Міокардит у дітей

1. Що таке Міокардит у дітей -
2. Що провокує / Причини міокардиту у дітей:
3. Патогенез (що відбувається?) Під час міокардиту у дітей:
4. Стадії перебігу захворювання
5. Симптоми міокардиту у дітей:
6. Діагностика міокардиту у дітей:
7. Лікування міокардиту у дітей:
8. Прогноз міокардиту у дітей
9. диспансеризація дітей
10. Профілактика міокардиту у дітей:
11. До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Міокардит у дітей:
12. Інші захворювання з групи Хвороби дитини (педіатрія):

Що таке Міокардит у дітей -

Міокардит у дітей - запальна хвороба з інфільтрацією міокарда імунокомпетентними клітинами, симптоми якої можуть бути самими різними. Термін «міокардит» був запропонований в 19 столітті.

Ця хвороба може виникнути у людей будь-якого віку. Часті випадки - серед дітей та підлітків. Статистика міокардиту не точна, оскільки іноді захворювання може протікати в легкій формі, без симптомів, і батьки до лікаря не звертаються. Згідно JE Parrillo, міокардит протікає безсимптомно в 24-33% випадках.

За МКБ-10 виділяють такі види міокардиту:

• інфекційний
• гострий
• ізольований
• неуточнений тощо.

Класифікація міокардитів, прийнята на VI конгресі кардіологів України (2000 рік):

• гострий і хронічний
• легкий, середньої тяжкості і тяжкий
• ізольований і дифузний

Також захворювання ділять на види залежно від наявності та стадії серцевої недостатності і за клінічними варіантами.

E. Lieberman (1991 рік) виділяє такі варіанти перебігу хвороби за клінічними проявами:
- блискавичний, фульмінантний;
- гострий;
- хронічний персистуючий;
- хронічний активний варіант перебігу.

Що провокує / Причини міокардиту у дітей:

Причиною міокардиту у дітей може стати практично будь-яка відома науці інфекція. Домінуюче місце займає вірусна етіологія. Небезпеку становлять віруси грипу, ентеровіруси сімейства Коксакі групи А і В, віруси поліомієліту, аденовіруси 2 і 5 серотипів, HSV, ECHO, VZV, Епштейна-Барр, віруси гепатитів, парвовирус В19, цитомегаловірус. У дітей причиною міокардиту найчастіше бувають віруси Коксакі В та аденовіруси.

Розглядається захворювання може мати бактеріальну природу:

Актуальна також риккетсіозних етіологія:

• висипний тиф
• лихоманка скелястих гір
• Ку-лихоманка

Міокардити можуть мати спірохетозние природу. Їх викликають:

• бореліоз
• лептоспіроз
• сифіліс
• хвороба Lyme

Грибкові міокардити можуть бути викликані:

• аспергиллезом
• кандидозом
• актиномикозом і т.д.

Протозойні міокардити можуть бути викликані:

- малярією

- токсоплазмозом

- лейшманіоз та ін.

Гельмінтні міокардити у дітей можуть бути спровоковані такими хворобами:

• ехінококоз
• трихінельоз
• цистицеркоз та ін.

Серед причин міокардиту також називають:

- укус оси, змії та ін.

- введення вакцин, лікувальних сироваток

- прийом ліків: сульфаніламідів, антибіотиків, спіронолактону, антрациклинов, фенітоїну та ін.

- хімічні чинники (чадний газ, вуглеводні, ртуть, миш'як)

- фізичні фактори: перегрівання , Іонізуюче випромінювання, переохолодження

- системні запальні хвороби: склеродермія, системний червоний вовчак, хвороба Кавасакі, ревматоїдний артрит, хвороба Crohn тощо.

