Відділення хірургії пухлин шкіри, м'яких тканин, шиї з ліжками торакальної онкології і кийками хірургії

2. персонал

Завідуючий відділенням

кандидат медичних наук

хірург, онколог

Галушко Дмитро Анатолійович

Завідувач відділенням хірургії пухлин шкіри, м'яких тканин, шиї з ліжками торакальної онкології і кийками хірургії (Хірургічне відділення №2) - хірург, онколог, кандидат медичних наук Галушко Дмитро Анатолійович.

• У 1999 році закінчив лікувальний факультет РГМУ ім. Н.І. Пирогова,
• в 2001 р клінічну ординатуру за фахом «хірургія» на кафедрі «госпітальної хірургії №2» того ж університету.
• У ФГБУ РНЦРР працює з 2002 року лікарем-хірургом торакального відділення, а з 2009 р на посаді завідувача хірургічним відділенням №2.
• Має сертифікат за спеціальністю «хірургія», «онкологія» і «ультразвукова діагностика».
• - У 2014 році захистив дисертацію на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук на тему «Роль гібридних методів досліджень в оптимізації діагностики та тактики лікування хворих на диференційований рак щитовидної залози».
• - Має вищу категорію за спеціальністю «хірургія».
  

Основні напрямки хірургічної діяльності відділення:

У відділенні проходять лікування пацієнти з непухлинна, доброякісними і злоякісними захворюваннями шкіри, голови та шиї, органів грудної клітини.

персонал

Завідуючий відділенням.
Лікар - хірург, онколог, лікар ультразвукової діагностики
Кандидат медичних наук
Категорія вища
Медичний стаж з 1999 р
Консультативний прийом:
Середа 10.00 - 15.00, п'ятниця 13.00 - 16.00
Пункційні день: понеділок 13.00-17.00

Торакальний хірург, онколог
Кандидат медичних наук
Категорія вища
Стаж з 1996 року

Консультативний прийом: Понеділок 13.00 - 17.00

Лікар - хірург, онколог, лікар ультразвукової діагностики
Кандидат медичних наук
Стаж з 2006 року

Консультативний прийом: понеділок 10.00 -13.00
Пункційні день: п'ятниця 10.00 -13.00

Молодший науковий співробітник
Лікар - хірург, онколог
Кандидат медичних наук
Категорія перша
Стаж з 2006 року

Консультативний прийом: четвер 9.30 - 12.00.

Старша медична сестра

Передракові та злоякісні захворювання шкіри

Основний, найбільш часто зустрічається злоякісною пухлиною шкіри є базально-клітинний рак або базаліома, яка має місцевий інфільтративний зростання і вкрай рідко дає метастази. При невеликих розмірах утворень можлива лазерна деструкція, кріотерапія або фотодинамічна терапія. Найбільш радикальним видом лікування є хірургічне видалення в межах здорових тканин. У пацієнтів з вираженою супутньою патологією можливе проведення променевої терапії, як правило - близькофокусною рентгенотерапії.

До більш злоякісної формі відноситься плоскоклітинний рак, який демонструє більш швидкий місцевий зростання і здатний давати метастази в лімфатичні вузли і, рідше, у віддалені органи. Основний метод лікування - висічення шкіри з пухлиною в межах здорових тканин з більш широким відступом від країв пухлини. При наявності регіонарних метастазів проводиться видалення клітковини з ураженими лімфатичними лимфоузлами. При наявності протипоказань до операції альтернативою може бути променева терапія.

Проміжне становище за ступенем злоякісності займає метатіпіческій рак шкіри.

Найбільш агресивною пухлиною шкіри є меланома, яка навіть при невеликих розмірах може давати регіонарні і віддалені метастази. Основним методом лікування є хірургічне видалення в межах здорових тканин. Запорукою успіху лікування є раннє виявлення і своєчасне лікування. При наявності підтверджених метастазів в лімфатичні вузли проводиться лімфодіссекція відповідного рівня. На жаль, відсутність змін лімфатичних вузлів за даними обстежень (УЗД, КТ, МРТ) не гарантує; відсутність метастазів, так як невеликі фокуси пухлини можуть бути не виявлені. Для повноцінної оцінки стану регіонарних зон в нашому Центрі всім пацієнта з підтвердженою на меланому шкіри проводиться біопсія сигнального (або сторожового) лімфатичного вузла. Технологія полягає в наступному: за день до операції пацієнту в чотири точки поруч з пухлиною вводиться радіопозначка. Потім проводиться лімфосцінтіграфіі, поєднана з комп'ютерною томографією. Виявляються лімфатичні вузли першого рівня інтенсивно захопили радіоіндикатора. На наступний день, після висічення первинної пухлини проводиться сканування регіонарних зон гамма-лічильником, виявляється і потім видаляється через невеликий розріз «сигнальний» лімфатичний вузол. Далі проводиться гістологічне дослідження, при виявленні пухлинних клітин в віддаленому лімфатичному вузлі проводиться радикальна лімфодіссекція.

