Псоріаз: діагностика, лікування, прогноз

Про те, як лікують псоріаз, які міфи оточують це захворювання і як навчитися жити з невиліковною хворобою, редакція Весті.Медіціна поспілкувалася з Ларисою Кругловой, дерматовенерологом-експертом, д.м.н., завідуючої кафедрою дерматовенерології і косметології ФГБУ ДПО «ЦГМА» управління справами Президента РФ.

Лариса Круглова

Як давно люди знають про псоріазі?

З псоріазом людство знайоме протягом багатьох століть. Сліди псориатического ураження шкіри археологи знаходять на муміфікованих тілах древніх людей, що збереглися до наших днів. Опис дуже схожих на псоріаз шкірних висипань можна зустріти в працях Геродота і Платона.

Перший опис клінічних проявів псоріазу належить давньоримському вченому Авлу Корнелію Цельсу. Сам термін псоріаз - psoriasis - походить від грецького «psora» (короста, парша). Ця назва зустрічається в працях Гіппократа.

Однак наукове дослідження псоріазу, як самостійного захворювання, почалося лише на початку дев'ятнадцятого століття з опису його клінічних симптомів англійським лікарем Робертом Уілленом. У 1798 році він Отдифференцировать від нього лепру, мікози, екзему, а потім, в своїй книзі «Шкірні хвороби» в 1808 році, виділив типове і нетиповий перебіг псоріазу, а також вказав на роль спадкових факторів у розвитку дерматозу.

Так що ж відомо зараз про генетичні основи захворювання? Як впливають на його перебіг зовнішні фактори: стрес, екологія, шкідливі звички, харчування?

Псоріаз належить до так званих мультифакторна захворювань, коли в його розвитку бере участь багато факторів, і полігенним, коли схильність закодована в декількох генах. Захворювання розвивається тільки при поєднанні цих факторів. Таким чином, якщо при наявній спадкової схильності відбувається вплив провокуючих чинників, клінічно проявляється псоріаз типовими висипаннями. Встановлено, що основними факторами є порушення в імунній системі шкіри, які, мають генетичний характер, а проявляються вони під дією численних провокуючих чинників ( стрес , Нервове перенапруження, прийом деяких лікарських препаратів, пошкодження шкіри і багато іншого).

Взаємозв'язок псоріазу та нервової системи досить складна, більше схожа на замкнуте коло і носить характер двополярної моделі. З одного боку, стреси і тривалий нервове перенапруження ведуть до загострення процесу, а з іншого - сам стан шкіри (наявність псоріатичних висипань) викликає у пацієнта занепокоєння, призводить до розвитку хронічного стресу, що, в свою чергу, погіршує перебіг хвороби і замикає цей самий порочне коло.

Деякі ліки, що приймаються при лікуванні інших захворювань, в ряді випадків можуть погіршувати перебіг псоріазу. Серед них можна відзначити антибіотики (тетрациклін, пеніцилін, біцилін, левоміцетин і т.д.), препарати літію, вітамін C і вітаміни групи B, бета-адреноблокатори, нестероїдні протизапальні засоби, антималярійні препарати, естрогенні засоби (протизаплідні препарати), антиконвульсанти, імуномодулятори. Можуть провокувати загострення процесу і вакцини, а також сироватки.

Екологія, атерогенний профіль харчування, шкідливі звички - все це негативно позначається як на перебігу псоріазу, так і на лікуванні.

Яка поширеність псоріазу в Росії та інших країнах?

поширеність псоріазу в світі оцінюється близько 1-3% населення. Згідно з відомостями міжнародної організації «Европсо», в 2010 році на планеті було зареєстровано 125 мільйонів хворих на псоріаз. В Європі на нього страждають до 5 мільйонів чоловік, що можна порівняти з частотою ішемічної хвороби серця і цукрового діабету.

Найбільш високі показники в країнах північної Європи (до 4%), найбільш низькі в африканських і латиноамериканських країнах, в Японії (менше 0,5%). У Росії за неуточненими даними 1-2% населення (близько 2,8 млн осіб).

Як зараз діагностують псоріаз? З якими захворюваннями можуть його плутати?

Псоріаз гладкої шкіри проявляється досить типовими висипаннями і діагноз виставляється клінічно. Існують діагностичні проби: псориатическая тріада - посилення лущення припоскабліваніі, поява кров'яних точок після видалення лусочок, феномен Кебнера - виникнення нових висипань після травм (операційний розріз, котячі подряпини і т.д.).

