Лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта

1. симптоми
2. Симптоми можуть відрізнятися, але найбільш характерні включають:
3. асоційовані симптоми
4. Болі в попереку, пов'язані з поперековим остеохондрозом, зазвичай генеруються одним або декількома...
5. діагностика
6. лікування
7. ЛФК і модифікація активності
8. Для підтримки здорової рухливості хребта необхідні фізичні вправи. Ефективна програма вправ для поперекового...
9. хірургічне лікування
10. Операція злиття хребців
11. Всі операції спинального злиття полягають у наступному:
12. Хірургічна заміна штучним диском

Остеохондроз (дегенеративна хвороба дисків) в поперековому відділі хребта або нижньої частини спини обумовлений інволюційними змінами в дисках, що призводить до болів в попереку.

Міжхребцеві диски - це жорсткі, волокнисті структури, які діють як зв'язки між хребцями, поглинають удари і забезпечують амортизацію хребта. Диски еластичні, але досить міцні, щоб полегшувати руху, наприклад нахил тулуба, вперед, назад або в сторони.

Незважаючи на назву, остеохондроз не рахується справжнім захворюванням і симптоматика згодом, як правило, не погіршується. Диски, також як і всі структури організму, у міру старіння деградують, і дегенерація дисків розвивається у всіх людей, як частина инволюционного процесу.

Характерною рисою остеохондрозу є поступове зниження симптоматики у міру того, як хребет починає стабілізуватися. Лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта фокусується на мінімізації болю, стабілізації хребта і поліпшенні або підтримці рухливості.

симптоми

Більшість випадків прояви остеохондрозу поперекового відділу хребта, полягає в наявності незначної, постійного болю в спині, яка час від часу посилюється протягом декількох днів або більше.

Симптоми можуть відрізнятися, але найбільш характерні включають:

• Помірна, постійний біль в попереку. Болі в області ушкодженого диска є найбільш поширеним симптомом дегенерації дисків. Біль може поширюватися в сідниці, пах і верхні частини стегна. Цей біль зазвичай відчувається як тупа, і інтенсивність може варіювати від легкої до важкої.
• Періодичні гострі епізоди болю. Біль у спині може посилюватися протягом декількох днів або тижнів, а потім повернутися на більш помірний рівень. Спалахи болю виникають у міру дегенерації і вщухають у міру того, як хребет поступово стабілізується. Спалахи болі можуть виникати раптово і больові прояви нерідко призводять до зниження мобільності.
• Місцева болючість. Область нижній частині спини, навколишнього дегенерував, може бути чутливою до дотику. Місцева болючість викликана запаленням і м'язовою напругою в області ушкодженого дегенерацією диска.
• Біль в нозі. Неврологічні симптоми, в тому числі оніміння, слабкість або різкі, простреливающие болю в сідницях, стегнах і / або задньої частини ноги, можуть відчуватися, якщо висота диска значно знижується, і виникають умови для компресії нервового корінця. Біль в ногах при остеохондрозі поперекового відділу хребта зазвичай не опускається нижче коліна.
• Почуття раптової слабкості або нестабільності може виникати при значному ослабленні диску і у пацієнта створюється відчуття, що нижня частина спини неповноцінно виконує свої функції.

Крім того, біль може посилюватися або зменшуватися при виконанні деяких рухів або певних позах, таких як:

• Біль при сидінні. Сидіння протягом тривалих періодів часто викликає посилення болю в попереку і скутість і зменшується після вставання або зміни положення.
• Посилення болю при нахилах або ротації. Скручування хребта і нахил вперед, назад або убік можуть викликати інтенсивну, біль в області ушкодженого диска.
• Зменшення болю при ходьбі або зміні положення. Коли хребет змінює положення, тиск на диски зменшується або перерозподіляється з дисків на м'язи і суглоби. Часто мінливі положення, чергування стояння і сидіння, а також короткі прогулянки можуть допомогти зменшити скутість і звести біль до мінімуму.

Дегенерація диска не повинна викликати симптоми дисфункції кишечника / сечового міхура, лихоманку з болями в спині, незрозумілу і швидку втрату ваги або інтенсивний біль в животі. Ці симптоми вказують на більш серйозні стану і часто вимагають оперативних методів лікування.

асоційовані симптоми

При остеохондрозі поперекового відділу хребта, на додаток до болів в попереку, можуть виникнути інші симптоми, асоційовані з дегенерацією диска. наприклад:

• Білки, що містяться всередині диска, можуть викликати значне запалення, якщо вони вступають в контакт з оточуючими спінальних структурами, і це запалення може привести до спазмів м'язів попереку, а також болів корінцевого характеру, з іррадіацією в стегна і по задній поверхні нижніх кінцівок (також званий ішіас).
• Дегенерація поперекового диска може сприяти розвитку поперекового стенозу і / або поперекового остеоартрозу, а також інших станів в нижній частині спини.
• Дегенерував також може привести до появи грижі поперекового міжхребцевого диска. Неврологічні симптоми при грижі диска можуть бути гострими і інтенсивними.
• Симптоми, викликані дегенерацією диска в поперековому відділі хребта, можуть широко варіюватися в залежності від того, наскільки швидко або повністю диск піддався дегенерації і як він впливає на навколишні спинальні структури.
• Біль при остеохондрозі зазвичай викликана деформацією м'язів, що підтримують хребет і запаленням навколо структур прилеглих до диска.

