інфаркт селезінки

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми інфаркту селезінки
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування інфаркту селезінки
9. Прогноз і профілактика

Інфаркт селезінки - це некроз органу внаслідок тромбозу, емболії або тривалого спазму селезінкових судин. При невеликих інфарктах симптоми хвороби можуть бути відсутні. При великих пошкодженнях з'являються болі і важкість у лівому підребер'ї, нудота, блювота, лихоманка, діарея або запор. Діагностика грунтується на даних анамнезу захворювання, хірургічного огляду, УЗД та МРТ селезінки. Додатково застосовують пункцію і КТ органу. При малих пошкодженнях показаний спокій, холод на область підребер'я зліва. При множинних і генералізованих інфарктах виконують видалення частини або всього органу, призначають антибіотики, знеболюючі, протизапальні препарати.

Загальні відомості

Інфаркт селезінки - патологічний стан, при якому розвивається ішемія паренхіми і загибель ділянки або всієї селезінкової тканини. Селезінка бере участь в кровотворенні, а її поразка впливає на імунні і обмінні процеси в організмі. Ішемічні зміни і некроз паренхіми органу представляють інтерес для лікарів різних спеціальностей: абдомінальних хірургів , Імунологів, гематологів . Поширеність захворювання в світі складає 3%. Інфаркт селезінки в рівній мірі вражає чоловіків і жінок. Патологія зустрічається переважно в осіб похилого віку (60-70 років).

інфаркт селезінки

причини

Хвороба розвивається при повній або частковій оклюзії селезінкової артерії в результаті спазму або закупорки її основного стовбура або гілок. До формування даної патології можуть призвести такі стани:

• Злоякісні гематологічні захворювання. лімфома , лейкоз , лімфогранулематоз можуть провокувати утворення тромбів, емболізацію магістральних судин і розвиток інфаркту.
• Зміна властивостей крові. Порушення білкового обміну, тривалий прийом оральних контрацептивів, лікування еритропоетином, серповидно-клітинна і гемолітична анемії , Вроджені та набуті дефекти згортання крові змінюють склад і реологічні властивості крові, сприяючи тромбоутворення.
• Патологія серця. Хвороби серця ( інфекційний ендокардит , Пороки клапанного апарату, інфаркт міокарда , Порушення серцевого ритму) впливають на швидкість кровотоку, приводячи до його уповільнення і утворенню тромбів, які з током крові потрапляють в артеріальні судини селезінки.
• Системні і запальні захворювання судин. васкуліт , атеросклероз , ендартеріїт викликають звуження просвіту судини і його закупорку, можуть сприяти утворенню тромбів на пошкодженій ділянці судини, їх відриву і емболізації селезінкових судин.
• Травматичні ураження. Відкрите чи закрите пошкодження органів черевної порожнини, переломи ребер можуть призвести до емболізації ліенальний судин різної етіології (повітряна, жирова емболії ).
• Інфекції та паразитарні захворювання. Важкі стану ( сепсис , Тиф, малярія ) Можуть спричинити за собою розвиток інфекційно-токсичного шоку , Централізацію кровообігу, спазм судин селезінки і формування інфаркту.
• Патологія селезінки. Перекрут рухомий селезінки, кісти органу викликають здавлення судин, порушення харчування та ішемію.

патогенез

Селезінка локалізується в області лівого підребер'я ззаду від шлунка. В результаті різних факторів (емболія, тромбоз, спазм) виникає закупорка ліенальний артерії або її гілок, порушується транспорт кисню з кров'ю в клітини органу. Тривала ішемія призводить до загибелі ділянки (при закупорці артеріальних гілок) або всієї селезінки (при оклюзії основної артерії). Орган виглядає блідо-жовтим з запальною інфільтрацією.

Інфаркт може виникати в результаті розриву одного з судин селезінки. При закупорці артерії кров по коллатералям продовжує надходити в орган, виникає надлишковий тиск на стінки посудини, порушення цілісності оболонок і кровотеча. Паренхіматозна селезеночная тканину червоного кольору, просякнута кров'ю, має виражені кордону, інфільтрати і ділянки некрозу. В результаті інфаркту порушується нормальне функціонування селезінки, пригнічуються захисні, ендокринні функції, процеси лімфо-, еритро- і лейкопоезу.

Класифікація

Інфаркт селезінки може бути дрібновогнищевим і великим (захоплює весь орган), одиночним і множинним, неінфікованим і септичним. Залежно від причин виникнення патології в хірургії виділяють:

• Ішемічний (білий) інфаркт. Утворюється в результаті закупорки основної артерії селезінки або її артеріальних гілок, які живлять паренхиму органу. При нестачі анастомозів і колатералей ліенальний судинне русло запустевает. Відбувається поступова загибель паренхіми.
• Геморагічний інфаркт. Розвивається внаслідок венозного застою, пов'язаного з порушенням відтоку крові по венах, а також переповненням дрібних судин селезінки кров'ю, що надходить по коллатералям. Стінка судини не справляється з виниклим напругою і розривається, в паренхімі органу утворюється гематома .

