення або обертання оточуючих їх предметів або ж почуття провалювання або обертання власного тіла. Запаморочення при нападі хвороби Меньєра настільки сильне, що хворий не може стояти і навіть сидіти. Найчастіше він намагається лягти і закрити очі. При спробі змінити положення тіла стан погіршується, відзначається посилення нудоти і блювоти.

Під час нападу хвороби Меньєра також відзначається закладеність, розпирання і шум у вусі, порушення координації і рівноваги, зниження слуху, задишка, тахікардія , Збліднення обличчя, підвищене потовиділення. Об'єктивно в період нападу спостерігається ротаторний ністагм . Він більш виражений, коли пацієнт з хворобою Меньєра лежить на ураженому вусі.

Тривалість нападу може варіювати від 2-3 хвилин до декількох днів, але частіше за все знаходиться в діапазоні від 2 до 8 годин. Виникнення чергового нападу при хворобі Меньєра може провокувати перевтома, стресова ситуація, переїдання, тютюновий дим, прийом алкоголю, підйом температури тіла, шум, проведення медичних маніпуляцій у вусі. У ряді випадків пацієнти з хворобою Меньєра відчувають наближення нападу за попередньою йому аурі, яка проявляється в появі невеликого порушення рівноваги або посиленні шуму у вусі. іноді