Невідкладна допомога при появі ниркової коліки

1. Ниркова колька невідкладна допомога: алгоритм
2. діагностика коліки
3. Огляд і фізикальне обстеження
4. Диференціальний діагноз
5. Часто зустрічаються помилки терапії
6. Лікування: купірування ниркової коліки
7. Мовні модулі спілкування з пацієнтом
8. Рекомендації для пацієнтів
9. Ниркова колька: невідкладна допомога
10. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі

У даній статті розповімо про нирковій коліці, невідкладної допомоги при ній, її причини, симптоми і лікування. Окремо опишемо принципи диференціальної діагностики ниркової коліки з іншими захворюваннями органів черевної порожнини та симптоми, що дозволяє відрізнити даний стан від інших патологій

Ниркової колькою прийнято називати напад гострого болю в попереку, пов'язаний з різким порушенням відтоку сечі і кровотоку.

Ниркова балія розтягується під тиском скопилася сечі, що і викликає різкі больові відчуття.

Залежно від того, яка нирка страждає, прийнято виділяти ліво- і правобічну ниркову кольку. Ниркова колька, невідкладна допомога (алгоритм) при даному патологічному явище - тема даної статті.

Головне в статті

Ниркова колька невідкладна допомога: алгоритм

Ниркова колька - не самостійне захворювання, а симптом, який свідчить про будь-які проблеми зі здоров'ям.

Найчастіше вона розвивається при сечокам'яній хворобі (внаслідок закупорки сечоводу конкрементом), синдромі «блукає» нирки, туберкульозі, пухлини, а також при великих гематомах в області попереку.

Ви можете завантажити стандарти надання швидкої та спеціалізованої допомоги при нирковій коліці.

діагностика коліки

Головною ознакою ниркової коліки є різкий біль в області попереку або в області підребер'я - раптова, постійна і схваткообразная.

Напад може тривати від декількох хвилин до 10-12 годин. Для ниркових кольок у дітей характерна локалізація болю в області пупка.

як ідентифікувати пацієнта при діагностиці , Які документи повинен затвердити головлікар, які правила зобов'язаний застосовувати медперсонал, докладно розповімо в Системі Головний лікар.

Біль при нирковій коліці настільки сильна, що людина метається, постійно змінює положення, тримає руку на попереку, однак це не приносить йому полегшення.

Крім болю, дану патологію можуть супроводжувати такі симптоми, як:

• поява крові в сечі;
• порушення сечовиділення;
• нудота;
• блювота, що не приносить полегшення (виникає в один час з болем);
• помірне підвищення артеріального тиску;
• зменшення кількості сечі або повна відсутність сечовипускання;
• парез кишечника;
• зниження або почастішання ЧСС;
• запаморочення;
• непритомність.

Найчастіше ниркова колька свідчить про наявність у пацієнта сечокам'яної хвороби і, як правило, він знає про неї заздалегідь по нападів, які відбувалися раніше, виділенню конкрементів з сечовипускального каналу, результатами обстежень.

Також дана патологія виникає в результаті аномалій розвитку сечовивідних шляхів, перегину або стриктури сечоводу, пухлин нирок, сечоводу або заочеревинного простору. У рідкісних випадках причина коліки - обтурація сечоводу кров'яними згустками.

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?

Огляд і фізикальне обстеження

Підвищення температури, що супроводжує напад ниркової коліки, вказує на розвиток обструктивного пієлонефриту.

В даному випадку необхідною є якнайшвидша транспортування хворого до лікувального закладу для проведення уточнюючого обстеження та подальшої терапії.

Діагностика включає в себе:

• оцінку загального стану і життєво важливих функцій - дихання, кровообігу, свідомості;
• огляд і пальпація області живота.

Огляд і пальпація необхідні для того, щоб виключити гостру хірургічну патологію. Живіт при нирковій коліці бере участь в акті дихання, проте напруження м'язів передньої черевної стінки відсутнє. Також не симптомів подразнення очеревини.

Наявність післяопераційних рубців (слідів видалення апендикса, жовчного міхура, кишкової непрохідності, а також операції з приводу прориву виразки шлунка або 12-палої кишки) здатне істотно полегшити диференційну діагностику.

