Стадії меланоми і прогноз виживання

1. Стадії і прогноз виживання
2. Прогноз по Кларку
3. ДЖЕРЕЛА:

Меланома - злоякісне утворення, яке розвивається з меланоцитів - пігментних клітин шкіри. Діагностика раку на ранніх стадіях утруднена, оскільки первинна пухлина може бути мізерно малою або непомітною, при цьому скарг пацієнт не пред'являє. Після постановки діагнозу меланоми наступним кроком є ​​визначення стадії захворювання в залежності від площі, глибини проникнення і ступеня поширення пухлинного процесу. Ранні меланоми (стадії 0 і 1) є локалізованими.

• Пухлини стадії 0 відносяться до утворень «in situ», тобто є неінвазивними і не поширюються до рівня базальної мембрани. Меланома обмежується зовнішніми шарами шкіри або епідермісу. На цій стадії малоймовірно поширення новоутворення на інші частини тіла.
• Пухлини 1-й стадії невеликі, нещільні, проникають в шкіру, розвиваються з малою мітотичної активністю. Первинна меланома дуже тонка, знаходиться в шкірі. Стадія ділиться на підгрупи 1А і 1В в залежності від товщини пухлини, швидкості мітозу і виразки, що виявляється під мікроскопом.
• Пухлини 2-й стадії, хоч і локалізовані, мають більш великими розмірами (зазвичай більше 1 мм завтовшки) і / або можуть бути із'язвлени, або мати рівень мітотичної активності більш ніж 1 / мм2. Вони вважаються проміжними меланомами.

Більш прогресивні меланоми (стадія 3 і 4) відносяться до поширених пухлин, метастазуючим в інші частини тіла.

• Меланома 3-й стадії може бути будь-якої товщини, з виразкою або без, з поширенням пухлинних клітин в регіонарні лімфатичні вузли первинної пухлини (від 1 до 3). Метастазування у віддалені органи відсутній.
• На 4-й стадії меланома поширюється за межі первісної пухлини і прилеглих лімфатичних вузлів в легені, печінку, головний або спинний мозок, віддалені ділянки шкіри і підшкірної клітковини, а також у віддалені лімфатичні вузли. У цій стадії ні товщина, ні поширеність на довколишні лімфатичні вузли не має значення.

Рак 4 ступеня може мати локальні симптоми, пов'язані, з порушенням функції органу, в який відбулося метастазування, а також загальні: біль, інтоксикація, кахексія.

Онкологи застосовують різні діагностичні тести для визначення стадії меланоми. Це необхідно для вироблення стратегії в лікуванні захворювання. Для постановки правильного діагнозу потрібно знати:

• Наскільки велика первинна пухлина, і де він розташований?
• Поширилася чи меланома на лімфатичні вузли? Якщо так, то в якій області і в якій кількості?
• Чи має меланома метастази в інші частини тіла? Якщо так, то в яких органах і в якій кількості?

Стадії і прогноз виживання

«Як виявити рак на ранній стадії?» - основне питання, яке хвилює онкологів. Адже тільки локалізовані форми пухлин підлягають радикальному лікуванню. Пацієнти з першою стадією меланоми в 80% випадків можуть розраховувати на повне вилікування. Правильне визначення стадійності меланоми є запорукою успішної терапії. В ізраїльській клініці «Меланома Юніт» гістологічному аналізу меланоми надається першочергове значення - тут гістологічні дослідження проводить фахівець міжнародного рівня Хананом Вакнін.

Кожній стадії меланоми відповідає свій протокол лікування. Патогістологічний аналіз і ПЕТ-сканування дозволяють визначити ступінь поширеності пухлинного процесу.

На перших двох стадіях проводиться оперативне видалення первинної пухлини з подальшим скринінгом. У клініці «Меланома Юніт» професор Гутман спеціалізується на протоколах лікування локалізованих форм меланоми.

Третя стадія може також включати хірургічне втручання - широке висічення первинної пухлини з подальшою біопсією сторожових лімфатичних вузлів - Sentinel Lymph Node Biopsy.

Але не завжди хірургічний метод може виявитися своєчасним. Оскільки меланома має схильність до раннього гематогенному і лимфогенному метастазування, в останні роки практичну актуальність придбали розробки протоколів лікування пухлини на пізніх стадіях.

Лікування онкології 4 стадії в Росії і країнах СНД в переважній більшості випадків є симптоматичним і спрямоване на усунення болю і вторинних реакцій організму, пов'язаних з поширенням пухлини. За останні роки розроблені і з успіхом впроваджені в практичну онкологію міжнародні протоколи лікування раку 4 ступеня з метастазами. Це стало можливим завдяки дослідженням в галузі прикладної імунології та генетики. Приблизно близько 60% меланом мають генну мутацію BRAF. Розроблено т.зв. інгібітори BRAF для лікування поширених і метастатичних пухлин. Лікування раку 4 ступеня в Ізраїлі дає можливість пацієнтам збільшити тривалість і якість життя, сповільнити швидкість пухлинного росту.

У клініці «Меланома Юніт» для пацієнтів з інших країн надана можливість дистанційної консультації онколога, наприклад, професора Якова Шехтера (фахівця міжнародного рівня в терапії меланом пізніх стадій, автора унікальних методик в імунотерапії пухлин), а також ревізії результатів патогістологічних препаратів і даних сканограмм.

Сучасна концепція терапії метастатичних раків передбачає використання таких методів:

1. Біохіміотерапію - використання цитокінів (інтерферон-альфа і інтерлейкін-2) разом з хіміопрепаратами дозволяє зменшити розміри пухлини у 20% хворих.
2. Онколітичних терапія - модифіковані в лабораторних умовах штами деяких вірусів здатні заражати і знищувати ракові клітини (Imlygic).
3. імунотерапія:

• застосування імуномодулюючих засобів дозволяє підсилити ефект імунних клітин щодо пухлинної тканини - TIL терапія (tumour-infiltrating lymphocytes);
• таргет-терапія - прицільна, або молекулярна, терапія, що передбачає використання малих молекул (Vemurafenib, Dabrafenib, Encorafenib) і моноклональних антитіл (інгібітори імунних точок CTLA-4 - Yervoy, PD-1 -Keytruda, Opdivo).

В даний час більшість методик і протоколів застосовуються у випадках поширених форм меланоми, коли вже є метастазування первинної пухлини в інші частини тіла. У цих випадках проведення операцій і використання традиційних онкологічних протоколів неефективно. Лікування раку 4 стадії в Ізраїлі з використанням імунологічних протоколів дозволяє збільшити тривалість життя пацієнтів з поширеною формою захворювання.

Прогноз по Кларку

Система визначення прогнозів, заснована на гістологічної характеристиці меланоми, була запропонована WH Clark зі співавторами. Відповідно до неї, пухлини поділяються за ступенем проростання шкірних покривів з поступальним погіршенням прогнозу:

• меланома повністю розташовується в епідермісі (5-ти річна виживаність близька до 100%);
• є проростання в сосочковий шар дерми (5-ти річна виживаність близько 95%);
• пухлина знаходиться на кордоні сосочкового і сітчастого шарів дерми (5-ти річна виживаність 82%);
• є проростання в сітчастий шар дерми (5-ти річна виживаність 71%);
• меланома проникає в підшкірно-жирову клітковину (5-ти річна виживаність 49%).

ДЖЕРЕЛА:

https://seer.cancer.gov/statfacts/html/melan.html
https://seer.cancer.gov/statfacts/html/melan.html
https://seer.cancer.gov/statfacts/html/melan.html