Тривала киснева терапія і її місце в лікуванні ХОЗЛ

Коротко про хронічної обструктивної хвороби легень і кисневої недостатності

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це хронічне запальне захворювання органів дихання, що приводить до порушення прохідності повітря в легені. Це дуже спрощене визначення хвороби, але зрозуміле для більшості хворих. ХОЗЛ виникає внаслідок тривалого періоду інгаляції шкідливих для легких речовин (тютюновий дим, пил, пар, дим і т.д.) У результаті в дихальних шляхах людини виникає хронічне запалення, яке призводить до звуження їх просвіту і порушення проходження повітря. Це порушення прохідності - називається обструкція і носить практично незворотний характер. У міру прогресії захворювання виникає задишка, яка спочатку турбує тільки при навантаженні, але потім і при незначному фізичному зусиллі і в кінцевому підсумку і в спокої.
Відчуття задишки це перша ознака кисневої недостатності організму. У міру посилення недостатності кисню виникають ускладнення з боку практично всіх органів і систем. Головний мозок, у результаті нестачі кисню, знижує працездатність, з'являються такі симптоми як сонливість, порушення пам'яті і уваги, головні болі і т.д. Аналогічним чином порушується діяльність серця (тахікардія, підйоми артеріального тиску), травного тракту (ерозії і виразки, запори), системи кровотворення (згущення крові, порушення мікроциркуляції), стають більш крихкими кістки, знижується м'язова маса і т.д.
Природно, що при появі перших же симптомів (хронічний кашель і задишка ) Необхідно негайно звернутися до лікаря, який призначить обстеження і лікування.

Тривала киснева терапія і її місце в лікуванні ХОЗЛ

Ми поговоримо про надзвичайно важливий компонент лікування ХОЗЛ - тривалої кислородотерапии . Лікування киснем називається кисень або киснева терапія. Тривала киснева терапія це - це лікування хворих інгаляцій кисню продовженої в часі на місяці і роки і яка становить не менше 15 годин на добу. Метод лікування киснем хронічних захворювань легенів відомий з 60 років ХХ століття. Тоді було запропоновано для домашнього використання кисневі балони з редуктором, проте їх використання було надзвичайно незручним. Балони вимагали постійної заправки киснем, були важкі і немобільні, потенційно вибухонебезпечні.

В кінці 90 років ХХ століття стали з'являтися пристрої дозволяють уникнути проблем пов'язаних з балонами - це концентратори кисню. Спрощена для розуміння суть роботи концентратора кисню полягає в «розщепленні» повітря на кисень і азот, при цьому кисень потрапляє в спеціальну камеру, потім зволожується і подається через маску або носову канюлю пацієнтові. бувають портативні концентратори кисню (Можна брати з собою в дорогу, ходити по вулиці, їздити в машині) і кисневі концентратори домашнього використання .
Численні дослідження проведені в провідних клініках США і Європи довели, що пацієнти (з важкої ХОЗЛ), які отримують тривалу терапію киснем, живуть в середньому на 5-7 років довше тих пацієнтів, хто її не отримував (за інших рівних умов). Період інгаляції кисню повинен бути не менше 15 годин на добу. Цей відрізок в 15 годин не обов'язково (але бажано) повинен бути строго безперервним. Максимальний час відлучення від концентратора кисню не повинен перевищувати двох годин, тоді терапія буде носити найефективніший характер. Період в 15 годин на добу був встановлений дослідним шляхом і є найбільш оптимальним. Тривала киснева терапія у хворих з ХОЗЛ не замінює собою базисне лікування ингаляторами і необхідність припинення дії чинників ризику.
Більшості пацієнтів з ХОЗЛ досить потоку 2-3 літра в хвилину, проте добре мати концентратор кисню, яких дозволяє в разі потреби збільшити потік до 5-6 літрів. Ефективність терапії оцінюється по відновленню рівня сатурації і зменшенням задишки. При такому режимі кислородотерапии вдається підвищити насичення крові киснем і знизити тяжкість пов'язаних з ХОЗЛ станів і захворювань (хронічне легеневе серце, гипоксическая енцефалопатія і т.д.). Так само доведено, що пацієнти, які отримують тривалу кисневу терапію менше мають загострень ХОЗЛ в рік. Кожне загострення збільшує ризик смерті на 30%. У 2011 році в Торонто (Канада) було проведено дослідження впливу тривалої кисневої терапії у пацієнтів з ХОЗЛ на тяжкість та наслідки загострення ХОЗЛ. Виявилося, що пацієнти, які мали вдома кисневий концентратор і у них виникало загострення ХОЗЛ, потрапляли в стаціонар в кілька разів рідше. Хворі, які відмовлялися в домашніх умовах від терапії киснем - в 100% випадків госпіталізувалися в відділення реанімації та понад 50% з них переводилися на штучну вентиляцію легенів. Летальність від загострення ХОЗЛ в цій групі хворих була в 1,5 рази вище.

