Жовчнокам'яна хвороба (довідка для пацієнтів)

опис

Жовчнокам'яна хвороба - являє собою утворення в жовчному міхурі або прилеглих жовчних протоках твердих відкладень холестерину або солей кальцію (жовчних каменів).

У деяких пацієнтів наявність каменів не супроводжується будь-якими клінічними проявами. Однак у іншій частині пацієнтів виникають такі симптоми як: нудота і інтенсивні безперервні болі в верхній середній і верхній правій частинах живота. У деяких випадках виражена біль може виникати приступообразно і супроводжуватися підйомом температури.

Жовчнокам'яна хвороба ставитися до числа найбільш поширених захворювань. В середньому на планеті кожна п'ята жінка і кожен десятий чоловік мають камені в жовчному міхурі.

Більш часте утворення жовчних каменів (холестеринових) серед жінок пов'язують з підсилює дію жіночих статевих гормонів (естрогенів) на вироблення холестерину в жовчних шляхах.

Частота освіти жовчних каменів збільшується з віком, як у жінок, так і у чоловіків.

Розташування жовчного міхура

Освіта жовчних каменів відбувається при порушенні хімічного рівноваги компонентів жовчі, що призводить до формування в ній на початковому етапі дрібних твердих частинок ( «пластівців»), з яких в подальшому формуються більші жовчні камені.

• Види жовчних каменів

  Жовчні камені можуть бути різного розміру, вони можуть бути округлими і гладкими або ж неправильної форми з безліччю граней. Кількість каменів також по-різному - від одного до сотень.

  
  

  Каміння в жовчному міхурі

  
  

  Але незалежно від розміру каменів, форми або їх кількості розрізняють два основних види каменів:

  • Холестеринові камені. Приблизно в 80% випадків жовчні камені є холестеринів.
  • Пігментні камені. Вони мають тенденцію утворюватися у людей з такими станами, як: цироз печінки , Інфекційне ураження жовчних шляхів і серповидно-клітинна анемія, що супроводжується надмірним утворенням білірубіну .

• Фактори, що сприяють утворенню жовчних каменів
  • Підвищений вміст холестерину в жовчі. Зміст холестерину в жовчі не відображає рівень холестерину в крові і, більш того, застосування холестеринзнижувальної препаратів ( статинів ) Не допомагає запобігти утворенню жовчних каменів.
  • Порушення в спорожнення жовчного міхура. Якщо жовчний міхур не спорожняється повністю, то що міститься в ньому жовч ставати занадто концентрованої, що сприяє формуванню жовчних каменів. Такі порушення можуть відзначатися при наявності анатомічних особливостей жовчного міхура (перетяжок, перегинів), а так само під час вагітності у жінок.
  • Вживання їжі бідної жирами або тривалі періоди голодування сприяють ослабленню скорочень жовчного міхура і його неповного випорожнення.

• Фактори ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби
  • Спадковість. Жовчнокам'яна хвороба має тенденцію розвиватися у членів однієї сім'ї.
  • Підлога. У жінок у віці від 20 до 60 років приблизно в 3 рази частіше виникає жовчнокам'яна хвороба.
  • прийом гормональних контрацептивів і ряду інших гормональних препаратів можуть підвищувати вміст холестерину в жовчі і зменшувати спорожнення жовчного міхура.
  • Маса тіла. Навіть незначний надлишок маси тіла супроводжується підвищенням концентрації холестерину в жовчі.
  • Вік. Шанси виникнення жовчнокам'яної хвороби збільшуються з віком. Найбільш ймовірне формування каменів у людей у ​​віці старше 60 років.

• Як проявляється жовчнокам'яна хвороба?

  При так званому "безсимптомному носійстві" пацієнт може не відзначати будь-яких симптомів при наявності каменів у жовчному міхурі і вони можуть бути виявлені випадково при медичному обстеженні, призначеному з іншої причини. Однак у іншій частині пацієнтів присутність жовчних каменів може супроводжуватися появою певних клінічних проявів (симптомів) захворювання:

  • хронічна диспепсія (Порушення травлення) - нудота, газоутворення, здуття живота.
  • Біль у верхній частині живота. Біль досить часто виникає через 1-2 години після прийому їжі, проте може виникати і в інші періоди часу (навіть вночі). Напад болю може зберігатися від 30 хвилин до декількох годин.
  • Підвищення температури тіла.
  • Жовчна колька.
  
