Стадії множинної мієломи

1. Система Durie-Salmon
2. стадія I
3. стадія II
4. стадія III
5. Міжнародна система класифікації стадії множинної мієломи
6. стадія I
7. стадія II
8. стадія III
9. прогностичні фактори

Під стадією злоякісного процесу мається на увазі його масштаб. Встановлюючи стадію хвороби, лікарі визначають, чи йде мова про пухлини, локалізованої в межах одного органу, або ж у пацієнта присутні метастази в суміжних тканинах і в інших відділах тіла. Стадії множинної мієломи класифікують в залежності від ураження внутрішніх органів, зокрема, кісток скелета. Стадія мієломи робить істотний вплив на вибір тактики лікування і багато в чому визначає загальний прогноз захворювання. У клініці Шиба для визначення стадії мієломи використовується міжнародна шкала, що враховує вміст у сироватці крові альбуміну і бета-2-мікроглобуліну. До недавнього часу в клінічній практиці застосовувалася система Durie-Salmon, що базується на інших параметрах. Знання стадії захворювання і її характеристик необхідно пацієнту, щоб краще орієнтуватися в лікувальному процесі, брати участь у виробленні стратегії лікування і скласти правильне уявлення про прогноз захворювання.

Система Durie-Salmon

У пацієнтів з множинною мієломою для визначення стадії захворювання система Durie-Salmon враховує такі параметри:

• Зміст моноклональних антитіл в сироватці крові або сечі. Висока концентрація моноклональних антитіл свідчить про присутність в плазмі крові великої кількості злоякісних клітин, що синтезують патологічні моноклональних антитіл.
• Концентрація кальцію в сироватці крові. Високий рівень кальцію пояснюється деструкцією кісткової тканини. Кістки скелета містять великі кількості кальцію, і при руйнуванні кісток звільнився кальцій надходить в кров, тому його рівень в плазмі підвищується.
• Вогнища кістковоїдеструкції, помітні на рентгенівському знімку. Множинні осередки свідчать про просунутій стадії мієломи.
• Рівень гемоглобіну. Низький рівень гемоглобіну (анемія) є клінічним індикатором обсягом множинної мієломи і пояснюється тим, що більша частина кісткового мозку вражена злоякісним процесом і не здатна до повноцінного кровотворенню.

Залежно від тяжкості даних ознак у пацієнта з мієломою стадія захворювання класифікується як локалізована (I), середня (II) або велика (III).

стадія I

Загальна кількість злоякісних клітин невелика. У пацієнта присутні всі ознаки, перелічені нижче:

• Рівень гемоглобіну знижений незначно і становить понад 10 г / дл
• Рентгенографія кісток в нормі, або присутній одиничний вогнище деструкції
• Рівень кальцію в сироватці крові в нормі (не більше 12 мг / дл)
• У крові або в сечі присутні невеликі кількості моноклональних антитіл

стадія II

Загальна кількість злоякісних клітин помірне. Стадія II являє собою проміжний стан між I і III стадіями.

стадія III

Загальна кількість злоякісних клітин високе. У пацієнта відзначається один з наступних ознак або їх комбінація:

• Низький рівень гемоглобіну (менше 8.5 мг / дл)
• Висока концентрація кальцію в сироватці крові (більше 12 мг / дл)
• Три або більше вогнищ кістковоїдеструкції
• Велика кількість моноклональних антитіл в крові або сечі

Міжнародна система класифікації стадії множинної мієломи

За міжнародною шкалою, що традиційно використовується в Ізраїлі, миелому поділяють на три стадії, орієнтуючись лише на 2 показника: рівень в сироватці крові альбуміну і бета-2-мікроглобуліну.

стадія I

Концентрація бета-2-мікроглобуліну в крові не перевищує 3.5 мг / л, а концентрація альбуміну - не нижче 3.5 г / л.

стадія II

Концентрація бета-2-мікроглобуліну в крові знаходиться в межах від 3.5 до 5.5 мг / л при будь-якому рівні альбуміну,

АБО

Концентрація альбуміну становить менше 3.5 г / л при концентрації бета-2-мікроглобуліну нижче 3.5 мг / л.

стадія III

Рівень бета-2-мікроглобуліну в сироватці крові перевищує 5.5 мг / л.

прогностичні фактори

Крім стадії множинної мієломи, на прогноз захворювання впливають різні фактори:

• Функціональна здатність нирок. Показником ниркової функції є рівень креатиніну в сироватці крові. При деструкції тканин нирок моноклональними антитілами, функціональна здатність нирок знижується, а в крові зростає вміст креатиніну.
• Вік пацієнта. Результати наукових досліджень свідчать, що показники смертності вище у пацієнтів похилого віку.
• Індекс мітки плазматичних клітин. Даний індекс відображає швидкість росту злоякісних клітин. Для діагностики використовують зразок кісткового мозку, що містить клітини мієломи. Високий індекс мітки плазматичних клітин є поганим прогностичним ознакою.
• Хромозомальние мутації. Діагностика специфічних змін в ДНК злоякісних клітин є важливу інформацію для лікарів, які оцінюють прогноз захворювання. Так, наприклад, у пацієнтів з мутаціями в 13-ої хромосоми набагато вище показники смертності від множинної мієломи. Також поганим прогностичним ознакою є транслокація в 4-ій і 14-ій хромосомах (патологічний стан, при якому хромосоми спонтанно обмінюються ділянками ДНК). Як матеріал для генетичного аналізу використовують зразок кісткового мозку, який отримують в процесі пункції.