Слід зазначити, що при великих розмірах пухлини шкіри, або при її локалізації в «важких» місцях (особа, голова, шиї та ін.) Пряме ушивання рани після видалення часто неможливо. У подібних випадках слід дотримуватися пластичного закриття дефекту переміщеним або «вільним» шкірним клаптем.

Захворювання голови і шиї

Основний нозологій, якою займаються у відділенні, є вузлова патологія щитовидної залози.

Доброякісні і непухлинні захворювання щитовидної залози:

Для вузлової патології щитовидної залози обов'язковим стандартом обстеження є виконання УЗД щитовидної залози, при наявності вперше виявлених вузлів розмірами ≥ 1 см, або при наявності непрямих ознак злоякісності - тонкоигольная аспіраційна біопсія (ТАБ) або пункція з наступним цитологічним дослідженням мазків. У складних і спірних ситуаціях можливе виконання імуноцитохімічного дослідження, взяття змивів на тиреоглобулін, кальцитонін і паратгормон. Додатково проводиться оцінка гормонального статусу (аналіз крові на ТТГ, Т3, Т4св, АТ-ТГ, АТ-ТПО, Тиреоглобулін і кальцитонін). ТАБ виконуються в амбулаторних умовах в поліклініці Центру в виділені пункцій дні (понеділок 13.00-17.00, п'ятниця 10.00-13.00) і в прийомні дні хірургів нашого відділення в 324 кабінеті.

Вузловий, многоузловой колоїдний зоб - пролиферативное захворювання, що виявляється збільшенням обсягу щитовидної залози і / або формуванням вузлів. У більшості випадків лікування не потрібно. Необхідне спостереження ендокринолога, УЗД щитовидної залози один раз в 6-12 місяців, оцінка гормонального статусу.

При наявності кістозних або кістозно-солідних вузлів, можливо склерозу з допомогою етанолу, яке може бути виконане в Центрі амбулаторно.

Показанням до хірургічного лікування є наявність ускладнень або швидке зростання вузлів з загрозою їх розвитку у вигляді синдрому компресії (поява почуття «кома» на шиї, утруднення дихання і ковтання, вибухне на шиї). У деяких випадках поява і наростання скарг пов'язано з поширенням зоба за грудину в середостіння. У подібній ситуації проводиться видалення ураженої частки або всієї щитовидної залози.

Крім того, хірургічне лікування може бути проведено і при дифузному або вузловому токсичному зобі в разі відмови від радіойодтерапією.

Фолікулярна пухлина (неоплазія)

Дане поняття (категорія IV по системі Bethesda) є висновком цитологічного дослідження пунктату вузла щитовидної залози. У подібній ситуації, як правило мова йде про наявність доброякісної пухлини (аденоми) щитовидної залози, однак в 20-30% випадків можлива наявність раку. Фолікулярна пухлина є показанням до хірургічного лікування: проводиться видалення частки щитовидної залози, в якій локалізована вузол. У нашому Центрі всім пацієнтам з даною патологією виконується термінове інтраопераційне гістологічне дослідження. При виявленні раку обсяг операції відразу розширюється до радикального, що в переважній більшості дозволяє уникнути повторного хірургічного втручання. Однак, в деяких ситуаціях, морфологічне дослідження під час операції не дозволяє точно висловитися про характер пухлини і злоякісний її характер може бути підтверджений після планового гістологічного дослідження, що вимагає повторної операції.

Рак щитовидної залози

Виділяють три основні форми карцином щитовидної залози:

• диференційований (папілярний, фолікулярний) рак - 85-95%,
• медулярний рак - близько 5%;
• недиференційований (анапластіческій) рак - менше 5%.

