парапроктит

1. Коротко про анатомію прямої кишки
2. причини
3. Фактори ризику захворювання
4. Класифікація
5. клінічна картина
6. Підшкірний параректальної абсцес
7. Підслизовий параректальної абсцес
8. Тазово-ректальний абсцес
9. ішіоректальние абсцес
10. Некротичний параректальної абсцес
11. діагностика
12. Лікування (терапія)

Парапроктит - запалення тканин навколо анального отвору. Захворювання також відомо як параректальної абсцес. Зустрічається у 20-40 з 100 пацієнтів проктолога. Якщо не лікувати захворювання, можливо хронізірованіе і / або ускладнення.

Коротко про анатомію прямої кишки

Розуміння анатомії важливо для ознайомлення з патогенезом парапроктита. Пряма кишка є завершальним відділом товстого кишечника, довжина якого приблизно 15 сантиметрів. Ділиться цей відділ на ампулу і анальний канал. В кінці знаходиться анальний отвір або анус.

Що стосується шарів прямого кишечника, він складається з слизової, підслизової і м'язової оболонки. У криптах періодично можуть застрявати шматочки калу або невеликі сторонні об'єкти, що і викликає парапроктит гнійного характеру. Клітковина оточує пряму кишку.

Між сідничної кісткою і прямою кишкою перебуває сідничного-ректальне клітинне простір. Над м'язовим шаром тазового дна розташоване тазово-ректальне простір. Позаду прямого кишечника знаходиться простір з відповідною назвою. У підслизовому шарі також є окремий простір.

причини

Причиною є зараження параректальних тканин. В основному збудників кілька, але домінує Е. Coli. У параректальної клітковину інфекція може потрапити такими шляхами:

• через мікротравми слизового шару прямого кишечника (звідти потрапляє в кров і в лімфу)

- хвороба Крона , Яка веде до ерозії і виразки

- хронічні патології товстої кишки

- хронічні запори

• запалення органів малого таза
• через крипти слизової (без травм; при цьому на шкірі вогнище може здаватися невеликим, але операція покаже більших масштабів патологічного процесу)

Коли інфекція поширюється, може сформуватися зовнішній свищ на шкіри в промежині. Іноді свищ формується на шкірі передньої черевної стінки або стегна. Гній в рідкісних випадках дренируется в ампулу прямої кишки.

Фактори ризику захворювання

Парапроктит може розвинутися у людей з:

• імунодефіцитом
• на цукровий діабет в компенсаторною стадії
• хронічними тріщинами заднього проходу
• запорами
• гемороєм
• періодичними анальними коїтусу
• атеросклерозом судин

Класифікація

Існує кілька поділок. За активністю запалення парапроктит може бути:

• гострим (симптоматика виражена явно)
• інфільтративний (з інфільтрацією сусідніх тканин)
• хронічний (відбувається формування свищів, тобто дірок, потрібна операція)

За місцем знаходження запалення абсцес може бути:

• під шкірою
• під слизової
• тазово-ректальний
• ішіоректальние

По розташуванню внутрішнього отвору свища:

• бічне
• переднє
• заднє

Різною може бути і глибина ураження тканин. Виділяють такі види парапроктиту:

• поверхневий
• глибокий

клінічна картина

Загальна симптоматика така:

• температура тіла досягає позначки 39-40 ⁰С, озноб
• головні болі
• поганий апетит
• стомлюваність і слабкість
• прискорене сечовипускання і дефекація або ж їх затримка
• неприємні відчуття при опороженіі сечового міхура
• болю в малому тазі і в промежині , В районі прямої кишки
• болі в промежині, які стають сильнішими, коли людина йде в туалет

Хронічна форма хвороби може не викликати больових відчуттів, або вони будуть невеликими. Формуються свищі, як уже було відзначено вище. Зовнішні отвори в основному знаходяться поруч з анусом або на шкірних покривах попи. З відкритих свищів періодично виділяються калові і гнійні маси. Внутрішній отвір може закінчуватися сліпо. Тоді кал і гній збираються всередині, що призводить до інших абсцесу.

Симптоматика залежить від того, де саме розвивається запалення.

Підшкірний параректальної абсцес

Поруч з анальним отвором ущільнений запальний осередок. Шкіра там набрякла, з почервонінням. Якщо доторкнутися або трохи натиснути пальцями на область ураження, виникне різкий біль. Це один з діагностичних ознак. Біль стає ще сильніше, якщо тугіше або присісти. Больові відчуття можуть бути пульсуючими. Цей вид парапроктита зустрічається у дітей. Інші види захворювання у них більш рідкісні.

Підслизовий параректальної абсцес

Знаходиться під слизової прямої кишечника. Симптоматика майже аналогічна такій при абсцесі, розташованому під шкірою. Але на шкірі яскравих ознак не буде. Біль за інтенсивністю помірна. Температура піднімається на 1-2 градуси вище норми.

Може статися спонтанне розтин даного виду абсцесу в пряму кишку, що полегшить стан хворої людини.

Тазово-ректальний абсцес

Зовнішньої симптоматики немає. На початку хвороби прояви схожі на простудні. Коли хвороба прогресує, ускладнюється сечовипускання і випорожнення кишечника. Ще пізніше при відсутності терапії формуються гнійні затекло. Якщо протягом у пацієнта сприятливий, гнійник розкривається в пряму кишку. У жінок розтин відбувається в піхву. Тоді виділяються білі з домішками гною і крові. При прориви в очеревину діагностується перитоніт , Тоді потрібно терміново робити операцію.