Симптоми інфаркту селезінки

Клінічна картина хвороби обумовлена ​​масштабом ураження органу. При одиночному інфаркті невеликого розміру симптоми захворювання можуть бути відсутні або проявлятися легким нездужанням і слабкістю. У міру збільшення розмірів або кількості некротизованих ділянок виникає тупий біль і відчуття тяжкості в підребер'ї зліва. З'являються диспепсичні розлади: діарея, метеоризм, нудота, блювота. Погіршується загальний стан пацієнта, розвивається задишка, тахікардія , Підвищується температура тіла.

Масивний інфаркт супроводжується гострою колючої або ріжучої болем в зоні лівого підребер'я, иррадиирущие в ліву лопатку, поперекову область, грудну клітку і область епігастрію. Зменшується рухливість діафрагми зліва, виникають запори, наростають симптоми інтоксикації. При огляді селезінка збільшена в розмірах і болюча при пальпації.

ускладнення

При інфікуванні некротизированной частини органу утворюється один або кілька абсцесів селезінки. Гнійники можуть збільшуватися в розмірах, прориватися в черевну порожнину з виникненням жизнеугрожающих станів: перитоніту і сепсису. Летальність при інфаркті селезінки становить 1,8%. До ускладнень обширного геморагічного інфаркту відносять кровотечі. Результатом захворювання може стати утворення псевдокист великих розмірів.

діагностика

Діагностика інфаркту селезінки викликає значні труднощі в зв'язку з тривалою відсутністю специфічної симптоматики і стертою клінічною картиною на початку хвороби. Для підтвердження діагнозу необхідно провести наступні діагностичні заходи:

1. Огляд хірурга. Після вивчення анамнезу життя і захворювання, фізикального огляду пацієнта фахівець ставить попередній діагноз і призначає додаткові методи дослідження.
2. УЗД селезінки . Поширений і доступний метод виявлення інфаркту. Дозволяє оцінити розміри, структуру селезінки, визначити стан капсули і виявити додаткові включення і освіти. дуплексне сканування визначає кровотік в ліенальний судинах і допомагає виявити його порушення.
3. МРТ селезінки . Найбільш сучасний і ефективний метод діагностики. Оцінює стан паренхіми і виявляє вогнища некрозу.
4. КТ селезінки. Є додатковим способом дослідження, використовується для уточнення природи ліенальний утворень ( абсцес селезінки , Кіста, гематома).
5. Пункція селезінки. Даний метод з огляду на травматичності і інвазивності застосовується рідко. Спеціаліст в стерильних умовах проводить забір матеріалу для лабораторного дослідження.

Лабораторна діагностика малоинформативна на початковій стадії хвороби. При приєднанні інфекції або масивних осередках некрозу в ОАК спостерігається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, анемія, пригнічення паростків кровотворення. Диференціальна діагностика інфаркту проводиться з іншими гострими захворюваннями селезінки: абсцесом, кістою. Інструментальні дослідження інфаркту дозволяють оцінити стан органу і поставити правильний діагноз. Якщо виникнення симптомів хвороби передувала травма, інфаркт диференціюють з подкапсульном розривом органу.

Лікування інфаркту селезінки

При підтвердженні діагнозу потрібна термінова госпіталізація до відділень абдомінальної хірургії . Тактика лікування залежить від розмірів некротизованих осередків і загального стану пацієнта. Спочатку необхідно усунути причину, що викликала поява інфаркту, після чого приступають до безпосереднього лікування патології. При невеликих некрозах показаний суворий постільний режим, холод на область лівого підребер'я, застосування антикоагулянтних і знеболюючих (при необхідності) препаратів.

При генералізованої формі інфаркту здійснюють хірургічне втручання. Операція може проводитися відкритим доступом або лапароскопічним методом. Проводиться видалення частини ураженого органу ( резекція селезінки ) Або його цілком ( спленектомія ). Лапароскопічна операція є найбільш сучасним і малотравматичним способом, при якому значно скорочується реабілітаційний період.

Після втручання пацієнтам проводять антибактеріальну, дезінтоксикаційну, знеболювальну, антикоагулянтну терапію. У деяких випадках застосовують імуностимулюючі препарати. В період реабілітації рекомендовано дотримуватися спеціальної дієти, що щадить, проводити фізіотерапію. Після відкритої операції кілька тижнів показано носіння бандажа.

Прогноз і профілактика

Прогноз хвороби залежить від обсягу ураження, грамотної діагностики та лікування. При невеликих розмірах інфаркту селезінки, своєчасному розпізнаванні хвороби і проведенні лікувальних заходів прогноз сприятливий. На місці некрозу утворюється рубцева тканина. Масивний інфаркт, ускладнений утворенням кісти і абсцесу, може призвести до поширення інфекції і розвитку сепсису. Профілактика інфаркту спрямована на раціональне лікування хронічних захворювань, здатних спровокувати розвиток ішемії і некрозу, проходження періодичних оглядів необхідних фахівців. При перших симптомах захворювання необхідно звернутися до хірурга.