рак нирки

Рак нирки - злоякісна пухлина нирки, яка найчастіше є карциному і розвивається або з епітелію проксимальних канальців і збірних трубочок (нирково-клітинний рак, ПКР), або з епітелію чашечно-мискової системи (перехідно-клітинний рак).

Нирково-клітинний рак є провідною різновид злоякісних пухлин, що локалізуються в нирці (хоча метастази нирково-клітинного раку можуть вражати інші органи). У дорослих частка нирково-клітинного раку серед первинних злоякісних пухлин нирки становить 80-85%. За іншими відомостями, на нирково-клітинний рак припадає приблизно 90% усіх злоякісних пухлин нирки.

Епідеміологія

У світі щорічно захворює і гине від нирково-клітинного раку приблизно 250 тис. І 100 тис. Осіб відповідно. У 2008 році в Росії було зареєстровано 17 563 нових випадків нирково-клітинного раку та 8 370 осіб померло внаслідок прогресування захворювання. У 2010 році число нових випадків захворювання на рак нирки в Росії зросла до 18 723. У 2011 році в Росії з 522 410 вперше виявлених онкологічних хворих діагноз раку нирки був поставлений 19 657 (2,64%) з них, в тому числі 10 872 чоловікам і 8 785 жінкам; в тому ж році від раку нирки в Росії помер вже 8 561 пацієнт.

У світовій структурі злоякісних захворювань рак нирки займає близько 2%. Нирково-клітинний рак становить приблизно 4,3% всіх злоякісних новоутворень у чоловіків і 2,9% у жінок; медіана віку на момент постановки діагнозу - 61 рік. Стандартизовані (за європейським віковою стандарту) показники захворюваності на 100 000 населення склали: 12,2 - серед всього населення, 16,5 - серед чоловіків і 8,4 - серед жінок. Загальна 5-річна виживаність в 2001-2005 роках склала 59,7%. Показники пухлина-специфічної виживаності при нирково-клітинному раку незначно покращилися серед обох статей в період з 1999 по 2006 рік.

В останні роки захворюваність нирково-клітинним раком в більшості розвинених країн зростає, причому за темпами приросту захворюваності рак нирки поступається тільки новоутворень передміхурової і щитовидної залози.

Основні фактори ризику

В якості основних факторів, що підвищують ризик розвитку раку нирки, виділяють:

• приналежність до чоловічої статі (підвищує ризик в 2-3 рази);
• куріння (підвищує ризик в 1,5 рази);
• ожиріння (підвищує ризик приблизно на 20%).

Класифікація

Клінічна класифікація раку нирки

8-сантиметрова карцинома, розташована у нижнього полюса нирки

Клінічно рак нирки класифікується, як і всі інші злоякісні утворення, по системі TNM. У даній системі компонент T характеризує розміри і поширеність первинної пухлини, компонент N - ступінь метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів, компонент M - відсутність або наявність метастазів у віддалені органи. Така клінічна класифікація в компактній формі відображає діагноз, частково визначаючи тактику лікування і прогноз.

Стосовно до нирково-клітинному раку TNM-класифікація виглядає наступним чином:

· Тх - неможливо оцінити первинну пухлину;

· Т0 - даних про первинної пухлини немає;

· Т1 - первинна пухлина не більше 7 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою:

· 1) T1a - пухлина до 4 см в діаметрі;

· 2) T1b - пухлина 4-7 см в діаметрі;

· Т2 - пухлина понад 7 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою;

· Т3 - пухлина поширюється на великі вени, або в наднирник або навколишні тканини, але при цьому не виходить за межі фасції Герота:

· 1) Т3а - пухлина проростає наднирник або паранефральную клітковину в межах фасції Герота;

· 2) Т3b - пухлина поширюється на ниркову вену або нижню порожнисту вену нижче діафрагми;

· 3) Т3с - пухлина поширюється на нижню порожнисту вену вище діафрагми або проростає в її стінку;

· Т4 - пухлина поширюється за межі фасції Герота.

· Nх - неможливо оцінити регіональні лімфатичні вузли;

· N0 - метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах немає;

· N1 - метастаз в одному регионарном лімфовузлі;

· N2 - метастази більш ніж в одному регионарном лімфовузлі.

· МХ - неможливо оцінити віддалені метастази;

· М0 - віддалених метастазів немає;

· М1 - віддалені метастази є.

Крім класифікації TNM, існує також класифікація Робсона:

• Стадія I. Пухлина обмежена ниркою і не проникає через її капсулу.
• Стадія II. Пухлина проникає через капсулу нирки.
• Стадія III. Пухлина проникає в лімфовузли або переходить на ниркову вену або нижню порожнисту вену.
• Стадія IV. Пухлина переходить на сусідні з ниркою органи (наприклад, на підшлункову залозу або кишечник) або мають місце віддалені метастази (наприклад, в легені).