Найбільш часто зустрічається тиреоїдної пухлиною є папілярний рак, який становить до 85%. Даний вид карциноми крім місцевого зростання часто (до 50% випадків) дає метастази в лімфатичні вузли шиї і середостіння. При наявності регіонарних і віддалених метастазів, великих розмірах пухлини проводиться комбіноване лікування: на першому етапі тіреоідектомія (повне видалення щитовидної залози), за показаннями - видалення клітковини шиї і верхнього відділу середостіння. На другому етапі необхідна радіойодтерапією (проводиться в умови Клініки ядерної медицини РНЦРР). Найбільш спірна тактика лікування при ранніх стадіях, коли пухлина обмежена щитовидною залозою, а дані про наявність регіонарних і віддалених метастазів відсутні. На жаль, за даними нашого Центру та інших авторів частота «прихованих» метастазів в лімфатичних вузлах становить близько 30-40%, що може служити підставою до більш агресивного підходу до хірургічного лікування (необхідність виконання тиреоїдектомії та профілактичної центральної шийної лімфодіссекціі - видалення пре-, паратрахеальних лімфатичних вузлів). При виявленні несприятливих факторів прогнозу, таких як проростання капсули щитовидної залози, регіонарні метастази, агресивна форма пухлини та ін.) Виникають показання до радіойодтерапією.

Для контролю повноти видалення тканини щитовидної залози і створення сприятливих умови для проведення радіонуклітной терапії I-131 в нашому Центрі застосуються технологія интраоперационной радіонавігації. Вона полягає в тому, що за день до операції пацієнту вводиться следовая концентрація радіойода, на наступну добу виконується операція. Після виконання тиреоїдектомії проводиться сканування ложа видаленої щитовидної залози гамма-лічильником: при виявленні ділянок залишкової тиреоїдної тканини проводиться додаткове її видалення. Констатація відсутності залишкової тканини щитовидної залози дозволяє, згодом, проводити радіойодотерапію зниженими в 1,5-2 рази активностями I-131, зменшити променеве навантаження, час перебування в «закритому» режимі, уникнути променевих реакцій.

Фолікулярний рак зустрічається досить рідко (5-10% випадків). Даний вид пухлини складний для доопераційної та інтраопераційної морфологічної діагностики і діагноз, як правило, встановлюється після планового гістологічного дослідження. Цей варіант карциноми відносно рідко метастазує в лімфатичні вузли, але частіше дає метастази у віддалені органи, як правило, в легені і кістки (10-15%). При шірокоінвазівном варіанті слід дотримуватися тиреоїдектомії, лімфодіссекціі при наявності уражених лімфатичних вузлів, на другому етапі проводиться радіойодтерапією. Спірним є питання про обсяг операції при мінімальноінвазівном варіанті фолікулярного раку при невеликих розмірах пухлини (до 2 см). Залежно від клінічної ситуації можливо як органосохраняющее лікування (гемітіреоідектомія з резекцією перешийка - видалення частки, що несе пухлина), так і виконання тиреоїдектомії.

При доброякісних вузлах невеликого розміру, а також при ранніх стадіях диференційованого раку щитовидної залози можливе виконання відеоассітірованних втручань через невеликий розріз на шиї довгій 2-3 см.

Медулярний рак - рідкісне захворювання, яке в 1/3 випадків має спадкову природу і може бути проявом синдрому множинних ендокринних неоплазій (МЕН- 2а і МІН-2б). Це більш агресивна форма карциноми щитовидної залози, яка схильна як до регіонарних, так і віддаленого метастазування. В діагностиці захворювання важливе значення має підвищення рівня кальцитоніну, який є вкрай специфічним маркером саме цього виду пухлини. Основний метод лікування хірургічний. Загальновизнано, що при верифікації медуллярного раку необхідно виконання тиреоїдектомії та профілактичної центральної шийної лімфодіссекціі. При виявленні регіонарних метастазів проводиться лімфодіссекція відповідного рівня. При наявності віддалених метастазів, можливе застосування таргетной терапії вандетанібом.

Недиференційований (анаплатіческій) рак - одна з найагресивніших злоякісних пухлин організму людини, наявність якої кодується відразу як IV стадія захворювання. Дана карцинома частіше зустрічається в літньому віці, дуже швидко зростає, приводячи до здавлення і проростання трахеї, гортані, стравоходу, дає регіонарні і віддалені метастази. Хірургічне лікування в обсязі тиреоїдектомії показано при УДАЛИМА пухлини, без явних ознак зростання за межі щитовидної залози. Кращі результати дає додавання в комплекс лікування хіміотерапії і променевої терапії. При неоперабельний формі пухлини проводиться хіміопроменеве лікування.