Причини остеохондрозу поперекового відділу хребта

Остеохондроз виникає через віковий зношування і порушення структури диска, і процес дегенерації може прискорюватися через травму, загального стану, здоров'я і способу життя, і, можливо, генетичною схильністю до розвитку патологічних процесів в опорно-руховому апараті.

Остеохондроз рідко починається з серйозної травми, такий як автомобільна аварія. Більш ймовірно, що ініціація дегенеративних процесів пов'язана з низькоенергетичної травмою диска.

Болі в попереку, пов'язані з поперековим остеохондрозом, зазвичай генеруються одним або декількома патологічними процесами:

• Запалення, білки з диска дратують навколишні нерви - як невеликі нерви в самому диску, так і потенційно великі нерви, які йдуть в ноги (сідничний нерв).
• Аномальна нестійкість мікрорухів, коли зовнішні кільця диска, звані фіброзним кільцем, зношуються і не можуть ефективно поглинати силові вектори на хребет, що призводить до рухів уздовж сегмента хребців.
• Протягом тривалого періоду часу біль при остеохондрозі поперекового відділу хребта в кінцевому підсумку зменшується, а не стає все гірше. Це полегшення болю виникає тому, що повністю пошкоджений дегенерацією диск більше не має будь-яких запальних білків (які можуть викликати біль) і спав диск переходить в стабільний стан, усуваючи мікро-руху, які викликають біль.

Фактори ризику

Фактори способу життя, які впливають на загальний стан здоров'я, можуть впливати на міжхребцеві диски. Фактори ризику дегенеративного захворювання диска (остеохондрозу) включають:

• Сімейна історія болю в спині або скелетно-м'язових розладів
• Надмірне навантаження на нижню частину спини, обумовлена ​​заняттями спортом, або характером роботи
• Тривалі статичні навантаження на диски через тривале сидіння і / або поганий постави
• Відсутність підтримки дисків через слабкі м'язів спини
• ожиріння
• Куріння або будь-яка форма споживання нікотину

Дегенерація диска є частиною старіння організму, але не у всіх людей розвивається біль або будь-які особливі симптоми. Симптоми мають тенденцію виникати при виникненні нестабільності, м'язового напруження і, можливо, роздратування нервового корінця.

діагностика

• Історія захворювання включає докладне вивчення симптомів у пацієнта, їх інтенсивність і зв'язок болів з навантаженнями або положенням тіла. Також необхідна інформація про регулярної фізичної активності, звички сну і минулих травмах.
• Фізичне обстеження необхідно для вивчення діапазону рухів і стану м'язового корсету. Також визначається наявність хворобливих ділянок при пальпації або фізичних аномалій. Крім того, проводяться неврологічні тести для визначення неврологічного дефіциту.
• Вищевказані методи діагностики зазвичай достатні для діагностики остеохондрозу, але точний діагноз вимагає застосування методів візуалізації.
• КТ
• рентгенографія
• МСКТ
• ПЕТ
• МРТ - це метод діагностики дозволяє уточнити ступінь дегенерації, наявність переломів, гриж дисків стенозу. Нерідко МРТ дослідження необхідно при підготовці до хірургічного лікування, щоб точно визначити місцезнаходження дегенерував диска і спланувати операцію.

Дослідження показали, що результати МРТ з помірною або значною дегенерацією дисків виявляються при скануванні пацієнтів, як з наявністю сильного болю, так і мінімальної або відсутністю болю. Крім того, багато хворобливі стани можуть не проявлятися на МРТ. З цієї причини діагноз не може виставлятися виключно на підставі результатів візуалізації, і верифікація діагнозу можлива тільки на основі сукупності всіх клінічних та інструментальних методів обстеження.

лікування

Початкові методи лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта і больових проявів зазвичай включають в себе наступні комбінації:

• Безрецептурні знеболюючі препарати - аспірин (Bayer), ібупрофен (Advil) або напроксен (Aleve), можуть зменшити запалення, яке сприяє дискомфорту, скутості і подразнення нервових корінців.
• Рецептурні знеболюючі препарати. При важкої болі можуть бути призначені міорелаксанти або наркотичні болезаспокійливі засоби. Ці препарати зазвичай використовуються для лікування інтенсивної, гострого болю, яка, як очікується, не триватиме більше декількох днів або тижнів. Ці ліки можуть викликати звикання і викликати серйозні побічні ефекти, тому їх слід використовувати з обережністю.
• Тепло і лід. Застосування тепла в нижній частині спини покращує кровообіг, що зменшує м'язові спазми і напругу і покращує рухливість. Пакети з льодом можуть зменшити запалення і зняти помірні болі. Корисно застосовувати тепло перед фізичними вправами для розслаблення м'язів і застосовувати лід після фізичної активності, щоб звести до мінімуму запалення.
• Мануальна терапія. Маніпулювання яке проводиться фахівцем, є популярним методом управління болем при болях у попереку. Практикуючі лікарі, мануальні терапевти, використовують свої руки для впливу на різні ділянки тіла з метою зменшення напруги в м'язах і суглобах. Було виявлено, що маніпуляції є ефективним заходом для тимчасового зменшення болю, а в деяких випадках є такою ж ефективною, як і медикаментозна терапія.
• Масаж. Вплив методами масажу може зменшити напругу і спазми в м'язах нижньої частини спини, зменшити тиск на хребет і полегшити біль. Крім того, лікувальний масаж може поліпшити кровообіг, забезпечуючи доставку поживних речовин і кисню в напружені м'язи.
• Епідуральні ін'єкції стероїдів (ESI). Введення стероїду в простір, що оточує хребет, може зменшити больові імпульси, а також запалення. Ін'єкцію стероїду можна використовувати в поєднанні з програмою фізичної терапії для полегшення болю під час фізичних вправ і реабілітації. Як правило, епідуральна ін'єкція стероїдів дозволяє знизити біль на період від кількох тижнів до одного року.

У багатьох випадках, для ефективного знеболювання необхідна комбінація методів лікування. Процес проб і помилок, як правило, необхідний для того, щоб підібрати лікування, яке виявиться найбільш ефективним.

Тривалий постільний режим не рекомендується, і, як правило, іммобілізація можлива при сильному болі на короткий проміжок часу, так як відсутність фізичної активності може привести до ослаблення м'язів і нормальної підтримки хребта.

ЛФК і модифікація активності

Для підтримки здорової рухливості хребта необхідні фізичні вправи. Ефективна програма вправ для поперекового відділу хребта повинна включати:

• Вправи на розтяжку для м'язів попереку, стегон і тазу, а також м'язів хармстрінга. Ущільнення цих м'язів збільшує тиск на поперековий відділ хребта і сприяє розвитку болю в попереку.
• Силові вправи на м'язи нижньої частини спини і живота дозволяють зберігати гарну поставу і краще підтримувати хребет. Програма вправ на посилення м'язів може включати в себе індивідуальну програму ЛФК, динамічну стабілізацію поперекової відділу хребта, тай-чи, пілатес або інші.
• Аеробні вправи з низьким рівнем навантаження, які підвищують частоту серцевих скорочень, поліпшують кровообіг і забезпечення поживними речовинами і киснем, що необхідно для відновлення тканин організму. Наприклад, це може бути ходьба, плавання і водна аеробіка.

Програми фізичних вправ зазвичай адаптуються в кожному конкретному випадку, в залежності від загального стану здоров'я, тяжкості болю і особистих переваг.

Крім того, невеликі коректування повсякденній діяльності (модифікації способу життя) можуть ефективно пом'якшити біль. Наприклад, одягати корсета при підйомі важких предметів або уникати скручування при підйомі важких предметів, може запобігти посиленню болю через надмірні навантаження на диски. Використання ергономічного крісла та ортопедичного матраца також може поліпшити поставу і зменшити навантаження на диски.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта необхідно в тих випадках, коли консервативне лікування протягом 6 місяців виявилося неефективно. Хірургічне лікування при остеохондрозі завжди є виборчим, а це означає, що пацієнт сам вирішує, чи слід проходити операцію чи ні.

Рекомендується приймати до уваги всі фактори, перш ніж прийняти рішення про проведення операції з приводу остеохондрозу, включаючи тривалість періоду відновлення, лікування болів під час одужання, реабілітацію хребта.

Операція злиття хребців

Стандартне хірургічне лікування остеохондрозу поперекового відділу хребта є операцію по злиттю, в якій два хребця зростаються разом. Мета операції злиття (спондилодеза) - зменшити біль і усунути нестабільність в руховому сегменті хребта.

Всі операції спинального злиття полягають у наступному:

• Пошкоджений диск повністю видаляється з міжхребцевого простору (дискектомія).
• Проводиться стабілізація за допомогою кісткового трансплантата і / або інструментарію (імплантати, пластини, стрижні і / або гвинти).
• Потім хребці зростаються, утворюючи тверду, нерухому структуру. Зрощення відбувається протягом декількох місяців після процедури, а не під час самої операції.

Після операції призначається носіння корсета, прийом анальгетиків. Фізичні вправи підключаються дуже акуратно, з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта і ступеня регенерації тканин. Повне відновлення після операції злиття може зайняти період до року, поки хребці зростуться разом.

Хірургічна заміна штучним диском

Заміна пошкодженого диска штучним имплантом була розроблена в останні роки як альтернатива операції злиття. Операція заміни диска полягає в повному видаленні пошкодженого дегенерацією диска (дискектомія), відновлення дискового простору на природну висоту і імплантація штучного диска.

Ця процедура призначена для підтримки руху в хребті, аналогічного природним рухам, зменшуючи ймовірність збільшення тиску на сусідні сегменти хребта (досить поширеного ускладнення спинального злиття).

Відновлення після операції заміни диска зазвичай триває до 6 місяців.