  

  Симптоми жовчної кольки можуть розвиватися при вклинюванні каменю в загальний жовчний протік. При цьому відзначаються такі симптоми:

  • Біль в животі.
  • Підвищення температури тіла (викликаних розвитком запалення поруч з ділянкою закупорки) і озноб.
  • Пожовтіння шкіри і слизової очей ( жовтяниця ).
  • Екскременти глинистого кольору.
  • Потемніння сечі.
  
  

  Ускладнення жовчнокам'яної хвороби:

  • Закупорку жовчних каменем міхура або загальної жовчної протоки.
  • Гострий і хронічний холецистит (запалення жовчного міхура).
  • гострий біліарний панкреатит (Запалення підшлункової залози, викликане закупоркою протоки підшлункової залози).
  • холангит (Запалення жовчних шляхів).

• діагностика

  Багато жовчні камені, особливо ті, які не викликають появу симптомів, виявляються випадково при проведенні діагностичних процедур, що включають ультразвукове дослідження (УЗД) і комп'ютерну томографію, що призначаються з іншого приводу. При виникненні підозр на наявність жовчних каменів лікар може призначити додаткове обстеження, яке зазвичай включає:

  • дослідження крові клінічне і біохімічне .
  • Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини ( УЗД) .
  • Комп'ютерну томографію (КТ).
  • Ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія (ЕРХПГ).
    

    Цей метод діагностики дозволяє отримати рентгенографічне зображення протоки підшлункової залози і жовчних проток. Цей метод застосовується з метою визначення локалізації жовчних каменів і їх видалення з жовчних проток.

  
  

• Як лікують жовчнокам'яну хворобу?

  Наявність каменів в жовчному міхурі, що не супроводжуються симптомами, не вимагає проведення специфічного лікування. В такому випадку зазвичай вдаються до так званої "вичікувальної" тактиці.

  При виникненні симптомів жовчнокам'яної хвороби показано проведення лікування, основним з методів якого є хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія).

  • Консервативні методи лікування
    • Лікування, спрямоване на розчинення жовчних каменів.
      

      При неможливості виконання хірургічного лікування або небажанні самого пацієнта лікар може рекомендувати проведення медикаментозного розчинення жовчних каменів.

      З цією метою використовують препарати солей жовчних кислот (урсодеоксихолевая кислота ( урсосан , урсофальк ). Дане лікування досить тривалий (до 2-х років) і часто спостерігається повторне утворення жовчних каменів. Протягом перших 5 років після успішного розчинення конкрементів частота рецидивів становить приблизно 10% на рік, потім цей показник починає поступово знижуватися.

    • Симптоматичне лікування при жовчнокам'яній хворобі.

      Лікування жовчнокам'яної хвороби починається, як і при загостренні холециститу, з водно-чайної паузи на 1-2 дня.

      Лікарська терапія включає в себе:

    • Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ЕУХЛ) дроблення каменів. Даний метод не знайшов широкого застосування в медичній практиці.
    • Харчування при жовчнокам'яній хворобі.

• Профілактика жовчнокам'яної хвороби
  • Первинна профілактика каменеутворення полягає в запобіганні станів, що привертають до розвитку жовчнокам'яної хвороби (наприклад, ожиріння і прийом естрогенсодержащих препаратів).
  • Профілактика розвитку жовчних кольок при камененосійство:
    • Нормалізація маси тіла.
    • Заняття фізкультурою і спортом.
    • Виняток жирної їжі і солодощів.
    • Регулярний прийом їжі (кожні 3-4 години).
    • Виняток тривалих періодів голодування.
    • Прийом достатньої кількості рідини (не менше 1,5 л в день).
  • Профілактика рецидивів утворення каменів:
    • Продовження прийому жовчних кислот протягом 3 місяців після розчинення конкрементів за даними УЗД.
    • Зниження маси тіла.
    • Відмова від прийому лікарських препаратів ( естрогенів і фібратів ).
    • Виняток тривалих періодів голодування.
    • Прийом їжі кожні 3-4 години.
    • Прийом рідин не менше 1,5 л в день.
  
  

  Однак зазначені заходи не здатні повністю запобігти рецидивам каменеутворення.

  Для контролю за процесом каменеутворення необхідно проведення контрольних УЗД кожні 6 місяців після закінчення лікування.