В іншому дослідженні тривала киснева терапія на дому дозволяла знизити число госпіталізацій в стаціонар у важких хворих на ХОЗЛ.
Зокрема з дослідженні Ringbaek і колег, який включав 246 хворих на ХОЗЛ, тривала киснева терапія на дому призвела до зниження числа госпіталізацій на 23.8%, днів, проведених в стаціонарі - на 43.5%, чіслагоспіталізірованних хворих - на 31.2%.
Крім усього іншого пацієнти, які страждають на ХОЗЛ і отримують тривалу кисневу терапію відзначають поліпшення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення пам'яті і уваги, нормалізацію періодів сон-неспання, зменшення задишки. В цілому у пацієнтів покращується якість життя і підвищується працездатність. Саме по собі лікування киснем хворих з ХОЗЛ обумовлено патогенетично, це один з ключових методів лікування, особливо у пацієнтів з тяжкою дихальною недостатністю.
Важливо поліпшення діяльності головного мозку у пацієнтів з ХОЗЛ. Серед вивчених мозкових функцій було документовано поліпшення швидкості виконання завдань і вербальної пам'яті, зниження вираженості депресії і занепокоєння, поліпшення загального настрою, самозадоволення і більш позитивне ставлення до життя і проведеного лікування. Крім того, тривала киснева терапія дозволяє поліпшити нейропсихічних статус хворих досягалося, незважаючи на прогресію хвороби (ХОЗЛ).

Які є прості об'єктивні критерії, за якими можна судити про необхідність проведення тривалої кисневої терапії у хворого з ХОЗЛ?

1. ХОЗЛ стадія IV (украй важка). Згідно з існуючими міжнародними рекомендаціями з діагностики та лікування хронічної обструктивної хвороби легень (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), при ХОЗЛ IV стадії доцільно розглянути необхідність тривалої кисневої терапії.

2. Зниження сатурації від 95% і нижче. Насичення крові киснем або його розчинність - називається сатурацією. У кожного пацієнта з ХОЗЛ починаючи з II стадії повинен бути індивідуальний прилад для вимірювання сатурації - пульсоксиметр .

3. Загострення ХОЗЛ - лікування киснем є одним з базисних компонентів терапії загострення ХОЗЛ.

Аспекти безпеки тривалій кислородотерапии у хворих з ХОЗЛ.

Як і всякі ліки, кисень вимагає чіткого дотримання правильного дозування, тому що використання кисню може призводити до розвитку побічних ефектів: висушування слизових оболонок і порушення відходження мокроти, зниження серцевого викиду, зниження хвилинної вентиляції, затримка вуглекислоти і навіть фіброзу легенів. При відсутності явищ дихальної недостатності - киснева терапія не відображено.
Відомі також випадки загорянь і вибухів під час проведення тривалої кисневої терапії, головною причиною яких стало куріння під час терапії киснем. Тому при використанні кисню забороняється куріння в приміщенні, крім того циліндри і резервуари з киснем не повинні перебувати поруч з джерелами вогню і тепла.

Чи варто економити на придбанні концентратора кисню?

Велика частина хворих на ХОЗЛ - це курці, нехай і колишні. Порахуйте скільки грошей було витрачено на сигарети (фактично самогубство) і порівняйте з вартістю концентратора. Вважаю, що суми, витрачені на сигарети в десятки разів більше.
Крім того, ви отримуєте вищу якість життя, яке у хворих з ХОЗЛ сильно страждає.

-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -

Статтю підготував Гершевіч Вадим Михайлович
(лікар пульмонолог, торакальний хірург, кандидат медичних наук).

Який кисневий концентратор вибрати для кисневої терапії при ХОЗЛ?

Абсолютними лідерами по класу надійності і довіри досвідчених лікарів-фахівців є кисневі концентратори, вироблені в Німеччині.

Основними достоїнствами цих апаратів є: висока надійність, стабільність роботи, тривалий термін служби, найнижчий рівень шуму, високоякісна система фільтрації, наявність найостанніших розробок в системі сигнального оповіщення.

• Bitmos OXY 5000 5L

• Bitmos OXY 6000 5L

• Bitmos OXY 6000 6L

• Weinmann OXYMAT 3

• Invacare PerfectO2

Умовно, на друге місце можна поставити кисневі апарати, вироблені в США. Вони мало чим поступаються за основними характеристиками німецьким апаратів, але, мабуть, найголовніший їх мінус - це ціна покупки. Хоча не можна не відзначити вага американських приладів, вони найлегші в класі стаціонарних кисневих концентраторів (вага деяких моделей апаратів досягає всього лише 13,6 кг.).

• Nidek Nuvo Lite

• Nidek Mark 5 Nuvo 8

• DeVilbiss 525

• PHILIPS Respironics EverFlo

• AirSep VisionAire

З числа бюджетних моделей кисневих концентраторів, рекомендуємо звернути увагу на надійні прилади, розроблені і вироблені в Китаї торгової марки Армед (Armed).
Головний плюс цих апаратів - це їх низька ціна в порівнянні з західними кисневими апаратами.

• Armed 7F-3L

• Armed 7F-3A

• Armed 7F-5L

• Armed 7F-5L mini

Для цінителів додаткового комфорту переміщення і бажання до максимально мобільному способу життя, рекомендуємо звернути увагу на придбання найзручніших і компактних портативних кисневих концентраторів.
Пацієнти, які використовують ці портативні кисневі концентратори, мають повну свободу пересувань. Апарат можна повісити на плече, або перевозити за допомогою зручної візки. Портативні кисневі концентратори так само використовуються як автономне джерело подачі кисню пацієнту вдома, який потребує безперервної кисневої терапії, але з якихось причин у нього вдома виникають перебої з електроенергією. На заході багато пацієнтів вже поступово відмовляються від стаціонарних кисневих концентраторів, віддавши перевагу над ними дані апарати:

• AirSep LifeStyle

• AirSep FreeStyle

• DeVilbiss iGo

• Invacare SOLO2

• PHILIPS Respironics EverGo

• Invacare XPO2

Просто зателефонуйте нам зараз за телефоном безкоштовної лінії 8 800 100 75 76 і ми з радістю допоможемо Вам у виборі апарату, кваліфіковано проконсультуємо і відповімо на всі Ваші запитання.