Аортокоронарне шунтування: попереджаючи інфаркт

«Партнер» №6 (165) 2011 р.

Олександр Іванов (Дортмунд)

У Росії німецька кардіохірургія користується воістину фантастичною славою. Ні-ні, та й з'являються в російських ЗМІ статті про дітей з вродженими вадами серця, від лікування яких лікарі в Росії відмовилися і яких врятували німецькі кардіохірурги.
Звичайно, не можна приписувати німецьким лікарям чудодійні якості, проте їм насправді дуже часто вдається допомогти пацієнтам, яким нічого не можуть запропонувати на батьківщині - навіть за гроші. Адже в розпорядженні німецьких кардіохірургів - новітня операційна техніка, сучасно оснащені лікарні, якісна система догляду за пацієнтами і багато іншого.
Тому не дивно, що більше половини пацієнтів з інших країн приїжджають до Німеччини для лікування серцево-судинних захворювань, в тому числі, для проведення операції аортокоронарного шунтування (АКШ).

манівцями

Цьому методу всього близько 45 років. Але він вже встиг завоювати передові позиції в кардіохірургії і стабільно їх утримує. Це одна з найуспішніших технік лікування ішемічної хвороби серця (ІХС). Остання викликається звуженням просвіту коронарних судин в результаті розвитку атеросклерозу.
Ураження атеросклерозом коронарних артерій призводить до недостатнього постачання кров'ю м'язи серця і, як наслідок, - до її пошкодження або навіть некрозу. В процесі розвитку атеросклерозу в просвіті артерії формуються жирові холестеринові нарости, які називають атеросклеротичними бляшками. Наявність бляшок в артерії робить її стінки нерівними, звужує просвіт і знижує еластичність судини. Кровопостачання серцевого м'яза порушується. Людина відчуває напади стенокардії - загрудінні болю. При найменшій фізичному навантаженні клітини серця, надзвичайно чутливі до рівня кисню в крові, починають «голодувати» і від цього можуть загинути. Саме цей стан і називається інфарктом міокарда. Щоб йому запобігти, проводиться аортокоронарне шунтування.
Суть його полягає в створенні обхідних шляхів кровопостачання серцевого м'яза - шунтів, минаючи уражені атеросклерозом коронарні артерії. Називається такий обхідний шлях анастомозом і найчастіше є вену самого ж пацієнта, взяту з-під шкіри стегна. Один кінець вени вшивається в аорту, другий - в коронарну артерію нижче місця звуження (закупорки).
Не тільки вени можуть служити матеріалом для створення обхідного шляху: кардіохірурги часто використовують під час шунтування серця артерії, взяті або з внутрішньої поверхні грудної стінки, або з передпліччя. Артерія довговічніша і пристосована працювати саме в умовах високого кров'яного тиску, а в аорті воно максимально.

За та проти

Слід зазначити, що операцію АКШ не роблять усім підряд. У неї є чіткі спеціальні покази. Іноді цілком досить обійтися ангіопластикою і стентуванням - ці методи дозволяють розширити судину зсередини за допомогою спеціальних пристосувань. Дані маніпуляції набагато простіше шунтування, не вимагають розрізу, а й застосування їх більш обмежене, і ефективність значно нижче. Ці методи найчастіше застосовуються, коли процес ще не зайшов занадто далеко. Якщо ж справи «зовсім погані», тут без АКШ не обійтися. Показанням для проведення АКШ зараз є виражена форма стенокардії і доведене звуження вінцевих артерій серця, яке неможливо ділятіровать (розширити) і де неможливо поставити стент.
Вибір методу лікування завжди залишається за фахівцем, і він вирішує на користь меншого ризику при оптимальному підсумковому результаті операції.

операція

Сама операція АКШ проводиться під повним інгаляційним наркозом. Після того як пацієнт засне, його интубируют, і його дихальний процес цілком контролюється. Саме втручання займає від 2 до 4 годин, в залежності від складності та анатомічного розташування оперованих судин.
Розріз, що забезпечує доступ до серця, завжди проводиться посередині грудної клітини. Ребра розсуваються спеціальним апаратом, ну а далі - справа техніки. Після ушивання рани в грудній клітці залишають дренажні трубки для полегшення евакуації рідини з операційної області. Коли лікарі переконуються в задовільному стані рани, трубочки прибирають.
Терміни перебування пацієнта в реанімації цілком і повністю залежать від обсягу оперативного втручання, від перебігу операції і, звичайно ж, від індивідуальних особливостей самого пацієнта.
В середньому перебування в стаціонарі - від 7 до 10 днів, далі пацієнт переводиться в реабілітаційну клініку.

без розрізів

Сьогодні все частіше застосовується ендоскопічна техніка АКШ без розрізу грудної клітини, з практично мінімальною травматизацією пацієнта. При його виконанні хірург робить кілька невеликих проколів між ребрами, через які вводяться інструменти і ендоскоп.
Не важко зрозуміти, що робити операцію на працюючому серці дуже складно, практично неможливо. Тому сучасні методики, при виконанні втручання без зупинки серця, використовують особливі технології стабілізації серця. Спеціальний пристрій впливає на рухливість невеликої ділянки серця, на якому виконується шунтування, обмежуючи, а по суті - паралізуючи її. В цей час вся інша серцевий м'яз продовжує скорочуватися і перекачувати кров.
Переваг у ендоскопічного методу АКШ - безліч:

√ не потрібно розріз грудної клітини.
√ операція проходить менш травматично.
√ не зменшується частота ускладнень.
√ скорочується період перебування в стаціонарі. При ендоскопічної методикою тривалість перебування в стаціонарі становить в середньому чотири дні.

Після операції

АКШ, як і будь-який медичний втручання, може викликати ускладнення. Серед таких загроз слід виділити, в першу чергу, тромботичні ускладнення. Наслідком утворення тромбів можуть стати інсульт, інфаркт міокарда, тромбоз глибоких вен. Для попередження таких ускладнень після операції хворим призначають протизсідні препарати.
В період реабілітації особливо корисна ходьба. Вона здатна дієво прискорити одужання. Дотримуючись різними методиками, вже через кілька тижнів пацієнти здатні проходити по 2-3 км в день.
Щоб по можливості попередити рецидив, слід переглянути спосіб життя: здорове харчування, фізична активність, відмова від куріння стануть засобами профілактики нового розвитку атеросклеротичних бляшок в коронарних судинах серця.
Для довідки: Вартість операції аортокоронарного шунтування (для пацієнтів, які не мають німецької медичної страховки) - 15-25 тисяч євро залежно від клініки, в якій проводять операцію.
Питання з лікування в Німеччині Ви можете задати на сайті журналу «Партнер» ( «Питання з лікування в Німеччині» ) Або за нижченаведеними контактами:
Медичний Центр MedHaus GmbH
Europaplatz 2, 44269 Dortmund
+49 231 5308999,
www.medhaus.ru