- гостра ревматична лихоманка

Патогенез (що відбувається?) Під час міокардиту у дітей:

В патогенезі ураження міокарда має значення:

• прямий цитотоксичний ефект шкідливого чинника
• вторинна імунна відповідь
• вплив цитокінів на міокард
• аберрантним індукція апоптозу

Стадії перебігу захворювання

1. Віремія (від 2 годин до 3 діб)

Вірус при попаданні в м'яз серця фіксується на поверхневих рецепторах міоцитів, а потім проникає в середину клітини. При цьому активізуються захисні механізми, збільшується виділення інтерферону.

2. Аутоіммунна стадія

Збільшується вироблення антікардіальних антитіл, посилюється імунна клітинна реакція, в крові циркулюють імунні комплекси, фіксміруясь в міокарді, що негативно впливає на серцевий м'яз. Відбувається також активація медіаторів запалення. Руйнуються судини мікроциркуляторного русла.

3-1. одужання

Ця стадія настає, якщо перебіг хвороби сприятливий. Зменшується інтерстиціальний набряк, клітинна інфільтрація, формуються ділянки фіброзної тканини.

3-2. хронічне запалення

Ця стадія настає замість одужання при несприятливому перебігу процесів. Поступово формується кардіомегалія, кардіосклероз, посилюється серцева недостатність, формується дилатаційна кардіоміопатія .

Поразка міокарда може бути вогнищевим або дифузним, від чого залежать проявляються симптоми. Зміни можуть торкнутися в основному клітин м'язів, або ж проміжної сполучної тканини.

Симптоми міокардиту у дітей:

Симптоми можуть відрізнятися в залежності від таких факторів (деякі з них вже були названі вище):

• причина захворювання
• глибина і поширеність патологічного процесу
• варіант перебігу міокардиту у дітей

порушуються функції міокарда : Автоматизм, скоротність, провідність, збудливість. Перші ознаки міокардиту, згідно з інформацією дослідження Myocarditis Treatment Trial Investigators (проводилося в 1991 році), більш ніж у половини хворих виявляються під час перебігу гострої респіраторної інфекції або через 1 тиждень і більше після неї. У дитини проявляються такі симптоми:

• задишка
• безпричинна стомлюваність
• біль у грудях
• серцебиття

Фізикальний огляд виявляє такі ознаки:

• частий і слабкий пульс
• блідість шкірних покривів
• похолодання рук і ніг
• перкуторне зміщення меж відносної серцевої тупості
• гепатомегалия
• кардіомегалія
• підвищена температура тіла (в деяких випадках)

Діагностика міокардиту у дітей:

Аускультативні методи часто визначають ослаблення І тону, тахікардію, протодиастолический ритм галопу; ймовірний також аритмія, брадикардія, систолічний шум мітральної регургітації, хрипи в легенях. Навіть якщо у дитини не виявляються симптоми міокардиту, можуть бути зміни на ЕКГ:

• порушення процесів реполяризації
• синусова тахікардія
• подовження електричної систоли серця
• можливе зниження вольтажу
• різні порушення ритму і провідності
• патологічний комплекс QRS

При діагностиці застосовують добове моніторування ЕКГ по Холтеру. Такий метод як ехокардіографія дозволяє визначити розміри порожнин серця. Лікарю слід звернути увагу на стан клапанного апарату, наявність перикардіальної випоту і ін. Ехокардіографія застосовується в основному для диференціальної діагностики міокардиту у дітей з аномаліями коронарних артерій, вродженими вадами серця і т.д.

Рентген виявляє розміри серця, які можуть бути як нормальними, так і значно зміненими. Також лікар звертає увагу на наявність застійних явищ в легенях. Для підтвердження вірусної етіології необхідно виділити вірус з крові, змивів з носоглотки, а також дослідити сироватку на антитіла до вірусів, зв'язування комплементу і придушення гемаглютинації в гострій фазі і в стадії одужання.