Генетичний аналіз в даний час використовується вкрай рідко, в основному для прогнозування розвитку псоріазу в наукових дослідженнях. У ряді випадків псоріаз доводиться диференціювати при локалізації на гладку шкіру з групою дискератозів, при локалізації на волосистій частині голови - з себорейний дерматит, при локалізації на долонях і підошвах - з екземою і мікозами, у дітей грудного віку - з пелюшковим дерматитом, себорейний дерматит. З цією метою проводять гістологічне дослідження біоптату шкіри.

Як лікували псоріаз раніше, а як лікують зараз? Чи стало лікування більш досконалим і ефективним?

До середини минулого століття основні методи включали використання дігтярним препаратів, саліцилової кислоти і геліо-, талассотерапию. Потім з'явилися топические стероїди (пізніше - аналоги вітаміну Д3) і системні імуносупресивні препарати. Але проривом в терапії псоріазу можна вважати появу на початку 21 століття біологічних препаратів. І, безумовно, арсенал топічних і системних препаратів, методи фототерапії зараз дозволяють підбирати ефективну терапію для кожного пацієнта.

Які підходи застосовуються для лікування дітей, а які - дорослих?

Перш за все, псоріаз необхідно розділяти на обмежений і поширений (важкі і середньо-важкі форми). Терапію потрібно призначати, з огляду на ці дані.

Різниця в підходах до лікування дорослих і дітей обумовлено лише віковими обмеженнями щодо застосування препаратів (наприклад кальципотриол призначається з 6-річного віку) або методів фототерапії (наприклад ПУВА-терапія призначається з 18-річного віку).

Які найпоширеніші міфи про захворювання?

• Псоріаз заразний. Ні, псоріаз - хронічне неінфекційне захворювання шкіри, яке не передається від людини людині і не мігрує з однієї частини тіла на іншу. Пацієнт, що страждає на псоріаз, може вільно відвідувати громадські місця - лазні, сауни, басейни, користуватися спільними предметами в побуті, проходити лікування з приводу недерматологіческіх захворювань в загальних стаціонарах.
• Клімат впливає на захворюваність і якщо переїхати в теплі країни псоріазу не буде. Ні, клімат на поширеність псоріазу не впливає. У той же час одним з методів його лікування є геліобальнеотерапія - лікування сонцем і морською водою, проте проживання в регіонах з теплим морським кліматом НЕ вберігає хворих від загострень. Простим прикладом служить Ізраїль: там з успіхом лікують псоріаз на курортах Мертвого моря, але захворюваність серед населення не нижче, ніж середньосвітова.
• Псоріаз можна попередити. Чинники, що викликають загострення, ні самі по собі, ні в різних поєднаннях не є причиною хвороби. Сьогодні невідомо, що служить початковим поштовхом до розвитку псоріазу, а тому прийняти заходи профілактики неможливо. Ніяких рецептів, що треба робити, або, навпаки, чого не треба робити, щоб не захворіти на псоріаз, немає. Збільшити період ремісії, коли висипання на шкірі відсутні, можна, уникаючи дії провокують або погіршують перебіг псоріазу факторів, ведучи правильний спосіб життя і застосовуючи підтримуючу терапію.

• Псоріаз можна лікувати методами, так званої, народної медицини. Ставлення до таких методів у пацієнтів повинно бути вкрай обережним. З одного боку, ми знаємо, що не існує «виліковує» від псоріазу кошти, проте бажання в щоб те не стало позбутися хвороби штовхає пацієнтів на різні сумнівні вчинки (звернення до цілителів, знахарів), а це даремно витрачені гроші. З іншого боку, ці «цілителі» пропонують пацієнтам в якості, наприклад, зовнішніх засобів «власні розробки», в яких, як правило, присутні гормони, але в цьому випадку режим і тим більше їх дозування ніяк не можуть бути проконтрольовані.

Що важливо знати пацієнту з псоріазом і про що потрібно пам'ятати?

Основним можна вважати принцип: «навчися жити з псоріазом». Існуючі на сьогоднішній день методи терапії дозволяють не тільки досягти ремісії (очищення шкіри), але і в певній мірі контролювати псоріаз (тривала ремісія).

Необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря і мати терпіння, оскільки на все потрібен час, в тому числі, і на те, щоб лікарські засоби подіяли. Незавершений курс, використовуйте лише один метод одночасно (зокрема, із серії «порадили») призводять до того, що пацієнт, не бачачи належного результату, розчаровується і вважає, що ці методи йому не допомагають.