Лікування інфекцій нижніх відділів дихальних шляхів

Проблема діагностики та лікування позалікарняних інфекцій нижніх відділів дихальних шляхів залишається актуальною для сучасної медицини. В даний час в РФ в середньому реєструється близько 7 випадків захворювання на пневмонію на 1000 жителів, а хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ) страждає до 10% населення старше 40 років.

Ці цифри були наведені на минулому 9 квітня 2009 р Москві сателітному симпозіумі «Нові рекомендації Російського респіраторного товариства в лікуванні інфекцій нижніх відділів дихальних шляхів», який був проведений з ініціативи фармацевтичної компанії «Астеллас Фарма» в рамках XVI Російського національного конгресу «Людина і ліки ». З доповідями на симпозіумі виступили А. Г. Чучалин, академік РАМН, директор ФДМ «НДІ пульмонології ФМБА», головний терапевт Міністерства охорони здоров'я РФ; А. І. Синопальников, д. М. Н., Професор, начальник кафедри пульмонології ГІУВ, головний пульмонолог Міністерства оборони РФ; С. Н. Авдєєв, д. М. Н., Професор, заступник директора ФДМ «НДІ пульмонології ФМБА»; Ю. Б. Белоусов, член-кореспондент РАМН, завідувач кафедрою клінічної фармакології з курсом клінічної фармакології та фармакокінетики ФУВ РГМУ, головний клінічний фармаколог Росздравнадзора.

Доповідачі відзначили, що для поліпшення результатів лікування респіраторних інфекцій необхідно якомога активніше використання в практичній медицині клінічних рекомендацій та протоколів ведення хворих, узагальнюючих результати досліджень і клінічний досвід провідних світових і вітчизняних пульмонологічних шкіл. Основні цілі впровадження клінічних рекомендацій - це оптимізація клінічного результату захворювання (призначення ефективних втручань), зменшення лікарських помилок (уникнення необгрунтованих втручань), стандартизація медичної допомоги (при збереженні «диктату» актуальною клінічної ситуації), зниження витрат.

Клінічними наслідками дотримання рекомендацій, згідно з даними, наведеними А. І. Сінопальнікова, є: зниження ризику летального результату в перші 30 днів (ЗОШ - 0,69; 95% ДІ, 0,49-0,97) 1; збільшення ймовірності виживання (ЗОШ - 2,14; 95% ДІ, 1,23-3,72) 2; зменшення частоти госпіталізацій (з 49% до 31%; р <0,01) 3; скорочення тривалості госпіталізації (з 9,7 до 6,4 дня; p <0,001) 4; зростання популярності раннього (≤ 4 ч) введення першої дози антибіотика (p <0,001) 5.

Однак далеко не завжди результат лікування залежить тільки від фахівця і його кваліфікації. Для того щоб терапія була успішною, дуже важлива комплаентность пацієнтів, тобто їх прихильність до лікування. В даний час комплаентность до антибактеріальної терапії у дорослих в Росії становить близько 45%. Це означає, що приписи лікаря виконують менше половини пацієнтів. Наслідком недостатньої прихильності терапії стають рецидиви інфекції, розвиток ускладнень, виникнення резистентних штамів збудників та багато іншого.

Серед причин низької комплаентности важливе місце займають проблеми з прийомом препарату, викликані його лікарською формою (наприклад, занадто велика таблетка), незручним режимом прийому і розвитком побічних ефектів. Причому, хоча труднощі з прийомом таблеток і капсул відчуває близько 30% пацієнтів, лише кожен третій з них повідомляє про це лікаря.

Одним з ефективних способів підвищення прихильності пацієнтів до антибактеріальної терапії є використання нових лікарських форм препаратів, що забезпечують як зручність прийому, так і мінімальний ризик побічних ефектів серед аналогів. Такими властивостями володіють антибактеріальні препарати в формі диспергуючих таблеток типу Солютаб, що випускаються фармацевтичною компанією «Астеллас Фарма». Згідно з даними, наведеними в доповіді С. Н. Авдєєва, амоксицилін / клавуланат в лікарській формі Солютаб в два рази рідше призводить до розвитку побічних ефектів при інфекціях нижніх відділів дихальних шляхів у цілому і в чотири рази - при загостреннях ХОЗЛ в порівнянні з традиційними таблетками. До того ж антибактеріальні препарати в формі диспергуючих таблеток дають можливість пацієнтам вибрати найбільш зручний спосіб прийому препарату (таблетку можна проковтнути цілою або розчинити у воді, отримавши суспензію).

«Можливість вибору способу прийому, простота і зручність застосування і зберігання призводять до підвищення комплаентности пацієнтів до терапії, що проводиться, - зазначив Ю. Б. Белоусов. - Результатом застосування антибіотиків у формі Солютаб стає прогнозований результат терапії, профілактика рецидивів і скорочення витрат на додаткове обстеження і лікування ».

А. І. Синопальников підкреслив, що впровадження в медичну практику нових рекомендацій Російського респіраторного товариства в лікуванні інфекцій нижніх відділів дихальних шляхів допоможе фахівцям підвищити ефективність призначається при подібних захворюваннях терапії, що в цілому сприятиме зміцненню здоров'я населення країни.

1 NC Dean et al., 2001..
2 A. Capelastegui et al., 2004.
3 TJ Marrie et al., 2000..
4 R. Benenson et al., 1999..
5 LA Chu et al., 2003.

Купити номер з цією статтею в pdf