Пухлини околощитовідних залоз

Розвиток аденоми околощітовідной залози супроводжується виділенням надлишкового рівня паратгормону і підвищенню концентрації кальцію в крові (первинний гіперпаратиреоз). Це приносить до виникнення остеопорозу, сечокам'яної хвороби, порушення функції серця і судин, неврологічної симптоматики і ін.). Первинний гіперпаратиреоз вимагає хірургічного лікування, яке полягає у видаленні аденоматозних змінених або гіперплазованих околощитовідних залоз. Золотим стандартом діагностики даного захворювання є виконання ОФЕКТ-КТ (радіонуклідного дослідження - сцинтиграфії, поєднаного з рентгенівської комп'ютерної томографії). Точна локалізація аденоми околощітовідной залози дає можливість видаляти її через мінімальний розріз довжиною 2-3 см під відеоендоскопічних контролем (відеоассістірованная паратиреоїдектомії).

Пухлини слинних залоз

Найчастіше пухлини розвиваються в привушних і підщелепних слинних залозах, в 80% випадків мають доброякісний характер (плейоморфоная аденомою, аденолімфома і ін.)

Наявність доброякісної пухлини великих слінніх залоза требует хірургічного лікування. При локалізації пухлини в підщелепної залозі проводиться видалення всієї залози, якщо освіту розташована в привушної слинної залозі - виконується резекція в межах здорових тканин. Особливістю операції є обов'язкова необхідність виділення лицьового нерва і його гілок, так як їх пошкодження може привести до парезу мімічної мускулатури і асиметрії особи.

Злоякісні пухлини слинних залоз (аденокарцинома, епідермоїдний карцинома, аденокістозная карцинома, мукоепідермоідная пухлина та ін.) Вимагають більш широких операції, околоушная слинна залоза віддаляється повністю (паратиреоїдектомії), або майже повністю (резекція). При наявності метастазів в регіонарні лімфатичні вузли виконується їх видалення (шийна лімфодіссекція).

Захворювання органів грудної клітини

У відділенні проводяться діагностичні та лікувальні маніпуляції:

• Всі види трансторакальной біопсії під рентгеноскопічним контролем, КТ навігацією;

• Біопсія новоутворень грудної стінки під контролем УЗД;

• Плевральні пункції, дренування плевральної порожнини при плевритах;

• внутриплевральное хіміотерапія.

У відділенні проводиться хірургічне лікування пацієнтів з наступною патологією:

• прикордонні і доброякісні новоутворення легенів (гамартоми), середостіння (бронхогенние і перикардіальні кісти) і ін .;

• злоякісні новоутворення (периферичний і центральний рак легені, карциноїд, пухлини середостіння, мезотеліоми плеври та ін.);

• метастази різних пухлин в легені.

Основні види хірургічних операцій

• відеоассістірованние операції на легенях (лоб-, білобектомія, атипові резекції);

• відеоассістірованние (VATS) операції на органах середостіння;

• відкриті операції на легенях - лоб, білоектоміі, пневмонектоміі;

• операції на легенях з бронхо-пластичним компонентом;

• операції на трахеї;

• мікрохвильова термоаблація при пухлинному ураженні легенів і середостіння;

• відеоторакоскопія і плевродез при метастатичному ураженні плеври.

Діагностика і лікування пацієнтів з новоутвореннями легень починається з етапу виявлення змін за даними рентгенографії або МСКТ. Одержуваний при трансторакальной і трансбронхиальной біопсії матеріал направляється на цитологічне, іммуноцітохіміческіе і гістологічне дослідження. З урахуванням отриманого висновку, відповідно до чинних протоколами лікування, формується індивідуальний план ведення кожного пацієнта. Тактика лікування хворих обговорюється на щотижневих загальноклінічних консиліумах за участю хірургів, радіологів, хіміотерапевтів РНЦРР.

Відеоторакоскопічну або відеоассістірованние операції - операції, що виконуються за допомогою ендоскопічного інструментарію через невеликі розрізи.

Мікрохвильова термоабляції - хірургічне втручання, яке виконує під контролем комп'ютерного томографа з використанням апарату MEDWAVE і спеціальних антен різного діаметру. Ця методика може бути застосована при наявності солітарних метастазів в легенях або у пацієнтів з вираженою супутньою патологією, яка не дозволяє провести хірургічне лікування з приводу раку легені.

Всі оперативні втручання, що виконуються у відділенні, носять функціонально-щадний і органозберігаючі характер, без шкоди для онкологічного радикалізму.

Крім хірургічної та хіміотерапевтичне діяльності в відділенні активно проводяться реабілітаційні заходи, починаючи з перших днів після операції. Відділення оснащене сучасним обладнанням, що дозволяє проводити ранню активізацію післяопераційних легеневих хворих.