метастазування

Рак нирки метастазує гематогенним і лімфогенним шляхом. Метастази виявляються у 25% пацієнтів на момент встановлення діагнозу. Виживання даних хворих становить від 6 до 12 місяців і тільки 10% переживають 2 роки. Приблизно у 30 - 50% хворих в різні терміни після нефректомії з'являються метахронность метастази. Прогноз для останньої групи дещо краще, проте 5-річна виживаність не перевищує 9%. За даними Saitohetal. (1982), найбільш частими локалізаціями множинних метастазів є: легкі (76%), лімфатичні вузли (64%), кістки (43%), печінку (41%), іпсілатеральний і контралатеральний наднирники (19% і 11,5%), контралатеральная нирка (25%), головний мозок (11,2%). Солітарні метастази або метастатична поразка тільки одного органу має місце тільки в 8-11% випадків.

При дисемінованих злоякісних пухлинах нирки кісткові метастази виникають в 30 - 70% випадків; при цьому метастатичні пухлини кісток більш поширені, ніж первинні, складаючи близько 96% всіх новоутворень кісткової системи. Стратегія лікування кісткових метастазів залежить від їх типу: при солітарних метастазах показано радикальне і абластічность їх видалення (незалежно від часу виникнення), що дозволяє досягти тривалої ремісії, а при множинних метастатичних ураженнях (коли мова йде лише про поліпшення якості життя пацієнта) переважні малоінвазивні хірургічні втручання.

За даними проведеного в 2012 році багатоцентрового кооперованого дослідження з використанням бази даних, що містить інформацію про 7813 хворих на рак нирки в Росії, було виявлено 1158 хворих з IV клінічною стадією раку, причому віддалені метастази були виявлені у 1011 (87,3%) з них. У 557 (54,1%) пацієнтів спостерігалися метастази в легенях, у 283 (28%) - в кістках, у 172 (17%) - в нерегіонарних лімфатичних вузлах, у 141 (13,9%) - в печінці, у 107 (10,6%) - в контралатеральной наднирнику і у 38 (3,8%) - в головному мозку (у ряду хворих метастази з'явилися в кількох органах).

Говорячи про перебіг метастатической хвороби при раку нирки, не можна не згадати про випадки спонтанної регресії і стабілізації. Спонтанна регресія відзначається у 0,4% - 0,8% хворих на рак нирки (це стосується в переважній більшості випадків регресії легеневих метастазів). Стабілізація хвороби (яка визначається як відсутність зростання і появи нових метастазів) спостерігається у 20-30% хворих, і з такою ж частотою відзначається стабілізація хвороби (відсутність зростання первинної пухлини) у хворих на рак нирки без метастазів. Цей феномен має враховуватися при вирішенні питання про хірургічне або системного лікування хворих з високим ризиком, які в дійсності можуть прожити довше без усякого лікування.

Гістологічна класифікація раку нирки

Раніше рак нирки класифікували за типом клітин і характером росту. Пізніше було встановлено що рак нирки в абсолютній більшості - змішаний. Сучасна класифікація грунтується на морфологічних, цитогенетичних і молекулярних дослідженнях, а також иммуногистохимическом аналізі і виділяє 5 видів нирково-клітинного раку:

• світлоклітинний рак нирки (близько 75% від усіх типів раку нирки)
• хромофільний (папілярний) рак нирки
• хромофобная рак нирки
• онкоцитарна рак нирки
• рак збірних трубочок

симптоми

• Кров в сечі (гематурія) і, як наслідок, постгеморрагическая анемія (при великій крововтраті)
• Підйом тиску (вторинна артеріальна гіпертензія)
• Біль в проекції нирки
• Пальпируемое освіту в проекції нирки
• Загальні симптоми раку (тривала постійна втрата ваги, постійна субфебрильна температура, хронічно наростаюча слабкість)

діагностика

В діагностиці раку нирки застосовують такі методи:

• Ультразвукове дослідження нирок (УЗД)
• Рентгенологічне дослідження із застосуванням контрастують препаратів - внутрішньовенна урографія
• Комп'ютерна томографія
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Остаточний діагноз будь-якого раку ставиться тільки на підставі гістологічного дослідження зразка пухлини (біопсія) або пухлини цілком.