ішіоректальние абсцес

Симптоматика буде не чіткою. У більшості випадків періодично з'являється біль пульсуючого характеру в малому тазу. Больовий синдром може бути сильніше, коли людина тужиться в туалеті або кашляє. Через тиждень від початку захворювання в зоні ануса може бути набряклість, гіперемія. При тому, що промацує (пальпації) з'являється біль.

Через тиждень від початку патології з'являється ряд загальних проявів:

• стомлюваність
• підвищена температура
• головні болі

Некротичний параректальної абсцес

Симптоматика дуже специфічна. Відзначається швидке поширення патологічного процесу в тканинах параректальної клітковини, внаслідок чого вони відмирають. Ця форма хвороби вважається найважчою. Збудники цієї форми:

• протей
• гнильні бактерії
• анаеробні бактероїди
• фузобактерии
• клостридії
• інші мікроорганізми

Симптоматика проявляється через мінімум 2 години, максимум через добу після початку хвороби. Типові прояви:

• сильний біль в промежині
• низький артеріальний тиск
• тахікардія
• головний біль
• висока температура, яка є проявом інтоксикації

Некроз тканин в області запалення стосується жирової клітковини, яка пролягає під шкірою, а також м'язового шару. Відбувається виділення неприємно пахне рідини. У ній можуть знаходитися бульбашки газу, які утворюються внаслідок життєдіяльності бактерій, що провокують процес гниття. Некротична зона може бути дуже великий.

У хворих чоловічої статі може розвиватися гангрена Фурньє. Це означає, що відмирають тканини члена і мошонки. Лікування цієї форми парапроктиту можливо тільки оперативне. Лікарі вирізують мертві ділянки тканин, що не дасть процесу прогресувати. У майбутньому в багатьох випадках знову потрібні оперпаціі, щоб зробити пластику і відновити тканини, які були вирізані. Якщо процес гниття почався, то без операції він не відновиться. Тим більше небезпечно зволікання з терапією і самолікування!

Хронічний парапроктит потрібно обов'язково лікує, і як можна швидше. Якщо буде загострення, то прогноз в таких випадках гірше. Навіть операція може не дати результатів при хронізації процесу.

діагностика

Щоб встановити точний діагноз, доктор збирає скарги пацієнта, вивчає анамнез і проводить зовнішній огляд. Якщо гнійник розташований глибоко, що буває рідко, лікар може підозрювати кілька хвороб. Це означає, що візуально їх не диференціювати. Тоді застосовується інструментальна діагностика. актуальні в цьому плані УЗД з ректальним датчиком і КТ (комп'ютерна томографія).

Якщо присутні свищі, робиться фістулографія. Процедура передбачає фарбування спеціальними барвниками свища, щоб визначити, наскільки він глибокий, протяжний, куди прямує. Щоб виявити запалення, потрібна лабораторна діагностика.

Лікування (терапія)

Гострий парапроктит лікується екстрено - проводиться операція. Робиться епідуральний і загальний наркоз. Доктора розкривають гнійник, видаляють при можливості уражену крипту. Дренуються всі затекло і кишені, які формуються при розвитку даної патології.

Пам'ятайте, що після операції хвороба може повернутися. Пояснюється це тим, що не у всіх випадках можна відразу ліквідувати причину патології. Головна мета операції - усунути свищ. Для цього розроблено кілька терапевтичних методик. Перша процедура включає:

• розсічення свища
• введення провідника в свищ
• видалення свища

У 90 випадках з 100 пацієнт одужує. Метод може дати ускладнення: недостатність сфінктера, повільне загоєння.

Очищення норицевого ходу і введення в нього фибринового клею - наступна методика операції. Метод мало травмує тканини, він відносно простий, але малоефективний. Наступна методика полягає в установці тампона, зробленого з тканини тварини. В основному застосовується свинячий кишечник. В свищ вводять тампон так, щоб він повністю закривав просвіт, а потім свищ затягується. Якщо стадія хвороби рання, то цей метод дасть результат.

Застосовується також такий метод як введення провідника в фістулу, розсічення її та видалення. Далі робиться пластика кишковим клаптем. Методика актуальна, якщо поразка торкнулося великі ділянки тканин. Лікарям доводиться видаляти більшу частину сфінктера. Типове ускладнення: нетримання калових мас. Ефективний метод на 50-80%.

Наступна методика лікування, яка застосовується сьогодні, це висічення фістули. Після чого пошкоджена сфінктер зашивається. Ефективність досить висока: 80-90%. Можливе (і часте) ускладнення: недостатність сфінктера.

Метод операції вибирає не пацієнт, а проктолог . Він судить по зоні знаходження свища і тяжкості патологічного процесу. Після операції можуть знадобитися препарати для зняття болю. Призначається спеціальне харчування. Пацієнт повинен бути помірно активним. Потрібно стежити за стільцем і виконувати поради, які дасть лікуючий лікар.

Не дивлячись на те, що парапроктит є дуже серйозною і небезпечною патологією, багато хто шукає в інтернеті таке питання як народне лікування парапроктиту. Але цю хворобу не можна вилікувати народними засобами. У таких спробах ви тільки дочекаєтеся, що хвороба стане хронічною. А хронічну форму патології майже ніколи не можна вилікувати. Звертайтеся до лікаря вчасно