Для ниркової кольки характерні наступні симптоми:

1. Хворобливі відчуття при постукуванні з боку ураженої нирки (процедуру слід проводити вкрай обережно, інакше можна травмувати хворий орган).
2. Хворобливі відчуття при пальпації попереку і костовертебральних кута на ураженій стороні.

✔ Що включають в себе порядки, стандарти , Для чого вони потрібні і як їх застосовувати з урахуванням нових вимог, дізнайтеся в Системі Головний лікар.

Диференціальний діагноз

Ниркова колька, невідкладна допомога при якій дозволяє швидко стабілізувати стан хворого, потребує диференціальної діагностики з низкою станів, узагальнено званих лікарями «гострим животом».

До них відносяться:

• гострий апендицит, панкреатит, холецистит, аднексит та ін .;
• печінкова колька;
• проривна виразка шлунка або 12-палої кишки;
• кишкова непрохідність;
• аневризма аорти;
• тромбоз мезентеріальних судин;
• емболія та інфаркт нирки;
• грижа міжхребцевого диска;
• перекрут кісти яєчника;
• позаматкова вагітність;
• міжреберна невралгія;
• оперізуючий герпес.

Частий ознака ниркової коліки - різка болючість і ригідність м'язів передньої черевної стінки. Цей симптом укупі з болем в клубової області є підстава для того, щоб запідозрити у хворого місцевий перитоніт.

Вирішальними в діагностиці ниркової кольки є результати обстеження в стаціонарі - гематурія, уретероектазія або піелоектазія, зниження ниркової функції.

☆ Небезпечні медичні помилки, клінічні випадки в журналі «Заступник головного лікаря»

Часто зустрічаються помилки терапії

Лікування ниркової коліки медикаментами можливо тільки після того, як її діагноз повністю верифицирован. За статистикою, внаслідок гіпердіагностики на піку нападу близько 25% пацієнтів помилково піддаються апендектомії.

Також до поширених помилок терапії можна віднести:

1. Введення сильнодіючих препаратів на догоспітальному етапі.
2. Стимуляція виділення сечі при анурії на тлі ниркової коліки.
3. Одночасне призначення декількох знеболюючих лікарських засобів.

Лікування: купірування ниркової коліки

Лікування ниркової коліки передбачає наступні заходи:

• укласти хворого в ліжко, заспокоїти його;
• виконати знеболювання

Нестероїдні протизапальні засоби є препаратами вибору при нирковій коліці. Переважний шлях введення в організм - внутрішньом'язово. Для зняття больового синдрому використовують ненаркотичні анальгетики в чистому вигляді або в поєднанні зі спазмолітиками.

Після того, як пацієнту надана необхідна медикаментозна допомога, необхідно контролювати його артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень і діурез.

Термінової доставки в стаціонар для проходження обстеження і лікування вимагають такі випадки:

• некупіруемая ниркова колька (больові відчуття не припинилися через годину після введення анальгетика або виникли знову через годину після проведення знеболення);
• двостороння ниркова колька;
• наявність однієї нирки;
• вагітність;
• сумніву в правильності поставленого на догоспітальному етапі діагнозу (особливо в осіб похилого віку, у яких подібна симптоматика може спостерігатися при розшаровує аневризмі аорти);
• відсутність можливостей для виконання подальшого амбулаторного обстеження, лікування і контролю.

Якщо стан хворого ускладнилося (піднялася температура тіла, з'явилася кров у сечі, пропало сечовипускання або загальний стан залишається незадовільним), доцільна його госпіталізація в стаціонар в лежачому положенні (на носилках), бажано після проведення аналгезії. У всіх інших випадках можна залишити пацієнта на амбулаторному лікуванні.

Мовні модулі спілкування з пацієнтом

Мовні модулі - це особлива технологія, яка дозволяє лікарю грамотно вибудувати відповіді на будь-які заперечення пацієнтів , Чітко і переконливо сформулювати переваги того чи іншого виду лікування, легко і безболісно працювати з їх скаргами.

Готових мовних модулів для медпрацівників дуже мало. Один з них досуп для скачування в Системі Головний лікар.