Поширення і впровадження в клінічну практику високотехнологічних методів діагностики пухлин (ультрасонографія, мультіспіральнаякомпьютерная і магнітно-резонансна томографія) привели до зростання виявляемостіінцідентального нирково-клітинного раку (інцідентальние пухлини нирок - пухлини, що не проявили себе клінічно і виявлені випадково в ході диспансеризації або обстеження з приводу інших захворювань). Якщо в 1970-і роки такі пухлини виявлялися менш ніж в 10% випадків, то на рубежі XX-XXI ст. вони становили майже 60% від усіх випадків виявлення раку нирки.

Виявлення раку нирки на ранніх стадіях захворювання продовжує бажати кращого. Так, в 2012 році в Росії 21,5% хворих звернулося в онкологічні установи вже при наявності віддалених метастазів, і ще 20,1% мали початково III стадію захворювання. З урахуванням того, що приблизно у 50% пацієнтів, які перенесли радикальну нефректомію на ранній (М0) стадії захворювання, згодом виникають метастази, необхідність в протипухлинної лікарської терапії рано чи пізно виникає більш ніж у половини хворих.

методи лікування

До основних методів лікування нирково-клітинного раку відносяться: оперативне видалення пухлини, хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія, таргетная терапія, передопераційна та паліативна хіміоемболізація.

Оперативне видалення пухлини

Оперативне видалення пухлини є основним і найефективнішим методом лікування нирково-клітинного раку. Видалення первинного вогнища збільшує виживаність на всіх стадіях захворювання. Найкращі результати на першій стадії дає нефректомія (повне видалення ураженої нирки); однак якщо розміри пухлини невеликі (або нирка всього одна, або ж діагностований двосторонній рак нирок), застосовують органосохраняющее лікування - резекцію нирки (в останні роки процентне співвідношення резекцій нирки і нефректомій значно зросла, що пов'язано з поліпшенням діагностики і підвищенням частоти виявлення ранніх стадій пухлин ). В даний час часто вважають, що показанням до резекції нирки служить пухлина класу T1 з доступною для резекції локалізацією, діаметр якої не перевищує 5 см; в цьому випадку органосохраняющее лікування виявляється кращим, оскільки збереження функціонуючої паренхіми дозволяє поліпшити якість життя пацієнта. Останнім часом все більше застосування знаходять також малоінвазивні методи видалення пухлини: радіочастотна абляція, кріоабляція.

хіміотерапія

При лікуванні нирково-клітинного раку застосовується вкрай рідко (найчастіше призначають капецитабин, доксорубіцин), оскільки даний тип пухлини мало чутливий до відомим хіміотерапевтичних препаратів. Однією з основних причин високої стійкості пухлин нирки до хіміотерапії вважається гіперекспресія білка множинної лікарської стійкості (MDR-1), пов'язана, найімовірніше, з тим, що даний білок в нормі продукується в клітинах проксимальних канальцевпочкі, з яких найчастіше і розвиваються пухлини.

Променева терапія

Використовується при лікуванні нирково-клітинного раку дещо частіше, ніж хіміотерапія; хоча чутливість пухлини нирки до опромінення також невелика, але застосування променевої терапії іноді виправдано з паліативної метою у пацієнтів з метастазами і вираженим больовим синдромом, оскільки це дозволяє зменшити відчувають пацієнтом болю і поліпшити на певний час його самопочуття.

імунотерапія

Стала широко застосовуватися при лікуванні нирково-клітинного раку в 80-і рр. XX століття. До недавнього часу імунотерапевтичні методи із застосуванням інтерферону-альфа або інтерлейкіну-2 були єдиним стандартом при лікарському лікуванні хворих дисемінований формами нирково-клітинного раку; однак частота об'єктивних ефектів при їх застосуванні залишається невисокою, і в даний час вони поступилися своє місце препаратів таргетной терапії з зв'язку з явними перевагами останніх.

таргетная терапія

Таргетная терапія як метод лікування нирково-клітинного раку, що передбачає виборчу націленість на специфічні «мішені» пухлинних клітин, виникла на початку XXI століття.

віротерапії

Віротерапії - метод, який не пройшов клінічних випробувань, проте використовується в деяких країнах для лікування раку нирки. Суть віротерапії - в застосуванні онколітичних вірусів для лікування онкологічних захворювань. Так, в Латвії вчені використовують для лікування пацієнтів з раком нирки володіє онколітичних і онкотропнимі властивостями вірус ЕCHO 7 Rigvir. Дослідження щодо застосування Rigvir на пацієнтах показали хорошу реакцію і імуномодулюючу дію: підвищення рівня активних T-лімфоцитів і міграція вірусу з T-лімфоцитів в пухлину.

прогноз

При діагностиці захворювання на першій стадії повністю виліковуються 90% хворих. При діагностиці захворювання на четвертій стадії прогноз несприятливий, важко домогтися навіть однорічної виживаності.

Консультація по платних послуг

Запишіться онлайн