Відповідно до критеріїв Нью-Йоркської кардіологічної асоціації, для діагностики міокардиту застосовуються великі і малі критерії. До великих відносять:

• поява ознак захворювання протягом 10 днів після перенесеної інфекції
• вид перенесеної інфекції
• кардіогенний шок
• застійну сердечнаю недостатність
• підвищення активності міокардіальних ензимів
• зміни на ЕКГ
• повну AV-блокада

Малі критерії діагностики міокардиту у дітей:

• тахікардія
• лабораторне підтвердження перенесеного вірусного захворювання
• результати субендоміокардіальной біопсії
• ритм галопу
• ослаблення І тону

Для того, щоб діагностувати міокардит, необхідно виявлення 1-2 великих і 2 малих критеріїв, а також анамнез. Як неінвазивні методи діагностики розглянутого захворювання застосовують методики сцинтиграфії з галліумом, антіміозіновой сцинтиграфії, магнітний резонанс з гадолініумом. Підтвердження діагнозів проводять за допомогою ендоміокардіальної біопсії.

Гістологічні класифікаційні критерії неприйнятні для клінічно корисної класифікації хронічного викликаного вірусом запального процесу в міокарді.

Лікування міокардиту у дітей:

Гострий міокардит у дитини лікують в стаціонарі. Лікують основне захворювання яке стало причиною міокардиту. Етіотропне лікування застосовують, тільки якщо точно відомий збудник хвороби. Специфічна терапія не розроблена. У гострій фазі дитина обов'язково повинен дотримуватися постільного режиму на 10-14 діб, щоб скоротити потреби організму в обороті крові.

Дослідження показали, що внутрішньовенний гаммаглобулин ефективний для лікування гострого міокардиту з поліпшенням лівошлуночкової функції і показника виживання.

Застосовують для лікування міокардиту у дітей в основному симптоматичну терапію, щоб вилікувати серцеву недостатність. Якщо є виражена серцева недостатність, застосовують такі препарати: добутамін, допамін. При надмірному вмісті екстрацеллюлярной рідини для зниження переднавантаження призначають діуретики.

У деяких випадках лікарі можуть призначити імплантацію штучного водія ритму або трансвенозная кардиостимуляцию. При важкій формі міокардиту у дітей застосовують глюкокортикоїди. Найчастіше це такий препарат як преднізолон. Показаннями можуть бути виражена серцева недостатність, випіт в перикард, аутоімунна природа захворювання та ін.

Прогноз міокардиту у дітей

Прогноз залежить від віку хворої дитини, природи захворювання, стану імунітету. Ймовірно наступ раптової смерті, серцева недостатність, порушення ритму і провідності, дилатаційна кардіоміопатія, кардіосклероз , Тромбоемболії або одужання.

Більшість пацієнтів з легким перебігом захворювання одужують без резидуальной дисфункції серця. У деяких дітей наслідок даної хвороби може бути дилатаційна кардіоміопатія і хронічний міокардит.

диспансеризація дітей

Після міокардиту дитина повинна спостерігатися у педіатра або дитячого кардіоревматолога. Протягом 4 місяців після виписки з лікарні дитину осмтрівают 1 раз на місяць, далі на протязі 12 місяців огляд проводиться у раз в квартал, далі - 1 раз на пів року. Якщо є показання, то огляд може проводитися частіше. При кожному відвідуванні лікаря проводять ЕКГ. Раз на рік проводять ЕхоКГ (або частіше).

Профілактика міокардиту у дітей:

Профілактичні заходи полягають в тому, щоб не допустити впливу на організм факторів, що сприяють розвитку міокардиту у дитини. Потрібно проводити санацію вогнищ хронічної інфекції в організмі - лікувати хронічний тонзиліт, карієс, гайморит і т.д. Уникайте контакту дитини з людьми, які хворі на вірусні або бактеріальними інфекційними хворобами. Захиститися від цього захворювання допоможе вакцинація проти таких інфекційних захворювань, як кір, краснуха , Дифтерія, епідемічний паротит, поліомієліт, сезонна вакцинація проти вірусу грипу.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Міокардит у дітей:

педіатр

кардіолог

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про міокардиту у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут . Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці .

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації , Можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина . Також зареєструйтеся на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Хвороби дитини (педіатрія):