Микола Шамалов: Впровадимо новий метод лікування пацієнтів з інсультом

Щорічно в Росії більше півмільйона людей переносять інсульт. При цьому вчасно звертаються до лікарів лише 18 відсотків пацієнтів. У Москві для більш ефективної боротьби з цією хворобою Департамент охорони здоров'я на базі судинних центрів створив інсультних мережу оперативної допомоги. У грудні в клініках мережі почнуть проводити перші операції по екстреному видалення тромбів. Напередодні Дня боротьби з інсультом, який відзначають 29 жовтня, головний невролог столиці Микола Шамалов розповів про те, як розпізнати підступну хворобу і на яку допомогу можуть розраховувати москвичі.

- Микола Анатолійович, розкажіть, чи багато інсультів трапляється в Москві?

- У Москві щорічно понад 42 тисяч осіб потрапляють до лікарні з гострими порушеннями мозкового кровообігу, до яких належать не тільки інсульти, але і транзиторні ішемічні атаки, тобто те, що в народі називається мікроінсультом.

До лікаря важливо потрапити в перші 4,5 години після прояву ознак хвороби

Інсульт тісно пов'язаний з віком: чим старша людина, тим вище ризик. Наприклад, у людей старше 55 років кожне наступне десятиліття життя подвоюється ризик отримати інсульт. Найбільш поширеним типом є ішемічний інсульт (спричинений тромбом судини), на його частку припадає приблизно 70-80 відсотків пацієнтів. Приблизно у 15 відсотків пацієнтів відбувається геморагічний інсульт (крововилив). Ну і 7-15 відсотків пацієнтів в різні періоди потрапляють до лікарів з транзиторними ішемічними атаками. Мікроінсульт хворі переносять легше, але це провісник серйозної хвороби, тому вони потребують особливої ​​уваги.

Інсульт лідирує серед усіх хвороб по інвалідизації людей, це світова статистика, і наша країна не виняток. Це і медична, і соціальна проблема.

- А в чому соціальна складова проблеми?

- На жаль, ця хвороба нерідко призводить людини до повної або часткової втрати рухових, комунікативних та соціальних навичок. Це лягає важким тягарем і на пацієнта, і на його близьких, і на державу, природно, оскільки потрібні додаткові кошти для підтримки, для лікування, реабілітації людей, які перенесли інсульт. Тариф на лікування становить 120 тисяч рублів. У нього входять всі процедури, медикаменти, догляд і реабілітація, які проводять в міських медустановах. Ці послуги оплачуються за рахунок бюджету, лікування надається за полісом ОМС.

- Експерти говорять про те, що для успішного лікування важливо якомога швидше звернутися до лікаря при перших ознаках інсульту. Однак встигають це зробити лише 18 відсотків пацієнтів. Чому так відбувається?

- До лікаря важливо потрапити в перші 4,5 години після прояву ознак хвороби. Це те терапевтичне вікно, яке дозволяє медикам найбільш ефективно провести тромболізис - розчинити тромб з допомогою препаратів. Лікарі швидше впораються з тромбом, кровотік буде відновлений, а це значить, що мозок не встигне серйозно постраждати.

Проблема пізніх звернень пов'язана з дуже низькою поінформованістю населення, з низькою грамотністю населення щодо симптомів інсульту.

Особливість його полягає в тому, що немає хворобливих відчуттів, навіть голова дуже часто не болить. А біль - це дуже потужна сторожова реакція для людини, саме через неї він негайно звертається за медичною допомогою. При інсульті найбільш часто виникають одностороння слабкість в руці, в нозі, асиметрія особи. Можуть з'являтися порушення мови, зниження (відчуття оніміння) чутливості в руці і в нозі з одного боку тіла. Безболісність симптомів призводить до того, що людина вирішує відлежатися вдома, піти до лікаря пізніше. Тобто, на жаль, більшість людей затягують зі зверненням, так як, по-перше, не знають симптомів інсульту, а по-друге, просто тому, що немає гострого, яскравого сигналу у вигляді болю, як це буває при якійсь іншій хвороби.

- Як в Москві вирішується проблема з інформуванням населення про симптоми цього захворювання? Чи є ефект від цього інформування?

- Департамент охорони здоров'я проводить дуже велику роботу, пов'язану з інформуванням населення через ЗМІ. У поліклініках працюють школи інсульту, де лікарі регулярно розповідають про симптоми захворювання, його лікування і реабілітації. Також в поліклініках роздають інформаційні матеріали у вигляді листівок, брошур, буклетів. Найближчі заняття, наприклад, відбудуться 29 жовтня - в День боротьби з інсультом. В цей же день в усіх центрах здоров'я міських поліклінік можна буде проконсультуватися у лікарів-неврологів, зробити ультразвукове дослідження магістральних судин голови і скринінг на виявлення факторів ризику розвитку інсульту.

Безумовно, лікарське співтовариство для інформування людей задіє і соціальні мережі. Так, в соцмережах поширені поради, банери і картинки для залучення уваги, де перераховані ознаки інсульту.

Хотів би відзначити, що в Москві зросла кількість людей, поінформованих про цю хворобу, її симптоми і способи лікування. Серед тих, хто звертається за допомогою до медиків в перші 4,5 години, вже 24 відсотки, що на шість відсотків більше в порівнянні з даними минулого року.