завантажити зразок

Рекомендації для пацієнтів

Перша рекомендація хворим, залишеним на амбулаторне лікування - звернутися до лікувального закладу за місцем проживання для встановлення причини ниркової коліки і проходження адекватної терапії. Буває, що таким хворі все ж показана госпіталізація в стаціонар.

Пацієнтам, які перенесли ниркову кольку, показані:

• дієта №10 (при уратном уролитиазе - дієта №6);
• прогрівання (грілка на поперек, гаряча ванна і ін.);
• своєчасне спорожнення сечового міхура (рекомендується мочитися в ємність і уважно оглядати її на предмет наявності конкрементів);
• ретельне дотримання особистої гігієни.

У разі виникнення повторного нападу коліки, підвищення температури тіла, зменшення кількості сечі, появі нудоти або при прогресуючому погіршенні стану пацієнта рекомендується викликати швидку допомогу, так як в даній ситуації йому, швидше за все, необхідно стаціонарне обстеження і лікування.

Ниркова колька: невідкладна допомога

Пацієнт М., 41 рік, викликав швидку допомогу з приводу блювоти і сильних болів у животі. Яка приїхала бригаді він поскаржився на гострий різкий біль у правій частині живота, що віддає в пахову область і поперек, а також на одноразову блювоту вмістом шлунку.

Біль виникла приблизно 2 години тому, після інтенсивного фізичного навантаження. Раніше подібних симптомів у себе не спостерігав, на здоров'я не скаржився.

Стан хворого розцінено як середнього ступеня тяжкості.

★ 5 кроків - як розробити систему лікарської безпеки , В Системі Головний лікар

об'єктивно:

• пацієнт проявляє занепокоєння, метається, намагається прийняти колінно-ліктьове положення:
• температура тіла - 37,6 ° С;
• шкіра бліда, звичайної вологості;
• набряків немає;
• периферичні лімфовузли не збільшені;
• диханнявезикулярне, хрипи відсутні;
• ЧДД - 24 в хвилину;
• тони серця чіткі, рівні, ритм правильний;
• ЧСС - 100 ударів в хвилину;
• пульс - 100 ударів в хвилину;
• АТ - 110/70 мм рт. ст .;
• розмір печінки (по Курлову) - 10 * 9 * 7 см;
• селезінка не прощупується.

Живіт при пальпації напружений в правій половині, різко хворобливий, не приймає участі в акті дихання, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом постукування різко позитивний з правого боку.

Дані клінічного аналізу крові:

• лейкоцитоз - 14 * 109 / л

Дані клінічного аналізу сечі:

• білок - 0,04 г / л;
• червоні кров'яні клітини - 8-10;
• білі кров'яні клітини - 10-12;
• клітини плоского епітелію - у великій кількості.

За підсумками огляду і проведених досліджень пацієнтові М. був виставлений діагноз «Сечокам'яна хвороба. Приступ ниркової кольки ».

Підставою для нього послужили скарги самого хворого, дані анамнезу і результати виконаних аналізів.

Однак іррідація болів в область попереку і позитивний симптом постукування може свідчити про ретроцекальном розташуванні червоподібного відростка, при якому він знаходиться позаду сліпої кишки.

Важкі деструктивні зміни в відростку провокують виділення в організм токсичних речовин, які і є причиною незадовільних аналізів крові і сечі. Тому в даному випадку необхідна диференціальна діагностика ниркової коліки з гострим апендицитом.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі

Ниркова колька, невідкладну допомогу при якій необхідно надавати якомога швидше, приносить хворому масу фізичних страждань.

Допомога при даній патології включає в себе:

• об'єктивну оцінку стану хворого;
• накладення теплого компресу на область попереку праворуч (це дозволить розслабити гладку мускулатуру сечовивідних шляхів і зняти спазм);
• знеболювання (внутрішньовенне введення 5 мл Спазмаліна, а при відсутності ефекту - 2 мл Трамадолу);
• контроль артеріального тиску, пульсу;
• передачу активу до лікувального закладу;
• при гематурії або неефективності проведених заходів - транспортування в стаціонар;
• при відмові пацієнта від госпіталізації - актив в лікувальний заклад.