Створення судинних центрів на дві третини зменшив число смертей від інфаркту

- Розкажіть, яку допомогу отримують пацієнти в Москві, чи є інноваційні методи боротьби з інсультом?

- Допомога хворим з інсультом надають регіональні та первинні судинні відділення. Саме туди, в судинні центри, госпіталізують пацієнта для видалення тромбу або для нейрохірургічної операції при крововиливі. Потім в залежності від змін, що відбулися (чи є складності з промовою, рухом, сприйняттям інформації), викликаних інсультом, починається лікування і реабілітація пацієнта в стаціонарі. Реабілітація триває і після виписки, поки вона дає ефект.

Найближчим часом в судинних центрах буде впроваджений новий метод лікування пацієнтів з ішемічним інсультом, який називається «тромбоекстракція». Зараз тромб в посудині розчиняють за допомогою препаратів, проводять тромболізис. Суть нового методу полягає в тому, що за допомогою спеціальних інструментів при малоінвазивних операціях (з мінімальним втручанням. - Прим. mos.ru ) Будуть проводити хірургічне видалення тромбів. Нова методика, так само як і тромболізис, рекомендована світовим експертним співтовариством як найбільш ефективна.

У ряді московських стаціонарів на перших етапах це буде вісім відділень, перші хірургічні видалення тромбів пройдуть вже в грудні цього року. Лікарі, медсестри і персонал судинних центрів завершують навчання новим методом. Таким чином, інсультних мережу Москви готова до роботи.

Найближчим часом в судинних центрах буде впроваджений новий метод лікування пацієнтів з ішемічним інсультом

- Як саме роблять тромбоекстракцію і яким пацієнтам вона показана?

- Бригади швидкої медичної допомоги отримають певні критерії, згідно з якими вони будуть евакуювати пацієнта в підрозділ інсультних мережі для можливого виконання тромбоекстракціі.

Перш за все вона зможе допомогти хворим з ішемічним інсультом без грубих порушень свідомості, але з досить важким руховим дефіцитом (паралізацією. - Прим. mos.ru ). Тобто це ті ситуації, коли у нас є підстави на догоспітальному етапі припускати закупорку великої артерії - тієї самої, яка є мішенню тромбоекстракціі.

Операція буде нагадувати установку стента коронарних артерій, яку роблять пацієнтам з інфарктом. Через прокол в області паху пацієнта за допомогою довгого інструменту введуть спеціальний стент. Тільки шлях цього стента піде не до серця, а до мозку. Стент зможе захопити тромб, щоб лікарі витягли його з посудини. Також будуть використовувати катетери, які витягають тромб з посудини.

Треба якомога раніше подзвонити, викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Не можна ні їсти, ні пити, ні курити, ні ходити. Краще лягти і чекати прибуття бригади лікарів. Якщо людина знаходиться без свідомості, його потрібно повернути на бік, щоб не дати йому задихнутися при можливому нападі блювоти. І ні в якому разі не давати ліки

Тромбекстракція дозволяє повністю видалити тромб, такі операції скорочують смертність від інсульту по всьому світу, після них пацієнти краще відновлюються.

У Росії приблизно 19 відсотків пацієнтів з інсультом помирають, 30 відсотків пацієнтів залишаються лежачими після хвороби, ще 30 відсотків пацієнтів не в повній мірі повертаються до повноцінного життя, іншим вдається повністю відновитися. Ми сподіваємося, що з застосуванням нової методики тих, хто виживає і відновлює здоров'я, стане більше.

- Чи є спосіб мінімізувати збиток від цієї хвороби при виявленні перших симптомів?

- Треба якомога раніше подзвонити, викликати бригаду швидкої медичної допомоги. Не можна ні їсти, ні пити, ні курити, ні ходити. Краще лягти і чекати прибуття бригади лікарів. Якщо людина знаходиться без свідомості, його потрібно повернути на бік, щоб не дати йому задихнутися при можливому нападі блювоти. І ні в якому разі не давати ліки.

У багатьох пацієнтів при інсульті виникає порушення ковтання, і таблетки, вода, нехай навіть маленький ковточок, можуть потрапити в легені. Через це потім виникне пневмонія. Це важке ускладнення, часто може бути фатальним. Найпростішими діями можна запобігти вже розвиток ускладнень.

Коли лікарі приїдуть, їм треба швидко і коротко розповісти все, що ви знаєте про початок хвороби, із зазначенням точного часу початку захворювання.

- А як часто потрібно обстежитися, щоб тримати під контролем свої судини і відслідковувати вчасно утворення холестеринових бляшок, тромбів?

- По-перше, потрібно регулярно проходити диспансеризацію. По-друге, регулярно вимірювати свій артеріальний тиск і, якщо воно вище нормального значення, вище 130 на 80, звертатися до дільничного терапевта, щоб зрозуміти, що є причиною і як з цим далі боротися. По-третє, людям старше 40 років слід регулярно, не рідше одного разу на рік, стежити за своїм холестерином - робити біохімічний аналіз крові плюс проводити дуплексне дослідження магістральних артерій голови. Такі заходи дозволять на ранніх стадіях виявити фактори ризику і взяти їх під контроль. Всі ці аналізи і процедури можна зробити безкоштовно за призначенням терапевта і невролога в будь-який столичній поліклініці.